吳海峰，何 坪，李雪平，蒲 川，張維斌

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指政府為社會公眾提供基本的、在不同階段具有不同標(biāo)準(zhǔn)的、大致均等的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)［1］。由于基本公共衛(wèi)生服務(wù)具有公共產(chǎn)品的特點以及作用，關(guān)系到群體健康和社會公平，決定了其需要政府和公共部門來承擔(dān)［2］。2009年重慶市根據(jù)國家新醫(yī)改要求啟動了9項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，并于同年9月出臺了《2009年重慶市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案》，明確規(guī)定了“基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目所需經(jīng)費納入各級財政預(yù)算安排，主要用于提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2009年，我市人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于15元/人·年，其中，中央財政補(bǔ)助12元/人·年，市級財政補(bǔ)助2元/人·年，區(qū)縣 (自治縣)財政補(bǔ)助1元/人·年。有條件的區(qū)縣 (自治縣)應(yīng)適當(dāng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)”。為此，本研究從均等化角度對重慶市基本公共衛(wèi)生服務(wù)的財政投入進(jìn)行了分析，并根據(jù)目前存在的問題，提出了相應(yīng)的政策建議。

1 重慶市基本公共衛(wèi)生服務(wù)財政投入現(xiàn)狀

1.1 人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)籌資標(biāo)準(zhǔn)低，投入總量不足 根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，2009—2010年西部省市人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費為15元，2011年為人均25元。重慶市自2009年啟動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革后，政府加大了對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的投入力度。截止2010年底全市人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費為15.68元，略高于國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。而根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，2010年全國人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費達(dá)17.5元，其中上海達(dá)到人均46.4元，北京達(dá)到人均29.4元［3］。重慶同期人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費為15.68元，低于全國平均水平，遠(yuǎn)低于東部省市，也低于西部部分省份，如安徽 (15.7元/人)、陜西(21.5元/人)、四川 (16.4元/人)等。由于人均籌資標(biāo)準(zhǔn)過低，投入總量相對不足，各項基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費存在資金缺口，從而導(dǎo)致人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)的分配分歧較大。同時在經(jīng)費分配中，只有基本的項目服務(wù)經(jīng)費，培訓(xùn)費、服務(wù)涉及交通費、資料成本等工作經(jīng)費沒有納入經(jīng)費分配，基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作難以落實。

1.2 基本公共衛(wèi)生經(jīng)費增幅緩慢，與衛(wèi)生總投入增幅不均等

2009年全市基本公共衛(wèi)生費用占公共衛(wèi)生費用的比重為34.65%，占衛(wèi)生總投入的比重僅為5.16%，人均基本公共衛(wèi)生費用為15.00元;2010年全市基本公共衛(wèi)生費用占公共衛(wèi)生費用比重為29.36%，占衛(wèi)生總投入的比重為4.26%，人均基本公共衛(wèi)生費用為15.68元，見表1。2010年基本公共衛(wèi)生費用在絕對數(shù)上得到了增長，但基本公共衛(wèi)生費用占公共衛(wèi)生費用的比重卻由2009年的34.65%下降到了29.36%，占衛(wèi)生總投入的比重從5.16%下降到了4.26%。

表1 重慶市基本公共衛(wèi)生費用投入情況 (萬元)Table 1 Investments of basic public health in Chongqing

1.3 城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)不均等，城鄉(xiāng)差異較大

1.3.1 農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求大，與農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療條件落后矛盾突出 財政收入是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的保障，受農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，財政收入的增長對于農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求的增長來說是滯后的。目前在城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力上，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不論是房屋、設(shè)備還是人員素質(zhì)，均落后于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。截止2009年，以農(nóng)村人口為主的“兩翼”(東南翼和東北翼)每千常住人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別為3.20、2.71人，每千常住人口執(zhí)業(yè) (助理)醫(yī)師數(shù)分別為1.49、1.25人，而主城發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)圈相應(yīng)指標(biāo)分別為5.39和2.21人，均高于“兩翼”地區(qū)。2009年醫(yī)改方案才將農(nóng)村納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，因此，對于農(nóng)村的公共衛(wèi)生服務(wù)保障還只是處于起步階段，缺乏歷史的積累，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)起點低、保障范圍廣和資金需求量大。同時在人口結(jié)構(gòu)上，由于農(nóng)村青壯年外出務(wù)工人員較多，常住人口多為老人和兒童，而老人和兒童都是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重點對象，農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求比例相對較高。需求量大與供給能力弱矛盾突出，農(nóng)村醫(yī)療資源配置亟待提高。

