趙軍超 周金鳳 朱培忠 沈燕

（浙江省海鹽縣中醫(yī)院 海鹽 314300）

腫瘤的發(fā)病率和病死率逐年增高，已嚴(yán)重威脅著人類的生命安全?；瘜W(xué)治療為惡性腫瘤治療的三大主要手段之一，其毒副作用主要表現(xiàn)是對骨髓造血功能的抑制，骨髓抑制最常見的臨床特征是白細(xì)胞減少，重者可致全血減少。為此，我科根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論及臨床實踐應(yīng)用生白湯加地塞米松足三里穴注射，治療化療后白細(xì)胞減少患者30例，取得滿意臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例均系我院2011年1～11月住院患者，隨機(jī)分為試驗組和對照組。試驗組男21例，女 9例，年齡（68.34±11.09）歲；對照組男 17例，女 13例，年齡（68.59±11.38）歲：兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 凡腫瘤患者經(jīng)化療后白細(xì)胞下降者（周圍血白細(xì)胞總數(shù)低于4.0×109/L）均可作為觀察對象。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）全部病例均為經(jīng)病理診斷或細(xì)胞學(xué)診斷為惡性腫瘤患者。（2）符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）因感染、免疫等其他因素引起的白細(xì)胞減少患者。（2）妊娠婦女。（3）精神病人不能配合治療者。（4）過敏體質(zhì)或多種藥物過敏者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 運用SPSS 13.0 for Windows統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料統(tǒng)計結(jié)果用（±S）表示和t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療方法

2.1 試驗組 WBC＜4.0×109/L時開始予以生白湯。生白湯組成：黨參15 g、白術(shù)12 g、黃芪18 g、當(dāng)歸 9 g、雞血藤 30 g、黃精 18 g、枸杞子15 g、菟絲子15 g、薏苡仁 30 g、防風(fēng) 12 g、雞內(nèi)金 9 g、甘草 6 g。每日1劑，水煎，取汁500 mL，分2次口服，時間2周。同時予地塞米松2.5 mg單側(cè)足三里穴穴位注射，隔日1次，左右交替，連用1周。

2.2 對照組 WBC＜4.0×109/L時開始應(yīng)用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF，國藥準(zhǔn)字S10980029），用量為 150 μg/d，1 次 /d，直到 WBC≥4.0×109/L時停藥。連用7次白細(xì)胞總數(shù)仍低于正常值時可繼續(xù)使用。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) （1）治療前后外周血白細(xì)胞計數(shù)變化。（2）治療前后外周血中性粒細(xì)胞變化。（3）治療后骨髓抑制改善情況。

3.2 觀察方法 升白細(xì)胞治療期間，隔日1次必要時每日1次檢查血常規(guī)，每周查肝功、腎功1次。連續(xù)2周。

3.3 療效評定 采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：脫離接觸致病因素后，連續(xù)2次白細(xì)胞計數(shù)及分類恢復(fù)正常范圍（≥4.0×109/L） 或由 ＜2.0×109/L 上升達(dá) 4.0×109/L，并持續(xù)2周以上。（2）有效：白細(xì)胞計數(shù)較治療前提高100%，或上升至3.0×109/L以上，且粒細(xì)胞計數(shù)＞1.5×109/L，并多次連續(xù)檢查，維持2周以上。（3）無效：經(jīng)充分治療后，白細(xì)胞無明顯增高。

3.4 骨髓抑制診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家衛(wèi)生部制訂的《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中升高白細(xì)胞療效標(biāo)準(zhǔn)。詳見表1。

表1 骨髓抑制診斷標(biāo)準(zhǔn)

3.5 治療前后外周血白細(xì)胞計數(shù)變化 見表2。

表2 兩組治療前后白細(xì)胞計數(shù)比較 （±S） ×109/L

表2 兩組治療前后白細(xì)胞計數(shù)比較 （±S） ×109/L

注：兩組治療后白細(xì)胞計數(shù)比較，t=2.066，P=0.043。

組別 n 治療前 治療后 t p試驗組 30 2.47±1.10 5.30±2.06 6.649 ＜0.001對照組 30 2.47±1.04 4.20±2.08 4.068 ＜0.001

3.6 治療前后外周血中性粒細(xì)胞變化 見表3。

表3 兩組治療前后中性粒細(xì)胞絕對值比較 （±S） ×109/L

表3 兩組治療前后中性粒細(xì)胞絕對值比較 （±S） ×109/L

注：兩組治療后中性粒細(xì)胞絕對值比較，t=2.129，P=0.037。

組別 n 治療前 治療后 t p試驗組 30 1.56±1.02 3.67±1.83 5.514 ＜0.001對照組 30 1.38±0.80 2.69±1.73 3.778 ＜0.001

