張靜寅

（上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院藥劑科 上海 201800）

嘉定區(qū)中心醫(yī)院是一所綜合性醫(yī)院，手術(shù)室承擔(dān)了外科、婦科、骨科等多個(gè)不同專(zhuān)業(yè)科室的手術(shù)工作，手術(shù)室內(nèi)設(shè)10張手術(shù)臺(tái)，平均每天實(shí)施25~30臺(tái)手術(shù)，手術(shù)室的工作較為繁重。而手術(shù)室用藥與一般的專(zhuān)科病房用藥不同，涉及到的藥品種類(lèi)多，消耗量大，尤以麻醉藥品、劇毒藥品和搶救藥品居多。為保證手術(shù)、麻醉及搶救工作的順利進(jìn)行，制定和實(shí)施有效的手術(shù)室藥品管理制度至關(guān)重要[1-2]。

我院既往的手術(shù)室藥品管理方法是手術(shù)室自備藥物，麻醉師、護(hù)師根據(jù)需要自行領(lǐng)取藥物，藥品是否如實(shí)記賬無(wú)從知曉。由于無(wú)專(zhuān)人管理，容易出現(xiàn)藥物錯(cuò)記漏記、藥物遺失等問(wèn)題。因此，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)及相關(guān)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[3-5]，我院于2011年7月起開(kāi)設(shè)手術(shù)室藥房，制定了相關(guān)藥品管理及使用制度，保證本院手術(shù)藥品管理有章可循，同時(shí)委派藥師專(zhuān)職手術(shù)室藥品管理，保證手術(shù)室藥品使用規(guī)范化、科學(xué)化。

1 手術(shù)室藥房基本情況

1.1 藥房規(guī)模

手術(shù)室藥房位于手術(shù)室的半限制區(qū)內(nèi)，設(shè)有門(mén)禁系統(tǒng)，每位麻醉師配備一把鑰匙，房間內(nèi)外各安裝一個(gè)攝像頭。此外，配有藥架3個(gè)，藥箱31個(gè)，冰箱1臺(tái)，電腦1臺(tái)及一張操作臺(tái)。

1.2 人員配備

手術(shù)室藥房的日常管理人員共7名。由一名住院藥房藥師任組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)手術(shù)藥箱的日常領(lǐng)發(fā)、賬務(wù)統(tǒng)計(jì)和藥品批號(hào)管理，另安排兩名藥師協(xié)助組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)手術(shù)藥房的代班工作及藥品請(qǐng)領(lǐng)。麻醉師一名，協(xié)助組長(zhǎng)與麻醉師之間的溝通。主管護(hù)師一名，負(fù)責(zé)手術(shù)藥品賬單的電腦錄入。此外，由手麻科主任和藥劑科主任負(fù)責(zé)監(jiān)管，協(xié)調(diào)解決組長(zhǎng)及組員不能解決的問(wèn)題。

1.3 以“藥箱”作為手術(shù)室藥房運(yùn)作的載體

手術(shù)室藥房通過(guò)“藥箱模式”對(duì)藥品進(jìn)行嚴(yán)格管理。術(shù)前麻醉師到手術(shù)室藥房領(lǐng)取1個(gè)藥箱，內(nèi)有可供一天手術(shù)所需藥物。手術(shù)室藥房配備的藥箱足夠麻醉師24 h取用，藥師亦可在任意時(shí)間段，從住院藥房領(lǐng)取消耗掉的基數(shù)藥品，補(bǔ)齊被使用過(guò)的藥箱內(nèi)藥品備用。

針對(duì)我院各科手術(shù)的需要，共設(shè)7種手術(shù)藥箱。包括16個(gè)常規(guī)麻醉藥箱，4個(gè)夜間值班藥箱，2個(gè)局麻藥品藥箱，2個(gè)復(fù)蘇藥箱，3個(gè)備用藥箱，2個(gè)無(wú)痛人流藥箱，2個(gè)胃腸鏡藥箱。藥箱中配有按需訂制的鐵質(zhì)隔層，并在箱蓋上附有相應(yīng)的藥品標(biāo)簽，確保藥品的位置、名稱(chēng)、規(guī)格、基數(shù)固定，便于藥品的取用和管理。

