卓果然 王業(yè)慶 李曉峰

（江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院 徐州 221005）

SWI對腔隙性腦梗死合并微出血的診斷價值

卓果然 王業(yè)慶 李曉峰

（江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院 徐州 221005）

目的：討論磁敏感加權成像(Susceptibi1ity Weighted Imaging，SWI)在腔隙性腦梗死合并微量腦出血中的診斷價值。方法：對45例腔隙性腦梗死病人使用Siemens Magnetom Espree 1.5T核磁共振成像設備，全部進行SWI掃描、常規(guī)T2W、FLAIR、T1W掃描。對各序列的病灶顯示率、微出血灶顯示率、腦靜脈分支顯示情況進行統(tǒng)計分析。結果：腔隙性腦梗死顯示率：SWI 49%（22）、T2W 100%(45)、FLAIR 100%(45)、TIW71%(32)。 腦內微出血灶顯示率：SWI 64%(29)、T2W 33%(15)、FLAIR 33%(15)、T1W 22%(10)。梗死區(qū)內血管變化及側支循環(huán)建立：SWI 14例，其余序列未見顯示。SWI對出血灶顯示率高，與T2W、FLAIR、T1W序列存在顯著性差異(P＜0.05)。結論：SWI對顱內微出血的敏感性明顯高于其它序列，結合常規(guī)MRI序列，對腔隙性腦梗死合并微出血的診斷更準確，更全面，有重要的應用價值。

磁敏感加權成像；腔隙性腦梗死;微出血

腔隙性腦梗死是老年人及高血壓病人最常見的疾病之一，往往伴有微量出血，及時發(fā)現及有效診治防止其發(fā)展具有及其重要的意義，常規(guī)MRI及DWI序列診斷腔隙性腦梗死及其早期診斷有較高的敏感性和特異性，但是對于出血的顯示卻不夠理想。有無出血對臨床治療方法有重要的意義。磁敏感加權成像（Susceptibi1ity Weighted Imaging,SWI)是一組利用組織磁敏感性不同成像的技術，具有三維、高分辨率、高信噪比的特點，對顯示腦內靜脈結構、血液代謝產物、鐵質代謝等十分敏感，在腦血管疾病診斷中逐漸引起重視，本文旨在研究分析SWI在腔隙性腦梗死合并微出血的顯示及診斷價值，為治療提供幫助和指導。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集我院2010年11月～2012年2月之間的腔隙性腦梗死資料45例，其中男28例，女17例，年齡41～86歲，平均63.2歲?；颊哂衅砀杏X異?；蛘系K者31例（69%）輕度偏癱19例（42%），癡呆、球麻痹者5例（11%），無明顯癥狀者6例（13%）。合并高血壓36例（80%），糖尿病12例（27%），高血壓及糖尿病9例（20%），無其他合并癥7例（16%），病程最短者1 d，慢性者最長可達35年。

1.2 檢查方法 采用Siemens公司1.5TMagnetom Espree12通道頭顱矩陣線圈掃描采集。采用常規(guī)掃描：軸位自旋回波（SE）T1WI成像、軸位快速自旋回波（TSE）T2WI成像、軸位彌散加權成像（DWI）及磁敏感加權成像（SWI）。

1.3 觀察指標 觀察并分析各序列的病灶顯示率、微出血灶顯示率、腦靜脈分支顯示情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 所得到相關數據采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計數資料和組間對比分別進行t檢驗和χ2檢驗，在P＜0.05時，視為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

45例腔隙性腦梗死病例中，發(fā)生部位主要在雙側基底節(jié)區(qū)及皮質-皮質下區(qū)，腦干及丘腦也占有一定比例。腔隙性腦梗死在T2W及FLAIR序列全部顯示，顯示率100%；T1W顯示32例，顯示率71%；SWI顯示22例，顯示率49%。在這一組病例中，SWI發(fā)現微出血29例，占64%，而常規(guī)MRI（T2W、FLAIR）發(fā)現15例，僅占33%，T1W發(fā)現10例，占22%。并且常規(guī)發(fā)現的病例，在SWI序列中均清晰顯示，其中皮層靜脈顯示異常者14例，均在SWI序列顯示。SWI陽性率與T2W、T1W及FLAIR序列存在顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 各序列對病變顯示效果比較 例

3 討論

磁敏感加權成像是近年來才得到發(fā)展的一種MRI新序列，其原理首先由E.MarkHaacke等提出[1]，是一項反映組織磁化屬性的新的對比度增強技術，主要提供了傳統(tǒng)的T1WI、T2WI及質子密度以及彌散成像之外的另一種對比度，同時得到強度圖像和相位圖像。包含脂肪、鐵、去氧血紅蛋白等物質的組織磁化屬性與背景組織明顯不同，在強度圖像的后處理中使用相位蒙掩技術，提高對磁敏感效應物質的顯示，使其在SWI圖像相位對比明顯增強，因此稱SWI。與常規(guī)序列相比有諸多優(yōu)點，采用高分辨率的三維梯度回波成像，在三個方向上的完全流動補償，薄層厚避免信號丟失，相位圖通過濾波減少不必要的場效應，產生相位蒙片，利用相位蒙片對磁矩圖進行增強處理，相對鄰近層面進行最小強度投影，可以進行小血管的成像，對靜脈、出血和鐵沉積高度敏感，在臨床中得到了廣泛的應用，對腦血管畸形、腦出血和腦腫瘤等病變有獨特的價值。

常規(guī)MRI序列在腔隙性腦梗死急性發(fā)病6個小時內就可以觀察到由于病變部位的腫脹引起的信號改變，表現為長T1長T2的信號影，DWI對腦梗死的診斷更加敏感，其信號的改變常常先于常規(guī)T2WI，表現為明顯的高信號，SWI對腔隙性腦梗死的顯示不夠敏感，但可以清楚顯示常規(guī)MRI序列所難以顯示的梗死區(qū)內靜脈的增粗、迂曲，能夠顯示出大量常規(guī)MRI上難以顯示的側支靜脈[5]。本組對比結果也驗證了SWI序列對腔隙性腦梗死所引起的側支靜脈顯示明顯優(yōu)于其它序列。腔隙性腦梗死時造成側枝循環(huán)的迅速建立和新生血管的再生引起局部靜脈血流增加。側支循環(huán)易形成，對恢復較快，預后較好。如阻塞的血管大，腦缺血范圍大，腦組織受損嚴重，臨床癥狀恢復慢，預后較差。SWI能通過顯示梗死區(qū)血管情況，對及時治療及預后提供良好的幫助。

綜上，SWI對顱內微出血的顯示明顯優(yōu)于CT和常規(guī)MRI，具有顯著地敏感性和特異性，結合T1WI、T2WI及 FLAIR、DWI序列，可以對腔隙性腦梗死合并微出血提供良好的診斷，對目前多發(fā)的由于高血壓、老年等原因所致的腔隙性腦梗死合并微出血及早發(fā)現，準確診斷，使臨床能及時有效治療，具有重要的臨床應用價值。

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R445.2

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.05.055

2013-06-08）