李侗桐，韓 靜，吳志軍，方任飛，謝 錚，簡(jiǎn)偉研

健康教育是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分［1］，可以有效快捷地傳授衛(wèi)生保健知識(shí)［2］，幫助居民樹(shù)立健康觀念、預(yù)防疾病、捍衛(wèi)健康?！蛾P(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)》提出到2011年國(guó)家健康教育服務(wù)應(yīng)得到普及，均等化程度應(yīng)進(jìn)一步提高［3］。國(guó)家近年來(lái)為了推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)行了對(duì)宏觀財(cái)政體制安排的考察和對(duì)具體機(jī)制(例如補(bǔ)供方或補(bǔ)需方)的利弊權(quán)衡。但從操作性的角度而言，基本衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)機(jī)制和措施的研究最終離不開(kāi)公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)產(chǎn)出和結(jié)果［4］。目前關(guān)于身處不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的居民，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策下能否均等地獲得健康教育服務(wù)的實(shí)證研究尚不多見(jiàn)。正是在這樣的背景下，本研究就社會(huì)因素對(duì)社區(qū)居民均等地獲取健康教育服務(wù)的影響進(jìn)行了實(shí)證分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 以北京市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為調(diào)查總體，根據(jù)地理位置和管理模式 (院辦院管、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、收支兩條線及社管統(tǒng)籌四種模式)從該區(qū)的43個(gè)街道中分層隨機(jī)抽取8個(gè)街區(qū)，每個(gè)街區(qū)隨機(jī)抽取1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，在每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以偶遇抽樣的方法抽取50～90位居民作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查時(shí)間為2012年11月。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括居民的社會(huì)人口學(xué)特征、是否接受健康教育、接受健康教育服務(wù)的類(lèi)型、接受健康教育的滿意度等。調(diào)查員到抽取的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以面對(duì)面詢問(wèn)后調(diào)查員填寫(xiě)的形式，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查在該機(jī)構(gòu)接受服務(wù)的居民。調(diào)查過(guò)程中由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的教師擔(dān)任督導(dǎo)員，并抽驗(yàn)5%的問(wèn)卷進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目一致率達(dá)95%以上。共發(fā)放問(wèn)卷637份，有效回收問(wèn)卷633份，有效回收率為99.4%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata平行雙錄入方法進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在描述性統(tǒng)計(jì)分析的基礎(chǔ)上，以是否接受過(guò)健康教育為因變量，采用單因素分析和二項(xiàng)Logistic回歸分析 (控制年齡、性別、到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的距離等)比較戶籍類(lèi)型、就業(yè)狀況、收入水平及文化程度等社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)獲取健康教育服務(wù)的影響。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)居民的基本情況 633名社區(qū)居民的年齡為21～93歲，平均50.3歲，其余基本情況見(jiàn)表1。

2.2 接受健康教育服務(wù)的類(lèi)型 在633名社區(qū)居民中，共有342人 (占54.0%)在社區(qū)接受過(guò)健康教育服務(wù)。在健康教育服務(wù)類(lèi)型方面，有305人 (占48.2%)接受過(guò)合理膳食、控制體質(zhì)量、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、改善睡眠、限鹽、戒煙限酒等健康生活方式的健康教育;有263人 (占41.5%)接受過(guò)慢性病控制和傳染病預(yù)防 (包括高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結(jié)核病、肝炎、艾滋病、流感等)的健康教育;有243人 (占38.4%)接受過(guò)食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等健康教育;有221人 (占34.9%)接受過(guò)突發(fā)事件、防災(zāi)減災(zāi)、家庭急救醫(yī)療的健康教育。

2.3 影響社區(qū)居民均等地獲取健康教育服務(wù)的社會(huì)因素 對(duì)社區(qū)居民的戶籍類(lèi)型、就業(yè)狀況、文化程度以及家庭人均月收入這4個(gè)因素進(jìn)行二項(xiàng)Logistic回歸分析?？刂颇挲g、性別、離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的距離等因素后，本地城鎮(zhèn)戶籍人群接受社區(qū)健康教育服務(wù)的比例為非本地戶籍者的1.880倍，離退休人員接受健康教育服務(wù)的比例為無(wú)業(yè)或失業(yè)人員的1.998倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表2)。

2.4 影響社區(qū)居民對(duì)健康教育滿意度的社會(huì)因素 不同戶籍類(lèi)型、就業(yè)狀況、文化程度、家庭人均月收入水平的社區(qū)居民對(duì)健康教育的滿意度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見(jiàn)表3)。

表1 社區(qū)居民的基本情況Table 1 General condition of community residents

表2 社區(qū)居民健康教育均等化程度影響因素的Logistic回歸分析Table 2 Logistic regression analysis of the influencing factors in the equalization of the health education services in community residents

表3 社區(qū)居民健康教育滿意度影響因素的單因素分析〔n(%)〕Table 3 Single factor analysis of the influencing factors of health education satisfaction in community residents

3 討論

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)是讓不同社會(huì)階層的人士均等地獲取基本公共衛(wèi)生服務(wù)，充分體現(xiàn)此類(lèi)服務(wù)的“公共性”。在籌資領(lǐng)域，政府做出了很大的努力。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元［5］;2011年起，國(guó)家人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每年15元提高至25元［6］。東部地區(qū)該項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)更是遠(yuǎn)高于國(guó)家的平均水平。但在服務(wù)提供的領(lǐng)域，均等化是否得到落實(shí)，還有待分析和評(píng)價(jià)。

