郭依強 楊玉法 張紹勇

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)大吳中心衛(wèi)生院 徐州 221132）

18例AO微型鋼板內(nèi)固定治療手部第V掌骨頸骨折臨床觀察

郭依強 楊玉法 張紹勇

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)大吳中心衛(wèi)生院 徐州 221132）

目的：探討AO微型鋼板內(nèi)固定治療手部第V掌骨頸骨折的臨床效果。方法：對2008年3月～2012年8月我院骨科收治的33例手部第V掌骨頸骨折患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，隨機分為觀察組（18例）和對照組（15例），其中觀察組行AO微型鋼板內(nèi)固定治療，對照組行普通克氏針治療。按照TAM評級標(biāo)準(zhǔn)從指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行功能評價，同時對比兩組骨折愈合時間及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組骨平均愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組感染1例，明顯低于對照組感染率（5例）；肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率對照組普遍高于觀察組（P＜0.01）。結(jié)論：AO微型鋼板內(nèi)固定治療手部第V掌骨頸骨折療效顯著，可以減輕患者病痛，利于患者盡快康復(fù)，值得在骨頸骨折治療中推廣應(yīng)用。

AO微型鋼板；第V掌骨頸骨折；效果

手部第V掌骨頸骨折系臨床常見的骨科疾病，多發(fā)生于握拳擊打物體時，因此又稱“拳擊手骨折”[1]。AO微型鋼板可以良好地穩(wěn)固患肢，幫助患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)手功能的盡快恢復(fù)。隨著固定材料的不斷發(fā)展和進(jìn)步，微型鋼板內(nèi)固定技術(shù)在臨床治療骨頸骨折中的應(yīng)用將越來越廣泛。對此，本文對2008年3月～2012年8月我院骨科收治的33例手部第V掌骨頸骨折患者分別采用AO微型鋼板和普通克氏針進(jìn)行治療，并對其療效進(jìn)行分析?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月～2012年8月我院骨科門診收治的33例（35指）第V掌骨頸骨折患者。其中男18例，女15例，年齡19～58歲，平均（30.3+3.4）歲。其中開放性骨折10例，閉合性骨折13例。隨機分為觀察組18例和對照組15例，兩組在年齡、性別、骨折類型及部位、致傷原因等方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組均取仰臥位臂叢麻醉，在氣囊止血帶下進(jìn)行，背側(cè)縱行切口暴露骨折端。術(shù)中適當(dāng)剝離骨膜，保護(hù)關(guān)節(jié)囊、伸肌腱等，直視下牽引復(fù)位。觀察組：采用AO微型鋼板內(nèi)固定復(fù)位。以第V掌骨頸骨折處為中心，作向橈側(cè)方、略過掌指關(guān)節(jié)的弧形切口，由伸肌腱尺側(cè)旁4 mm切開腱周組織及骨膜，剝離骨膜，顯示骨折端予以復(fù)位。依據(jù)骨折形態(tài)選擇T型或L型鋼板，置于骨折背側(cè)，再用鉆頭或克氏針鉆孔置入螺絲釘。同時活動手部各關(guān)節(jié)，檢查內(nèi)固定是否牢固。最后常規(guī)X線片檢查是否復(fù)位滿意，沖洗傷口，縫合腱周及皮膚，術(shù)后全身使用抗生素預(yù)防感染3 d。適時適當(dāng)開展功能訓(xùn)練。對照組：采用克氏針固定。

1.3 手術(shù)效果評定 （1）功能評價：依據(jù)Tang等提出的手指主動性活動綜合手功能評級標(biāo)準(zhǔn)(TAM)評定，功能分為優(yōu)、良、中和差四級。（2）骨折愈合時間。（3）并發(fā)癥及感染情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用(±S)描述，組間比較采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TAM關(guān)節(jié)功能評分情況 行AO微型鋼板內(nèi)固定治療的觀察組在治療優(yōu)良率上明顯高于行克氏針治療的對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組TAM關(guān)節(jié)功能評分情況比較 例

2.2 兩組骨愈合時間比較 觀察組骨平均愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組骨愈合時間比較 (±S) 周

