張玲 伍竟 康懷鑫

（1江西省兒童醫(yī)院 南昌 330006；2江西省中醫(yī)藥研究院 南昌 330046；3南昌大學醫(yī)院 江西南昌 330006）

腦癱患兒是指由于各種原因導致腦組織在出生前到出生后1個月內(nèi)受到非進行性損傷，引起中樞性運動障礙和姿勢異常的患兒，常伴有智力障礙、行為和感覺障礙及言語障礙等[1]。近年來，由于新生兒監(jiān)護病房的普及，高危兒和極低出生體重兒的生存率大幅度提高，小兒腦癱的發(fā)生率為1.8‰～4.0‰[2]，有明顯上升趨勢，且目前治療腦癱尚沒有明顯有效的藥物，都是以綜合康復訓練為主，而家長與患兒接觸最為密切，如果腦癱患兒缺乏有效的家庭康復訓練，可能導致間斷治療，從而得不到早期的全面系統(tǒng)康復治療，最終可能導致終生殘疾。向家長進行家庭康復訓練教育，使腦癱患兒在日常生活中得到正確的家庭康復訓練，這對患兒的康復起到至關重要的作用。筆者對本康復中心近兩年來實施了綜合性康復治療和正確家庭康復訓練的患兒連續(xù)跟蹤比較，發(fā)現(xiàn)絕大部分實施了家庭康復訓練的患兒取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 190例患兒的診斷和分型均符合全國小兒腦癱標準。其中男129例，女61例。年齡6個月以下17例，占8.9%；6個月～1歲46例，占24.2%；1～3歲 102例，占 53.7%；3～6歲 25例，占13.2%。臨床分型：痙攣型113例，手足徐動型18例，肌張力低下型27例，共濟失調(diào)型7例，混合型25例。并用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組95例；兩組患兒的年齡、性別、分型、腦癱程度和病程基本相同，P＞0.05。

1.2 方法 兩組患兒均遵循早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療的基本原則，采用常規(guī)綜合性的物理、作業(yè)、言語等康復治療手段，結合每例腦癱患兒的特點，制訂符合病情的個性化治療方案。觀察組在此基礎上，通過贈送資料、光碟和組織集體培訓等形式告知家屬有關家庭康復訓練的方法和步驟，采用多變化、有趣味、家庭共同參與的方式，進行特別的家庭康復訓練指導，并由責任醫(yī)務人員定時電話或家庭隨訪督促、指導和評估。在兩年內(nèi)經(jīng)1～4個療程治療后，對兩組的總有效率進行比較。

1.2.1 基礎性的家庭康復指導 （1）飲食指導：選擇營養(yǎng)豐富易于消化的食物，根據(jù)患兒口部功能的發(fā)展，由流食、半流食至固體食物逐漸改變質(zhì)地，做到合理喂養(yǎng)[3]。應擺正進食位置，保持患兒身體兩側對稱，一切動作由身體中線開始。一般讓患兒采用半坐位，頭稍向前屈，協(xié)助控制下頜，進行咀嚼訓練。禁止平躺進食。（2）臥姿指導：側臥位適合于各種腦癱患兒，側臥時，兩手易伸向中線位，在下肢間夾一軟枕，使下肢伸展，兩腿分開。休息時以患側臥位為佳。俯臥位適合屈曲型痙攣嚴重的患兒，但不宜長時間采取。（3）抱法指導：抱患兒時要使患兒的頭、軀干盡量處于或接近正常的位置，雙側手臂不受壓，且每次抱患兒的時間不宜過長，讓其有更多的時間進行運動康復鍛煉。痙攣型患兒的抱法：讓患兒坐或臥于床上，雙腿分開，把他蜷起來，呈屈髖屈膝狀態(tài)，身體左右對稱，然后把患兒面對面抱起來，放在胸腹前，使他的雙臂圍住抱者的頸部或伸向背部，把他的雙腿分開放在抱者的腰部兩側。手足徐動型患兒的抱法：抱者將患兒抱起前，讓患兒呈“抱球”姿勢，使其雙腿靠攏，髖、膝關節(jié)屈曲，兩手前伸抱住自己的雙膝，頭前屈，再把患兒抱在胸前，或抱在身體一側。馳緩型患兒的抱法：抱者使患兒兩下肢屈曲，并攏，再用手臂托住患兒的臀部，使他的頭與軀干得以伸展，雙上肢伸展垂向前下方。（4）穿脫衣訓練指導：要注意患兒穿脫衣時的姿勢、順序和方法，保持左右對稱，從簡單寬松衣褲開始，穿衣時先穿患側，再穿健側；脫衣時先脫健側，后脫患側。先給予輔助，后逐漸減少輔助，學會自己獨立穿脫。（5）大小便訓練指導：兩歲左右開始對患兒進行大小便訓練，先要準備前面或兩旁帶有把手的便盆或便池，給其一個穩(wěn)定的姿勢和位置，然后分解逐步進行：先白天訓練后夜間訓練，先訓練大便后訓練小便，先訓練使用便盆后訓練使用坐廁及蹲廁，先學會控制大小便，養(yǎng)成定時大小便的習慣，然后逐步訓練穿脫褲子、蹲起及便后清潔等。