此外，羅庫(kù)溴銨、肝素鈉、縮宮素等需冷藏的藥物按照藥品基數(shù)放于藥盒中，并用扎口帶封好放置于冰箱中的固定位置。

1.4 手術(shù)室藥房管理制度

我院手術(shù)室藥房建立至今，建立了藥品質(zhì)量管理、流程管理及賬物管理等多項(xiàng)管理制度，

保證手術(shù)中藥品數(shù)量準(zhǔn)確，質(zhì)量可靠，確保手術(shù)病人用藥安全。此外，7種藥箱藥品和肝素鈉等需冷藏藥品均設(shè)有藥品消耗清單和領(lǐng)用歸還記錄表，手術(shù)室麻醉師、藥劑師人員設(shè)有資質(zhì)名單并需簽名留樣。

1.5 手術(shù)室藥房工作流程

每天麻醉師根據(jù)手術(shù)需要領(lǐng)取所需藥箱/盒，使用后的藥箱/盒用紅色塑封帶扎好，護(hù)師根據(jù)麻醉師藥品消耗清單及時(shí)進(jìn)行電腦輸入結(jié)賬。藥師核對(duì)藥箱領(lǐng)用登記表、紅色塑封帶、藥品消耗清單，并根據(jù)電腦消耗向病房藥房領(lǐng)用消耗的藥品，補(bǔ)足藥箱基數(shù)，用綠色塑封帶扎好，置于藥架上規(guī)定位置。具體操作流程如圖1、圖2所示。

2 取得的成果展示

2.1 藥品取用合理規(guī)范化

通過(guò)訂制專(zhuān)用的鐵質(zhì)隔層，將藥箱中的藥品按編號(hào)放置，并在箱蓋上附有相應(yīng)的藥品標(biāo)簽，確保藥品的位置、名稱(chēng)、規(guī)格、基數(shù)固定。避免了以往手術(shù)室藥柜內(nèi)藥盒放置無(wú)序、搶救時(shí)忙亂，難以找準(zhǔn)的現(xiàn)象，提高了工作效率。同時(shí)便于藥師按照標(biāo)簽補(bǔ)充藥品，避免因放錯(cuò)藥品后，用藥時(shí)查對(duì)不嚴(yán)而拿錯(cuò)或用錯(cuò)藥的差錯(cuò)，保證了術(shù)中患者的用藥安全。

圖1 手術(shù)室藥房麻醉師操作規(guī)程

圖2 手術(shù)室藥房藥劑師操作流程

2.2 改變單藥品多批號(hào)現(xiàn)象

以往手術(shù)藥柜空間有限，藥物領(lǐng)取隨意，易出現(xiàn)單個(gè)藥品多個(gè)批號(hào)的現(xiàn)象。若麻醉師使用了不同批號(hào)的同一藥品，則易導(dǎo)致藥物療效與預(yù)期療效產(chǎn)生偏差，影響麻醉效果。為此，手術(shù)室藥房將藥品的批號(hào)做成文檔，效期近于1年的藥品用紅色字體標(biāo)識(shí)，月底盤(pán)點(diǎn)匯總，提前半年將近效期藥品一次性更換，減少了單個(gè)藥品多個(gè)批號(hào)的現(xiàn)象。

2.3 改良無(wú)監(jiān)管的備藥方式

手術(shù)室藥房建立前，藥品由手術(shù)室自行保管，藥品在麻醉醫(yī)生處存放多，時(shí)間周期長(zhǎng)，監(jiān)管難度大，且藥品是否如實(shí)記賬無(wú)從知曉。手術(shù)室藥房建立后，基本沒(méi)有麻醉藥品留在麻醉醫(yī)生手中，經(jīng)手藥品需簽收，有效防止了藥品外泄。由于藥劑人員在藥品管理領(lǐng)域的能力和效率優(yōu)于醫(yī)技科室工作人員，使藥品管理更為專(zhuān)業(yè)，保證了藥品的儲(chǔ)存質(zhì)量及效期管理，并且有效地降低了人力成本。

3 存在的問(wèn)題及改進(jìn)方法

手術(shù)室藥房于2011年7月18日投入運(yùn)行至今，藥劑科和手麻科互利互助，認(rèn)真努力地按照“手術(shù)室藥房麻醉師/藥劑師工作流程”完善自己的工作，然而“賬物不符”仍是手術(shù)室藥房管理的主要問(wèn)題。特別是毒、麻類(lèi)藥物的實(shí)際消耗與電腦消耗有一定出入，這就違背了建立手術(shù)室藥房的宗旨。