1.3.2 農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本費用較高，各項工作開展有待提高 由于重慶較多區(qū)縣屬于山區(qū)，特別是廣大農(nóng)村地區(qū)交通不方便、居民分散，衛(wèi)生人員在開展家庭訪視、健康檢查時，往往會花費比城市更多的人力、物力和時間成本。同時由于人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費籌資標(biāo)準(zhǔn)較低，各項工作經(jīng)費不足，農(nóng)村地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作開展進(jìn)一步受限，如家庭訪視、健康體檢等項目開展比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市地區(qū)。因此按照同一成本標(biāo)準(zhǔn) (人均15元/人)不利于農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開展，造成城鄉(xiāng)居民享受服務(wù)的不均等。

1.4 各區(qū)縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入不均等，地區(qū)差異明顯

重慶市主城地區(qū)的公共衛(wèi)生支出無論是支出總量還是人均衛(wèi)生支出上都高于其他區(qū)縣，導(dǎo)致地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)水平差異加大。2010年基本公共衛(wèi)生費用按主城、渝西、渝東南、渝東北四個區(qū)域進(jìn)行了抽樣調(diào)查統(tǒng)計，各區(qū)域基本公共衛(wèi)生費用投入見表2。2010年主城九個區(qū)人均基本公共衛(wèi)生費用達(dá)到17.78元。而渝西、渝東南和渝東北地區(qū)，人均基本公共衛(wèi)生費用僅為15.00元，低于全市平均水平。中央財政對東、中、西部采取了不同的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)來調(diào)控地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平帶來的差異，而對于各區(qū)縣的經(jīng)濟(jì)水平和財政實力的差異，市級財政卻沒有采取相應(yīng)的措施進(jìn)行調(diào)控，市級對各區(qū)縣公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費負(fù)擔(dān)比例一致，導(dǎo)致我市各地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化存在較大差異。此外，由于政策經(jīng)費投入的差異還會帶來設(shè)備、服務(wù)質(zhì)量等一系列的差異，因而會進(jìn)一步影響到基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的進(jìn)程。

表2 各區(qū)域基本公共衛(wèi)生費用投入情況 (元)Table 2 Investments of basic public health in different districts

1.5 基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)財政投入不足，重醫(yī)輕防現(xiàn)象嚴(yán)重 根據(jù)《2010年重慶市衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》的相關(guān)統(tǒng)計，2010年全市衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總收入為48.68億元，其中財政補(bǔ)助收入12.84億元，上級補(bǔ)助收入0.53億元，醫(yī)療收入14.91億元，藥品收入18.75億元，其他收入1.65億元。財政補(bǔ)助收入占基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入的比重僅為26.38%，由于財政投入不足，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍靠醫(yī)療創(chuàng)收來維持日常運營。同時，通過對武隆、開縣、南川、南岸四個區(qū)縣的調(diào)研顯示，政府投入仍存在明顯不足，且主城區(qū)和周邊區(qū)縣有較大差異。2010年武隆 (渝東南)、南川 (渝西)、開縣 (渝東北)財政補(bǔ)助比例較低，財政補(bǔ)助在整個基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總收入中的比例分別為25.5%、26.4%和34.1%，而業(yè)務(wù)收入占總收入的近四分之三，藥品收入仍然達(dá)到15.8%，而位于主城的南岸區(qū)財政補(bǔ)助已達(dá)到機(jī)構(gòu)收入的73.1%?？梢钥闯觯沂写蟛糠值貐^(qū)財政補(bǔ)助占基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出的比例仍然較低。由于財政投入不足，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)滯后，人員整體素質(zhì)較低且嚴(yán)重不足，“重醫(yī)輕防”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”現(xiàn)象還未得到根本性轉(zhuǎn)變，依然有部分醫(yī)院把主要精力用于“抓收入、發(fā)待遇”，醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的趨利行為導(dǎo)致公立醫(yī)院公益性淡化。