本研究以北京地區(qū)為樣本，分析了社區(qū)居民從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)獲取健康教育服務(wù)的情況。本研究結(jié)果顯示，不同文化程度、不同收入的人群，在獲取健康教育服務(wù)上沒(méi)有顯著的差異。換言之，文化程度和收入沒(méi)有成為居民均等地獲取健康教育服務(wù)的障礙。這正是“均等化”的初衷，是當(dāng)?shù)亟】到逃?wù)“均等化”工作成績(jī)的體現(xiàn)。

然而，本研究結(jié)果顯示，戶籍類(lèi)型阻礙了居民對(duì)健康教育服務(wù)的有效利用，本地城鎮(zhèn)戶籍人群獲取健康教育服務(wù)的概率要遠(yuǎn)大于非本地戶籍人群。國(guó)內(nèi)有研究表明，流動(dòng)人口的衛(wèi)生保健意識(shí)和衛(wèi)生服務(wù)利用率較低，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的知曉和獲取比例與本地戶籍者之間存在差異［7－9］，本研究結(jié)果與此結(jié)論相一致?？梢?jiàn)，戶籍類(lèi)型可以影響居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的有效獲取。保障流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)的利用是實(shí)現(xiàn)均等化的重要環(huán)節(jié)［10］。由于流動(dòng)人口本身生活方式的特殊性，使其更注重衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益和時(shí)間成本。因此，社區(qū)應(yīng)針對(duì)非本地戶籍者開(kāi)展較為簡(jiǎn)便易得的健康教育，加強(qiáng)宣傳力度，提高服務(wù)的利用率。

此外，就業(yè)狀況也在一定程度上阻礙了居民對(duì)健康教育服務(wù)的獲取，離退休人員獲取健康教育服務(wù)的概率遠(yuǎn)大于無(wú)業(yè)或失業(yè)人群。可能的原因在于離退休人員身體狀況普遍較差，對(duì)于健康教育服務(wù)的內(nèi)在需求程度較高，也有足夠的時(shí)間接受社區(qū)健康教育服務(wù)。因此，在實(shí)現(xiàn)健康教育服務(wù)均等化時(shí)，社區(qū)應(yīng)調(diào)動(dòng)無(wú)業(yè)或失業(yè)人員的積極性，挖掘他們對(duì)健康教育服務(wù)的內(nèi)在需求;同時(shí)，社區(qū)應(yīng)開(kāi)展多種形式的健康教育服務(wù)，以滿足無(wú)業(yè)或失業(yè)人員對(duì)時(shí)間、場(chǎng)所的要求。

本研究樣本中，社區(qū)進(jìn)行的健康教育服務(wù)以健康生活方式、慢性病控制和傳染病預(yù)防為主，食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等公共衛(wèi)生教育和突發(fā)事件、防災(zāi)減災(zāi)、家庭急救、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)教育等較少。隨著公共安全事件和自然災(zāi)害頻發(fā)，應(yīng)在健康教育服務(wù)中強(qiáng)調(diào)公共衛(wèi)生教育及突發(fā)急救教育的重要性，以增強(qiáng)居民的自我保護(hù)意識(shí)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)社會(huì)正確看待公共衛(wèi)生事件;同時(shí)，有助于居民突發(fā)急救知識(shí)的普及，改善全民防災(zāi)預(yù)警的能力。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)注重健康教育內(nèi)容的完善，促進(jìn)健康知識(shí)的全面普及。

本研究結(jié)果顯示，接受過(guò)健康教育服務(wù)的不同戶籍類(lèi)型、就業(yè)狀況、文化程度及收入水平人群對(duì)健康教育服務(wù)的滿意度并無(wú)差別，可見(jiàn)在接受健康教育服務(wù)時(shí)，不同人群的需求不會(huì)影響服務(wù)質(zhì)量的主觀感知。提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在開(kāi)展健康教育服務(wù)時(shí)，服務(wù)質(zhì)量不受目標(biāo)人群和教育內(nèi)容的影響。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對(duì)健康教育的宣傳力度，進(jìn)一步提高居民利用服務(wù)的概率，滿足不同人群對(duì)健康教育服務(wù)內(nèi)容、形式的需求，以促進(jìn)健康教育服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)。

1 黃敬亨.健康教育學(xué)［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2004.

2 馬燦澤，蔡祖祥.健康教育在社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(9):2886－2888.

3 陳玉陽(yáng).杭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育現(xiàn)狀調(diào)查［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21(1):75.

4 劉寶，胡善聯(lián)，徐海霞，等.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化指標(biāo)體系研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2009，2(6):13－17.

5 國(guó)務(wù)院.醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案 (2009—2011)［EB/OL］.http://www.gov.cn/zwgk/2009 －04/07/content_1279256.htm.

6 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 (2011年版)》的通知［EB/OL］.http://www.gov.cn/zwgk/2011－05/24/content_1870181.htm.

7 邢海燕，李海玉，高向華，等.流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化調(diào)查［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2011，27(3):201－204.

8 孫蘭，宮志敏，姚經(jīng)建.上海市閔行區(qū)流動(dòng)人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用與公共衛(wèi)生服務(wù)均等化現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)健康教育，2010，11(26):879－881.

9 周海清，高丹丹，常文虎，等.北京市某區(qū)流動(dòng)人口衛(wèi)生服務(wù)需求及利用的調(diào)查研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(2):373.

10 許勇剛，解嘉鴻，吳爭(zhēng)鳴，等.昆明市流動(dòng)人口衛(wèi)生服務(wù)站的運(yùn)行現(xiàn)狀分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(5):1459.