3.7 治療后骨髓抑制改善情況 見表4。

表4 兩組治療后骨髓抑制程度比較 例

3.8 治療后升白細(xì)胞療效情況 見表5。

表5 兩組治療后升白細(xì)胞療效比較 例

4 討論

中醫(yī)古籍無白細(xì)胞減少的記載，現(xiàn)代中醫(yī)將它歸屬“氣血虛”、“虛勞”、“溫病”、“諸虛不足”、“血證”、“外感發(fā)熱”、“內(nèi)傷發(fā)熱”等范疇。白細(xì)胞減少其發(fā)病原因有因先天稟賦不足而致者，亦有因起居、飲食失調(diào)、勞傷過度、失治誤治、病后失于調(diào)理或某些化學(xué)藥物中毒等后天因素所致者。

化療導(dǎo)致的白細(xì)胞減少病因就是化療藥物這一藥毒。化療藥作為一種毒邪，在抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，引起骨髓抑制。骨髓為人體主要造血器官，與血液生成密切相關(guān)，各種血細(xì)胞是由骨髓造血祖細(xì)胞分化、發(fā)育而來的。中醫(yī)認(rèn)為骨髓造血與腎之盛衰密切相關(guān)，對于氣血生成極其重要?；熕幰粍t直傷骨髓精氣，導(dǎo)致髓虧腎虛精少，本源受損，血生乏源；二則致脾胃運化受損，致使氣血生化無源，直接影響血液化生。因此健脾和胃、補(bǔ)腎填精是扶正升白的關(guān)鍵。

本方生白湯以黨參健脾益氣，白術(shù)補(bǔ)氣健脾，二者相伍，健脾強(qiáng)胃，資生氣血，共為君藥。黃芪直入中土而行三焦，為補(bǔ)氣要藥，共同加強(qiáng)黨參、白術(shù)健脾益氣之力；當(dāng)歸、雞血藤俱入血分，活血、養(yǎng)血、補(bǔ)血，以達(dá)祛瘀生新，與陽藥共成生精血、復(fù)元氣之功；黃精滋補(bǔ)腎陰；枸杞子平補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益精氣，使陰生陽長；菟絲子補(bǔ)腎益精；薏苡仁健脾益氣滲濕；上述七味俱為臣藥。防風(fēng)與黃芪、白術(shù)配伍取玉屏風(fēng)散之義，益氣固表止汗；雞內(nèi)金健脾消積散結(jié)；上述兩味為佐藥，共同助君、臣之藥以健脾益氣、散結(jié)。甘草調(diào)和諸藥，并健脾益氣，為使藥。諸藥合用，共奏健脾和胃、補(bǔ)腎填精之功。

地塞米松足三里穴位注射具有針刺和藥物的雙重作用。穴位注射藥物后，藥物占據(jù)一定的空間，借助藥物在深部的停留對周圍組織產(chǎn)生的壓力，可以持續(xù)刺激局部穴位，從而有助于疏通經(jīng)絡(luò)氣血、扶正驅(qū)邪、平衡陰陽，達(dá)到提高機(jī)體免疫功能的作用。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，足三里穴為足陽明胃經(jīng)穴，有健脾益氣、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用，為保健要穴?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，針刺足三里可使胃腸蠕動波幅降低，節(jié)律趨向正常，能使白細(xì)胞活力上升，巨噬細(xì)胞功能增強(qiáng)，外周血白細(xì)胞數(shù)升高，白細(xì)胞介素-2活性增加[2]。地塞米松具有刺激骨髓造血功能，使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加，大劑量可使血小板增多并提高纖維蛋白原濃度，縮短凝血時間，促使中性白細(xì)胞數(shù)增多，還能增進(jìn)消化腺的分泌功能，使胃酸和胃蛋白酶分泌增多[3]。

臨床研究結(jié)果表明，試驗組能明顯提高化療后患者外周血白細(xì)胞計數(shù)，改善骨髓抑制，與對照組比較具有顯著差異（P＜0.05），證明了生白湯配合穴位注射治療化療后白細(xì)胞減少療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2003.173-177

[2]王旺勝.黃芪藥針穴位注射治療胃癌化療后白細(xì)胞減少18例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30（8）:891-892

[3]龍焜,李萬亥.臨床藥物手冊[M].北京:金盾出版社,2003.272