程荔榕 梁曉櫻 蔡璨

（福建省福州市婦幼保健院 福州 350001）

隨著晚婚晚育的開展，高齡孕婦越來越多，并且由于工作繁忙、生活壓力大、環(huán)境污染等因素，導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的發(fā)病率逐年升高[1]，探討治療先兆流產(chǎn)方案，提高治愈率及有效率，具有臨床意義。筆者自2010年3月～2012年3月，將本院門診早期先兆流產(chǎn)患者120例隨機(jī)分為兩組作對(duì)比觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年3月～2012年3月在我院臨床診斷為早期先兆流產(chǎn)并自愿要求保胎者120例，孕周均小于12周，年齡21～39歲，隨機(jī)分為兩組，中西醫(yī)結(jié)合治療組（治療組）60例，西藥治療組（對(duì)照組）60例。兩組年齡、孕周、孕產(chǎn)次、流產(chǎn)史等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組年齡、孕周、孕產(chǎn)次、流產(chǎn)史比較 （±S）

表1 兩組年齡、孕周、孕產(chǎn)次、流產(chǎn)史比較 （±S）

組別 n平均年齡/歲 孕周/周 平均孕次/次 流產(chǎn)史/次 停經(jīng)天數(shù)/d治療組 60 25.42±6.28 6.91±1.72 2.31±1.3 3.0±2.5 42.34±2.1對(duì)照組 60 26.34±5.72 6.84±1.93 2.27±1.5 3.1±1.9 41.83±2.4

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照羅元愷主編的《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]制定。（1）病史：停經(jīng)史；（2）癥狀：陰道有少量出血，同時(shí)伴有輕度小腹墜痛或腰酸痛癥狀，或者僅有陰道出血而無明顯腰酸腹痛癥狀；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿或血清妊娠免疫實(shí)驗(yàn)陽性；（4）B型超聲波檢查：B超檢查提示宮內(nèi)妊娠，有孕囊及胚芽，或有原始的心管搏動(dòng)，子宮大小與孕周數(shù)相符。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并生殖道炎癥、腫瘤或畸形者；（2）合并有血液系統(tǒng)疾病者。

1.4 治療方法 所有病例均要求臥床休息，禁房事。同時(shí)密切注意腹痛及陰道流血情況。

1.4.1 西藥治療組 口服維生素E膠囊0.1 g，3次/d；黃體酮10～20 mg，每日或隔日1次肌注，治療14 d后觀察療效。習(xí)慣性流產(chǎn)患者，黃體酮10～20 mg、HCG 2 000 IU交替肌注，1次/d，至妊娠10周或超過以往先兆流產(chǎn)的月份。

1.4.2 中西醫(yī)結(jié)合治療組 在西藥治療基礎(chǔ)上，加用中藥方劑，每日1劑，分2次服用。（1）基本方：山茱萸10 g，桑寄生10 g，續(xù)斷10 g，菟絲子15 g，黨參15 g，炒白術(shù) 5 g，山藥 10 g。（2）有出血者，加地榆炭10 g、血余炭 6 g、阿膠 10 g。（3）腹痛者，加白芍 15 g。（4）有惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)者，加砂仁9 g、蘇梗10 g。治療14 d后觀察療效。

1.5 療效判定 （1）痊愈：癥狀消失，B超提示：可見胎心搏動(dòng)，血絨毛膜促性腺激素（β-HCG）和孕酮（P）值持續(xù)上升，與妊娠月份相等；（2）有效：癥狀改善，但仍有出血或腹痛，B超提示：可見胎心搏動(dòng)，血β-HCG和P值上升不明顯或略低于正常值，與妊娠月份相等；（3）無效：癥狀無改善，B超提示胚胎停止發(fā)育，血β-HCG下降，低于相應(yīng)月份正常值。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見表1。

表1 兩組療效比較 例

2.2 治療前及治療14 d后血清P水平 見表2。兩組治療前血清P水平無明顯差異，治療14 d后兩組血清P水平提高明顯，并且治療組血孕激素水平高于對(duì)照組。

表2兩組治療前后血清P水平比較 （±S）ng/mL

表2兩組治療前后血清P水平比較 （±S）ng/mL

注：兩組治療前比較，t=0.272，P＞0.05；本組治療前后比較，治療組t=10.564，對(duì)照組 t=7.782，P＜0.01；兩組治療后比較，t=2.417，P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 60 20.63±4.17 28.79±4.29對(duì)照組 60 20.41±4.68 26.87±4.41

3 討論

妊娠早期孕酮主要由卵巢黃體產(chǎn)生。如果孕酮水平不穩(wěn)定，則會(huì)引起胚胎停止發(fā)育，由于孕酮不足引起的先兆流產(chǎn)，如果能夠及時(shí)補(bǔ)充孕酮，可以防止先兆流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展。先兆流產(chǎn)的治療，西醫(yī)是以補(bǔ)充外源性激素治療為主，黃體酮有抑制子宮平滑肌收縮、降低子宮緊張度、促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生及胚胎發(fā)育的作用[3]。絨毛膜促性腺激素能促進(jìn)黃體功能，使胚胎在宮內(nèi)正常發(fā)育。維生素E有促進(jìn)胚胎發(fā)育作用，防止習(xí)慣性流產(chǎn)。

中醫(yī)以調(diào)理肝、脾、腎功能來維持妊娠的生理。先兆流產(chǎn)病位在腎，病機(jī)是腎氣虛，沖任不固。筆者自擬中藥方劑，補(bǔ)腎健脾，益氣養(yǎng)血安胎，與西藥配合，對(duì)黃體功能不足所致的先兆流產(chǎn)效果尤佳。方中菟絲子、桑寄生、續(xù)斷固腎安胎，尤其菟絲子是補(bǔ)腎安胎之要藥；黨參、白術(shù)、山藥益氣健脾，攝血安胎。現(xiàn)代藥理學(xué)證明菟絲子可以促進(jìn)卵巢黃體的形成，白芍能夠抑制和松弛子宮平滑肌的張力，續(xù)斷具有抗維生素E缺乏癥的作用。

另外，在孕前做好優(yōu)生優(yōu)育的檢查，在治療過程中，要注意調(diào)理，保持心情舒暢，要有充足的睡眠和適當(dāng)?shù)男菹?。本研究結(jié)果表明，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，能提高孕激素水平，改善黃體功能，增加安胎效果。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.89-93

[2]羅元愷.中醫(yī)婦科學(xué)[M].第5版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001.102-103

[3]鄧高丕.中西醫(yī)婦科新理論新技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002.75