胡麗霞 楊蘇琴

（1江西中醫(yī)學(xué)院2011級(jí)研究生 南昌 330006；2江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌 330006）

肛竇炎又稱肛隱窩炎，是肛腸疾患的主要感染源，據(jù)統(tǒng)計(jì)85%肛門周圍膿腫、肛瘺、肛乳頭肥大等由肛竇感染引起，因此積極有效地治療肛竇炎對(duì)預(yù)防肛門直腸疾病有著重要意義[1]。筆者自2012年3～11月觀察導(dǎo)師萬順蘭主任醫(yī)師采用白頭翁湯加味口服配合九華膏納肛治療慢性肛竇炎，取得顯著療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例共78例隨機(jī)分為兩組，治療組40例，男18例，女22例，年齡22～61歲，病程1～10年，其中3～5年22例（占 55%）；對(duì)照組 38例，男 20 例，女 18 例，年齡 20～60 歲，病程 1～10年，其中3～5年19例（占50%）。兩組患者的性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國肛腸病學(xué)》[2]肛竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定如下：（1）有不同程度的肛門墜脹、疼痛，排便時(shí)加重，重則有放射痛，可有肛門灼熱、肛緣潮濕；（2）肛竇充血水腫、竇口有黏液溢出，可伴有肛乳頭肥大；（3）肛竇有硬腫疼痛；（4）排除肛門直腸其他疾病，如肛周膿腫、直腸炎、結(jié)腸炎等。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 中藥口服配合九華膏納肛。白頭翁湯加味，藥用白頭翁15 g、黃柏10 g、黃連5 g、秦皮10 g、地榆 10 g、乳香 10 g、沒藥 10 g、赤芍 10 g、當(dāng)歸10 g、白芷8 g、木香10 g、炙甘草6 g，陰虛毒熱者加玄參10 g、丹皮10 g。每日1劑水煎服，1劑煎2次合并后分2次服用，早晚各1次。同時(shí)配合九華膏棉條納肛，每日1次。連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察效果。

1.3.2 對(duì)照組 予九華膏棉條納肛，每日1次；同時(shí)配合西藥抗生素氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑片治療，氧氟沙星每次2 g，每日2次，甲硝唑片每次0.2 g，每日3次，療程同治療組。治療期間忌食酒、辣椒、海鮮等辛辣刺激食物。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國肛腸病學(xué)》[2]、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]、《中西醫(yī)臨床肛腸病學(xué)》[4]有關(guān)肛竇炎臨床表現(xiàn)、肛門鏡檢、肛內(nèi)指診來確定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：肛門疼痛、肛門墜脹、大便帶黏液、會(huì)陰部不適、肛門瘙癢等癥狀消失；肛鏡下見肛竇及肛門瓣充血水腫消失，無黏液或膿性分泌物，肛乳頭無紅腫；肛內(nèi)指診病竇處硬結(jié)或凹陷消失。好轉(zhuǎn)：肛門疼痛、肛門墜脹、大便帶黏液、會(huì)陰部不適、肛門瘙癢等癥狀減輕或至少有1個(gè)癥狀消失；肛鏡下見肛竇及肛門瓣充血、水腫減輕，無或有少量黏液和膿性分泌物，肛乳頭無紅腫或有輕微紅腫；肛內(nèi)指診病竇處硬結(jié)、凹陷消失或尚存。無效：臨床癥狀無改善；肛門鏡下或肛門指診病征無改善。

2.2 治療結(jié)果 見表1。經(jīng)3個(gè)療程后，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組治療結(jié)果比較 例

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因飲食不節(jié)，進(jìn)食醇酒厚味和辛辣刺激食物所致；或因泄瀉和痢疾等濕熱之邪下注肛門；或腸燥便秘、蟲積，致肛門破潰而成。屬中醫(yī)“臟毒”范疇，濕熱、熱毒之邪蘊(yùn)聚肛門，氣血失和，經(jīng)絡(luò)瘀滯所致。治以清熱解毒、活血涼血、消腫止痛。白頭翁湯出自《傷寒論》，由白頭翁、黃柏、黃連、秦皮四味藥組成，具有清熱解毒、涼血止利的作用。筆者導(dǎo)師萬順蘭主任根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)本方進(jìn)行加味。本方入大腸經(jīng)，具有清熱解毒之功；加地榆入大腸經(jīng)，以涼血解毒斂瘡增強(qiáng)原方解毒之功；又以當(dāng)歸、赤芍、沒藥、乳香活血止痛消腫生肌；白芷消腫排膿斂濕止癢；木香、甘草理氣止痛并調(diào)和諸藥；陰虛熱毒者加玄參、丹皮以滋陰清熱。諸藥合用，共奏清熱解毒、涼血活血、消腫止痛之功，是針對(duì)肛竇炎病因、病機(jī)的理想方。

西醫(yī)認(rèn)為肛竇特殊解剖結(jié)構(gòu)是其容易感染的重要因素，其竇房在下，開口朝上，糞便和異物容易進(jìn)入，并在其中積存，阻塞肛竇，細(xì)菌繁殖，肛竇即腫脹發(fā)炎。本病一般多為大腸桿菌所致，也有變形桿菌、結(jié)核桿菌等所致[1]。西藥氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑治療有一定療效，但長期服用抗生素易導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降、菌群失調(diào)、機(jī)體產(chǎn)生耐藥性等弊端?，F(xiàn)代藥理研究顯示白頭翁湯可通過其清熱解毒作用對(duì)抗大腸桿菌內(nèi)毒素對(duì)家兔的損害，防止彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生和炎癥反應(yīng)[5]。此外，中草藥除抗菌、消炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用外，還對(duì)免疫功能有促進(jìn)作用[6]。故采用白頭翁湯加味口服配合九華膏納肛治療本病，既可抗菌消炎治其標(biāo)，又能調(diào)整機(jī)體的整體機(jī)能。本方法治療肛竇炎療效顯著，操作方便、安全，值得臨床廣泛推廣。

[1]陸金根.中西醫(yī)結(jié)合肛腸病學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009.172

[2]黃乃健.中國肛腸病學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996.790-793

[3]國家中藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.131

[4]李國棟.中西醫(yī)臨床肛腸病學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1996.115

[5]宋崇順,王積福.白頭翁湯與清熱解毒藥相配伍的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1998,4（3）:23-25

[6]黃敬耀.藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.379-380