王素改

（山東省泰州市中醫(yī)院 泰州 225300）

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，多由急性盆腔炎未能及時(shí)徹底治療或患者體質(zhì)差，病程遷延日久所致。因長(zhǎng)期炎癥刺激，器官周圍粘連，抗感染藥物不易進(jìn)入，導(dǎo)致病情纏綿難愈?；颊咧髟V多以疼痛為主，同時(shí)伴有多種證候。該疾病的病程較長(zhǎng)，久病屬“虛”，許多患者就診時(shí)腹痛并不一定十分劇烈，但延綿不絕，同時(shí)伴有神疲乏力等虛乏證候。本研究旨對(duì)補(bǔ)腎清解湯治療濕熱瘀滯型慢性盆腔炎進(jìn)行初步臨床觀察，通過(guò)觀察兩組患者的綜合療效、中醫(yī)證候療效及B超檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)該法的療效。

1 資料和方法

1.1 病例來(lái)源 在泰州市中醫(yī)院婦科門(mén)診收集慢性盆腔炎患者140例，診斷明確并符合納入標(biāo)準(zhǔn)，按照1:1隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組中4例患者未按時(shí)服藥及進(jìn)行隨訪，對(duì)照組中2例患者未能按時(shí)服藥，2例患者失訪，故完成全部治療及隨訪的共132例，失訪率＜10%。有效病例中已婚104例，未婚28例；年齡18～55歲，平均38.5歲。兩組一般資料相比均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[1]慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家“十五”規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行納入：（1）符合慢性盆腔炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）有急性盆腔炎病史；癥狀反復(fù)發(fā)作的下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇；月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量增多，不孕，白帶增多等；有時(shí)僅有低熱，易感疲倦，部分患者出現(xiàn)精神不振、周身不適、失眠等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）妊娠期或近期準(zhǔn)備妊娠婦女，哺乳期婦女。（2）合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。（3）無(wú)法合作者，如合并有神經(jīng)、精神疾病或不愿合作者。（4）慢性盆腔炎急性發(fā)作病情危重者。（5）近期曾采用同類藥物治療，如服用過(guò)相關(guān)或相拮抗作用的藥物，致藥物療效難以判斷者。

1.4 治療方法 治療組采用補(bǔ)腎清解湯：金銀花20 g、連翹 15 g、黃連 10 g、赤芍 15 g、延胡索 10 g、丹皮10 g、甘草9 g、白術(shù)12 g、菟絲子12 g、肉蓯蓉12 g、仙靈脾 12 g、仙茅 10 g、木香 9 g、香附 12 g。隨證加減：酸痛明顯加杜仲、桑寄生各9 g；下腹脹痛明顯加川楝子15 g、雞血藤25 g；帶下增多色黃加黃柏、薏苡仁各15 g；伴低熱加紅藤15 g、敗醬草9 g；小便色黃加魚(yú)腥草10 g、黃芩10 g；大便秘結(jié)加大黃5 g、桃仁10 g；兼有盆腔包塊加桂枝、茯苓各15 g。按常規(guī)煎服，每日2次，10 d為1個(gè)療程，經(jīng)期停服，共3個(gè)療程。對(duì)照組采用抗婦炎膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025698）口服，每日3次，每次3粒，20 d為1個(gè)療程，經(jīng)期停服，共3個(gè)療程。

1.5 觀察項(xiàng)目 觀察兩組患者的綜合療效、中醫(yī)證候療效及B超檢查盆腔包塊大小。

1.6 綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》。痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少95%以上；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少＞70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有改善，證候積分減少＞30%；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分組資料采用Ridit分析等相應(yīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理。

2 治療結(jié)果

2.1 綜合療效 見(jiàn)表1。兩組總有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者綜合療效比較 例

2.2 中醫(yī)證候療效 見(jiàn)表2。兩組總有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，有顯著性差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者中醫(yī)證候療效比較 例

2.3 包塊大小 兩組治療前后組內(nèi)比較，差異有顯著性（P＜0.05）；治療后組間比較差異有顯著性（P＜0.05）。治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

筆者認(rèn)為，該病多為經(jīng)期、（流）產(chǎn)后邪毒乘虛而入，與血相搏結(jié)，使沖任阻滯不通，加之感受濕邪，濕郁日久，從陽(yáng)化熱，導(dǎo)致濕熱瘀結(jié)于胞宮胞脈，阻遏氣機(jī)而發(fā)病。本病有病程長(zhǎng)、遷延難愈、勞后易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)標(biāo)本同治、治病求因，對(duì)治療慢性盆腔炎有明顯優(yōu)勢(shì)。臨床上辨證多為濕熱瘀滯型，治則以清濕化瘀補(bǔ)腎為主。本研究結(jié)果表明，補(bǔ)腎清解湯治療慢性盆腔炎療效顯著。其機(jī)制在于補(bǔ)腎清解湯有清熱利濕、活血止痛、補(bǔ)腎健脾、改善盆腔微循環(huán)、促進(jìn)炎癥部分軟化和吸收的功效。慢性盆腔炎根據(jù)癥狀不同，屬中醫(yī)“帶下病”、“不孕”等范疇，其病機(jī)主要是氣滯血瘀，可兼濕遏、熱灼等，血瘀是關(guān)鍵，腎虛為根本。補(bǔ)腎清解湯方中銀花、連翹、黃連有清熱解毒、利濕的功效，現(xiàn)代藥理研究表明，金銀花、連翹、黃連具有抑菌、抗病毒、抗炎、解熱、調(diào)節(jié)免疫等作用。丹皮、赤芍、延胡索活血化瘀，活血藥物能加快血液循環(huán)、改善組織營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)炎性包塊的軟化吸收。木香、香附行氣活血。菟絲子、肉蓯蓉、仙靈脾、仙茅溫補(bǔ)腎陽(yáng)，胞脈得以溫煦，則氣順血暢。白術(shù)益氣健脾補(bǔ)虛。全方泄補(bǔ)兼施，共奏清熱利濕、活血止痛、補(bǔ)腎健脾之法。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京:中醫(yī)醫(yī)藥科技出版社,2002.245-253

[2]羅元?jiǎng)P.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006.117