表2 兩組骨愈合時間比較 (±S) 周

組別 n觀察組對照組P 18 15愈合時間 平均愈合時間4～6 8～10＜0.05 5.4+1.0 8.4+0.9＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 1觀察組出現(xiàn)感染1例，感染率5.6%，明顯低于對照組的33.3%（P＜0.01）；肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率對照組普遍高于觀察組（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

手部第V掌骨頸骨折多系握拳使承受縱向暴力所致，在四肢骨折中較為常見。由于手部骨折后掌側(cè)骨皮質(zhì)存在不同程度的互相嵌插，使得維持復(fù)位后骨折的位置比較困難，易出現(xiàn)短縮、旋轉(zhuǎn)、成角畸形等問題，影響手部外形和功能[2]。臨床實踐證實，手術(shù)治療對治療第V掌骨頸骨折較傳統(tǒng)治療方法效果更為明顯，能很好地促進(jìn)外形和功能恢復(fù)。

目前臨床上應(yīng)用手術(shù)復(fù)位手部骨折的方法有多種，且互有優(yōu)勢和缺陷。常規(guī)方法鋼絲或克氏針療法應(yīng)用較為常見，但存在不穩(wěn)固、強度差等問題，術(shù)后還需借助外固定支撐，這對關(guān)節(jié)自有活動造成掣肘，具有骨不愈合風(fēng)險；鋼絲螺釘能很快地實現(xiàn)穩(wěn)定可靠的內(nèi)固定，有助于保證術(shù)后復(fù)位和早期進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，隨著材質(zhì)和內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，鋼板螺釘固定技術(shù)應(yīng)用范圍擴展到不穩(wěn)定骨折、復(fù)雜粉碎性骨折，治療效果有進(jìn)一步提高[3]。微型鋼板內(nèi)固定是近年來臨床手術(shù)應(yīng)用比較廣泛的一種方法，該方法的特點和優(yōu)勢在于吸取了鋼板螺釘固定穩(wěn)定牢靠優(yōu)點，同時將固定時對肌腱阻擋作用減到最小，鋼板螺釘所承受的重力也相對較小，這縮短了固定時間，有助于患者早日進(jìn)行手功能訓(xùn)練，促進(jìn)關(guān)節(jié)快速恢復(fù)。另外，該方法手術(shù)適應(yīng)證較廣，可適用于不穩(wěn)定性骨折、開放式骨折、粉碎性骨折、多發(fā)性骨折及涉及關(guān)節(jié)面、軟組織損傷的骨折等。微型鋼板治療第V掌骨頸骨折要遵循AO內(nèi)固定原則，目的是保護(hù)伸肌腱滑動，減少肌腱黏連[4]。本組資料顯示看，行AO微型鋼板內(nèi)固定治療的觀察組治療優(yōu)良率要明顯好于行克氏針治療的對照組（P＜0.05），提示AO療法治療第V掌骨頸骨折療效滿意。骨愈合時間對比結(jié)果則進(jìn)一步佐證了AO療法的優(yōu)勢。克氏針對照組并發(fā)癥發(fā)生率較高，原因或與克氏針穩(wěn)固性差有關(guān)，術(shù)后常需依靠石膏外固定，這會影響到關(guān)節(jié)活動，無法開展康復(fù)訓(xùn)練；而AO微型鋼板則采用螺釘固定指、掌骨骨折，減少外固定時間，有效彌補了克氏針貫穿固定存在的缺陷，使復(fù)位接近解剖部位，同時充分保護(hù)了骨折端血液，有助于術(shù)后盡快愈合。

綜上所述，AO微型鋼板內(nèi)固定治療手部第V掌骨頸骨折療效確切，在一定程度上縮短骨愈合時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者術(shù)后盡快康復(fù)，建議在骨頸骨折治療中推廣應(yīng)用。

[1]茍中坤,李杰峰,劉永青,等.AO微型鋼板內(nèi)固定治療掌骨骨折24例[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(7):91-92

[2]郭柳生.AO微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,25(15):1 873-1 874

[3]周光盛.AO微型鋼板與交叉克氏針治療掌指骨骨折的臨床對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(30):110-111

[4]王紀(jì)亮,楊曉紅,趙雨千.AO微型鋼板內(nèi)固定、微型外固定架和克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效分析 [J].西南國防醫(yī)藥,2011,21(4):379-381

R687.3

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.05.018

2013-06-03）