手術(shù)室藥房賬物不符因素分析：

1）麻醉師為病人開(kāi)具的“賬單”和藥箱中的“藥品消耗單”不是同一張單子，“賬單”交給護(hù)士錄入電腦，“藥品消耗單”置于藥箱中，由藥劑師核對(duì)使用數(shù)量，兩種不同的“單據(jù)”易導(dǎo)致電腦消耗量和實(shí)際消耗量發(fā)生偏差。

2）麻醉師取用藥品時(shí)會(huì)出現(xiàn)不小心摔壞藥品的現(xiàn)象，而破損的藥品無(wú)法記入賬單中，導(dǎo)致賬物不符。

3）加入鎮(zhèn)痛泵里的麻醉藥品，非一次性用光，或者說(shuō)是幾個(gè)病人合用，也不能明確記賬。

4）護(hù)師在將麻醉師開(kāi)具的“賬單”錄入電腦中時(shí)，會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)輸漏輸?shù)默F(xiàn)象，導(dǎo)致賬務(wù)不符。

因此，我院手麻科、信息科、藥劑科通過(guò)集體討論和準(zhǔn)備，于2013年1月1日起實(shí)施“雙聯(lián)”，致力于提高麻醉師、護(hù)師及藥劑師的工作責(zé)任心，調(diào)動(dòng)他們的工作熱情，認(rèn)真、自覺(jué)地填寫(xiě)好“雙聯(lián)”，把手術(shù)室藥箱的使用、記錄、補(bǔ)充等作為自然的常態(tài)管理，使“賬物不符”這一現(xiàn)象有了相當(dāng)大的好轉(zhuǎn)。

所謂“雙聯(lián)”即是將麻醉師為手術(shù)病人開(kāi)具的用藥賬單一式兩份，分為“白聯(lián)”與“紅聯(lián)”，“白聯(lián)”交于護(hù)師電腦錄入記賬，“紅聯(lián)”則置于藥箱中交于藥劑師匯總、核對(duì)當(dāng)天藥箱的藥品使用情況。確保麻醉師為病人開(kāi)具的賬單和藥箱中的“藥品消耗單”完全一致，更為有效地避免“賬物不符”的現(xiàn)象。

此外，手術(shù)室藥房管理小組還通過(guò)加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，在探索中尋求進(jìn)步。包括：① 每月定期組織項(xiàng)目討論會(huì)議，每次解決手術(shù)室藥房日常工作中出現(xiàn)的1~2個(gè)問(wèn)題；② 不定期組織組員對(duì)建有手術(shù)室藥房的醫(yī)院進(jìn)行參觀(guān)，帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)；③ 不定期組織聽(tīng)課，加強(qiáng)麻醉藥品管理知識(shí)的學(xué)習(xí)。

4 結(jié)語(yǔ)

本院手術(shù)室藥房于2011年7月18日投入至今，藥劑科和手麻科互利互助，從現(xiàn)實(shí)狀況出發(fā)，調(diào)整了藥箱中藥品的數(shù)量、品種、規(guī)格，制定和實(shí)施相關(guān)藥品管理使用制度，為保證手術(shù)、麻醉及搶救工作的順利進(jìn)行，做出了極大的貢獻(xiàn)。隨著2013年“提高手術(shù)藥箱賬物相符管理工作項(xiàng)目”的建立，預(yù)示著手麻科、藥劑科更大規(guī)模的合作，這是一個(gè)艱巨的工程，希望麻醉師能自覺(jué)、認(rèn)真、正確的填寫(xiě)好“手術(shù)藥箱”中藥品的實(shí)際消耗記錄；護(hù)士能夠準(zhǔn)確、及時(shí)地將藥品消耗錄入電腦中；藥劑師能夠快速、準(zhǔn)確、及時(shí)的整理、補(bǔ)充好“手術(shù)藥箱”的藥品。通過(guò)三者的相互合作、相互監(jiān)督，給麻醉師提供一個(gè)最好的用藥平臺(tái)，促進(jìn)我院手術(shù)室工作水平的進(jìn)一步提升。

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