1.2.2 功能性的家庭康復指導 （1）運動訓練指導：在運動訓練時，應按照自上而下、由近到遠、從簡單到復雜、逐項訓練、循序漸進的規(guī)律。頭部控制訓練：將色彩鮮艷和會發(fā)聲的玩具在患兒眼前晃動，以吸引他追視玩具，達到向兩側轉動的目的，俯臥時用玩具或喚他名字吸引他抬頭。翻身訓練：用軟枕等物幫患兒保持和習慣側臥姿勢，幫助他轉動頭部，移動臂、腿完成翻身動作。坐位訓練：扶持患兒兩側腋下或髖部，使其成正確的坐姿，而后逐漸減少對他的扶持，訓練其獨坐能力。爬行訓練：用雙手控制患兒的髖部或踝部，幫他交替移動兩腿練習四肢爬行。站立訓練：扶住患兒腋下或握住其雙手練習站立動作，學會背靠墻或前胸倚在椅子等家具上站立。行走訓練：先讓患兒學習站立位雙手臂向前后擺動，后學習原地踏步并作雙臂前后同向擺動以及左右臂向前后交互擺動。（2）語言訓練指導：首先指導家長保持患兒正確姿勢，保持患兒頭的正中位置，要面對患兒眼睛的高度來與其交談，其次要注意增加與患兒說話的量，可以先從“爸爸、媽媽”以及呼喚患兒的名字等簡單語句開始對他進行語言訓練，也可在做游戲時對患兒進行發(fā)聲訓練，以引起患兒訓練的興趣。當患兒發(fā)聲時，要立刻與其對話和答應，即使還說不成句，也應點頭示意，反復教他，啟發(fā)他說出想要表達的話語。（3）智力教育康復指導：早期可通過色彩鮮艷有聲音的教具來訓練患兒的感知覺、專注力及智力，教具的選擇應從大到小、從少到多、從簡單到復雜，逐步訓練，循序漸進。隨著年齡的增大，家長應帶患兒走出家門，認識周圍環(huán)境了解生活常識，鼓勵他與其他孩子一起游戲，在游戲中與他人交流開發(fā)智力。創(chuàng)造條件，讓其及時入托進校接受教育，培養(yǎng)他形成健康的人格，融入社會生活。

1.3 效果評定標準 痊愈：能獨站、獨走，平衡好，上下肢活動好，肌張力正常，基本能達到同齡兒的正常運動能力。有效：異常姿勢消失或部分消失，會翻身，能獨坐，能扶站，平衡可，肌張力IV級以上。無效：癥狀改善較少，異常反射尚存[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有資料通過SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

190例腦癱患兒：痊愈16例，占8.4%；有效151例，占79.5%；無效23例，占12.1%：總有效率為87.9%。觀察組的總有效率為95.8%，對照組的總有效率為80.0%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1、表 2。

表1 不同年齡階段效果比較 例

表2 兩組恢復效果比較 例

3 討論

本組病例中，16例痊愈的患兒都是在年齡6個月以下就發(fā)現(xiàn)并確診患有腦癱，經(jīng)過長期系統(tǒng)的康復訓練治療以及正確的家庭康復訓練后痊愈，這說明“早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療”的重要性；同時也說明家庭康復訓練對腦癱患兒康復的巨大影響。腦癱患兒的康復訓練是一項長期持久的工作，家庭的積極參與對于腦癱患兒的康復非常重要，家屬對患兒的態(tài)度將影響其治療的時間，治療時間的早晚與長短又嚴重影響其治療效果[5]。因此，醫(yī)務人員可通過墻報、教育欄、宣傳資料等間接或直接方式告知患兒家屬有關家庭康復訓練對患兒康復的影響及重要性，不要讓家屬有“患兒到了醫(yī)院，就可以把患兒治好，訓練治療也全是醫(yī)院的事”的思想。并可通過贈送資料、光碟和組織集體培訓等形式告知其家庭康復訓練的方法和步驟，組織患兒家長統(tǒng)一指導學習，讓家長充分利用親子關系，讓家庭共同參與，使康復訓練能在院內(nèi)規(guī)定治療時間之外繼續(xù)進行?；純撼鲈汉螅韶熑吾t(yī)務人員定時電話追蹤或家庭隨訪，督促指導家長一定要連續(xù)不斷地對患兒進行正確的家庭康復訓練，做到持之以恒、堅持不懈。

筆者研究表明，腦癱患兒應該進行早期綜合性康復訓練治療，其中家庭康復訓練在康復治療中對患兒的療效起到至關重要的作用。我們應將醫(yī)院康復訓練和家庭康復訓練結合起來，讓家庭康復訓練成為醫(yī)院康復訓練的延伸，這樣不但可以讓患兒達到良好的康復效果，而且還能減輕其家庭經(jīng)濟負擔。因此，康復醫(yī)務人員應細心地把沒有危險的康復訓練方法傳授給家長，患兒出院后，責任醫(yī)務人員在電話追蹤或家庭隨訪中，也應該把新的康復訓練技術和訓練方法傳授給家長，并指導和督促家長一定要連續(xù)不斷地對患兒進行正確的家庭康復訓練，讓患兒不斷地通過家庭康復訓練，達到最大程度的肢體功能恢復和生活自理能力的提高，早日正?；貧w家庭和社會。

[1]《中華兒科雜志》編輯委員會,中華醫(yī)學會兒科學分會神經(jīng)學組.小兒腦癱的定義、診斷條件和分型[J].中華兒科雜志,2005,43（4）:262

[2]李樹春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州:河南科學技術出版社,2000.99

[3]徐益紅,金雅琴.小兒腦性癱瘓的康復護理及健康指導[J].浙江醫(yī)學預防,2004,16（10）:54-55

[4]胡永善.新編康復醫(yī)學[M].上海:復旦大學出版社,2005.684

[5]王蕓,王愛紅.小兒腦性癱瘓的家庭康復護理[J].護理研究,2005,19（6）:1 101-1 103