黃港 龔麗萍 諶莉媚 嚴(yán)張仁

（江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌 330006）

筆者采用熱敏化灸聯(lián)合窄譜中波紫外線(xiàn)（NB-UVB）治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）患者78例，取得滿(mǎn)意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）帶狀皰疹皮疹消退而仍有神經(jīng)痛的患者；（2）無(wú)惡性腫瘤者；（3）無(wú)嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病患；（4）無(wú)嚴(yán)重肝腎損害者；（5）無(wú)嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病患；（6）無(wú)重度感染者；（7）同意接受局部治療者；（8）無(wú)內(nèi)分泌病病史患；（9）無(wú)光過(guò)敏者。

1.2 一般資料 131例PHN患者均來(lái)自我院門(mén)診和住院部，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組78例，男 38例，女 40例；年齡 50～80歲，平均（64.75±5.70）歲；病程平均（31.75±6.93）d。對(duì)照組 53 例，男 25例，女 28例；年齡 51～83歲，平均（62.76±5.39）歲；病程平均（33.26±7.34）d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組年齡、性別和病程等一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 治療組采用熱敏化灸聯(lián)合NB-UVB治療。艾條采用我院自制熱敏灸艾條，在發(fā)病部位施灸，能找到熱敏點(diǎn)則效果最佳，每次20 min，每日 1～2 次，10 d為 1 個(gè)療程，治療 1～2 個(gè)療程。NB-UVB光療采用德國(guó)沃曼醫(yī)療公司制造的UV5001型紫外線(xiàn)光療儀，燈管配置為24×F85/100 W-TL01（NB-UVB），波長(zhǎng)311 nm。操作：照射前患者眼部帶防UV眼鏡，照射距離20 cm，初次照射劑量根據(jù)皮膚敏感性來(lái)定，一般從0.3～0.5 J/cm2劑量開(kāi)始，以后每次增加照射劑量0.1 J/cm2，直至出現(xiàn)亞紅斑則不宜再增量。一周照射3次，6次為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程。對(duì)照組采用單純藥物治療：維生素B120 mg口服，3次/d，甲鈷胺50 mg口服，3次/d，同時(shí)口服布洛芬片對(duì)癥治療，10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈為疼痛消失，飲食、睡眠、日常生活狀況正常；顯效為疼痛明顯減輕，偶感疼痛，但不影響飲食、睡眠等日常生活；進(jìn)步為疼痛較前減輕，仍影響飲食、睡眠等日常生活；無(wú)效為疼痛無(wú)明顯改善，飲食、睡眠、日常生活狀況差。有效率以痊愈加顯效計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 兩組患者治療4周后療效比較見(jiàn)表1。治療組與對(duì)照組有效率比較，χ2＝17.5，P＜0.05，差異有顯著性。

表1 兩組療效比較 例（%）

2.2 血清IL-6水平 治療前兩組IL-6水平相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。經(jīng)治療后，治療組IL-6水平明顯降低，表明熱敏化灸聯(lián)合NB-UVB能降低帶狀皰疹患者IL-6水平；而對(duì)照組降低不明顯（P＞0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 血清IL-6水平檢測(cè) （±S）ng/mL

表2 血清IL-6水平檢測(cè) （±S）ng/mL

組別 n 治療前 治療后 P值治療組 78 138.41±16.25 51.87±19.39 ＜0.01對(duì)照組 53 137.80±15.88 120.52±38.11 ＞0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng) NB-UVB光療后無(wú)光毒性反應(yīng)發(fā)生，僅有6例患者發(fā)生皮膚刺激反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚輕度紅斑、瘙癢、干燥及灼熱感，癥狀可自行消退。熱敏化灸未出現(xiàn)局部不良反應(yīng)。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是皮膚科門(mén)診和疼痛科臨床常見(jiàn)的疾病，約有10%帶狀皰疹患者可并發(fā)PHN，而以60歲以上老年患者PHN發(fā)生率為最高，可達(dá)50%～75%[1]。隨著人口的老齡化，PHN的發(fā)病率會(huì)顯著增加，而PHN的異常性疼痛和痛覺(jué)超敏使治療更加困難，一直困擾著不少患者，影響他們的生活、工作。因而，如何治療PHN，縮短療程，便成了皮膚科領(lǐng)域一個(gè)亟待解決的難題，該病的臨床研究也就日益受到社會(huì)的關(guān)注。

熱敏化灸療法是根據(jù)中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論來(lái)治療PHN，以達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪的目的，經(jīng)絡(luò)得以疏通，氣血得以調(diào)和，則邪有出路，疼痛自愈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)熱敏化灸治療PHN的作用機(jī)理尚不十分明確，可能是由于熱敏化灸導(dǎo)致局部皮膚痛覺(jué)敏感性降低，并可以抑制炎性介質(zhì)的釋放，促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)等。

NB-UVB光療法是最近幾年發(fā)展起來(lái)的新療法，不需服用光敏劑，無(wú)消化道不良反應(yīng)；紅斑反應(yīng)發(fā)生率低，不良反應(yīng)??；而且能在大幅提高照射劑量的情況下縮短照射的時(shí)間，使疾病緩解時(shí)間增加，提高了患者的順應(yīng)性。NB-UVB光療法治療PHN的機(jī)理可能如下：（1）調(diào)節(jié)皮膚免疫系統(tǒng)，誘導(dǎo)產(chǎn)生具抗炎或免疫抑制特性的細(xì)胞因子（如白介素2）等介質(zhì)發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用；（2）增強(qiáng)皮膚屏障功能，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使皮膚角質(zhì)層增厚，加強(qiáng)皮膚對(duì)外來(lái)?yè)p害的抵抗力；（3）作用皮膚上7-脫氫膽固醇，形成維生素D3，促進(jìn)鈣的吸收，降低毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)毛細(xì)血管的致密性，減輕炎癥反應(yīng)，緩解瘙癢、疼痛等癥狀[2]。

關(guān)于PHN患者IL-6濃度增高的原因，我們認(rèn)為與患者自身免疫失調(diào)狀態(tài)有關(guān)，因?yàn)橐恍├夏耆丝赡苡捎谀挲g的增長(zhǎng)而隨之存在IL-6水平的增高，并且病毒感染可激發(fā)免疫細(xì)胞不正常的反應(yīng)而進(jìn)一步提高IL-6水平，當(dāng)這種高水平的狀態(tài)持續(xù)存在時(shí)，就可能造成神經(jīng)系統(tǒng)的長(zhǎng)期、慢性損傷，并引起慢性疼痛綜合征[3]。

熱敏化灸聯(lián)合NB-UVB治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，顯著提高了止痛效果（P＜0.05），其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)少，具有臨床實(shí)際應(yīng)用意義。

[1]唐瑞花.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的防治[J].疼痛,2001,9（4）:163-167

[2]祁懷山,魯智勇.得寶松局封聯(lián)合UVB治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛249例[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2005,3（3）:154-155

[3]劉崇銘,馬素紅.全蝎鎮(zhèn)痛作用的研究[J].沈陽(yáng)藥學(xué)院學(xué)報(bào),1993,10（2）:137