1.6 基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核體系不完善，財政資金使用效益有待提高 建立績效考核機(jī)制，對影響、引導(dǎo)和鼓勵參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)具有重要影響，有助于提高其服務(wù)質(zhì)量和效率。目前重慶市基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核體系還不完善，主要表現(xiàn)在各區(qū)縣制定當(dāng)?shù)鼗竟残l(wèi)生服務(wù)績效考核實施方案進(jìn)度不一，尤其缺乏服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部對醫(yī)務(wù)人員績效考核指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)、流程等?；竟残l(wèi)生服務(wù)績效考核體系不完善，缺少基層內(nèi)部考核辦法支撐，不利于落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生單位信息管理水平低，基層單位醫(yī)務(wù)人員工作效率較低，信息共享程度底，且在績效考核中難以對每項紙質(zhì)資料或數(shù)據(jù)逐一核實，更難以對其服務(wù)實施監(jiān)控。同時基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核結(jié)果利用率不高，雖然在績效考核文件中規(guī)定，績效考核結(jié)果要與經(jīng)費分配、職稱晉升等相關(guān)管理制度掛鉤，但受制于績效考核結(jié)果不實，難以作為財政補(bǔ)助資金分配的依據(jù)。這造成績效考核結(jié)果與經(jīng)費分配掛鉤較少，“吃大鍋飯”、“平均主義”等現(xiàn)象仍然存在。

2 原因分析

2.1 財政體制不完善，限制了推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的財力空間 20世紀(jì)80年代初，我國就實行了“劃分收支，分級包干”的財政包干體制，改變過去中央政府統(tǒng)收統(tǒng)支的集中財政管理體制。自1994年分稅制改革以來，中央財政收入比重大幅提高，但中央與地方的事權(quán)并沒有重新劃分［4］。地方政府在收入減少的情況下，仍要承擔(dān)與原來相當(dāng)?shù)男l(wèi)生支出責(zé)任。根據(jù)中央與地方政府的事權(quán)劃分，中央只對本級衛(wèi)生行政管理人員和機(jī)構(gòu)經(jīng)費撥款，各地衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展都由當(dāng)?shù)馗骷壵?fù)責(zé)。從衛(wèi)生事業(yè)費支出比例看，絕大部分的衛(wèi)生事業(yè)費由各級地方政府負(fù)擔(dān)，中央政府占比很小。1999—2005年全國衛(wèi)生事業(yè)費由中央政府支付的比例為2%～3%，2000年最低 (只有1.5%)，全國超過97%的衛(wèi)生事業(yè)費支出都由地方財政提供［5］。因此在事權(quán)層層下放，而財權(quán)層層上收的情況下，地方政府財力不足不斷凸現(xiàn)，無力保障公共產(chǎn)品的提供和社會管理的有效施行。在公共衛(wèi)生方面，政府財政投入不足，資金缺口較大。

2.2 轉(zhuǎn)移支付制度不完善，限制了推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的財政作用 我國現(xiàn)行的一般性轉(zhuǎn)移支付有稅收返回、原體制補(bǔ)助和一般性轉(zhuǎn)移支付 (原過渡期轉(zhuǎn)移支付)。稅收返回制定返回基數(shù)時，已默認(rèn)了各地財政實力的差異。而體制補(bǔ)助這種基數(shù)法的轉(zhuǎn)移支付對所有地區(qū)都給予同等對待，部分富裕省份和區(qū)縣仍可以從中獲得利益，加上現(xiàn)行財政轉(zhuǎn)移支付制度中將稅收返還與稅收平均增長速度聯(lián)系起來，這使得地區(qū)差距會進(jìn)一步加大［6］。因此，進(jìn)一步加大了各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)實力差距，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入中就表現(xiàn)為富裕區(qū)縣本級財政投入普遍高于貧困區(qū)縣。

2.3 城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的不均等由于我國城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)的長期存在，衛(wèi)生投入、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置都偏向城市地區(qū)，城鄉(xiāng)差異日漸加大。同時，日益加快的城市化進(jìn)程也讓越來越多的醫(yī)療衛(wèi)生資源向城市積聚，進(jìn)一步導(dǎo)致了不均等現(xiàn)象的發(fā)生。2009年醫(yī)改方案才將農(nóng)村納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，因此農(nóng)村的公共衛(wèi)生服務(wù)保障還只是處于起步階段，還缺乏歷史的積累，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)起點低、保障范圍廣和資金需求量大。而受農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，財政收入的增長對于農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求的增長來說是滯后的。目前在城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力上，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不論是房屋、設(shè)備、還是人員素質(zhì)上，均落后于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

3 對策建議

3.1 強(qiáng)化各級政府公共衛(wèi)生投入責(zé)任，健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機(jī)制

3.1.1 強(qiáng)化政府責(zé)任，加大投入力度 促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點工作，也是各級政府和全社會的共同目標(biāo)。首先進(jìn)一步強(qiáng)化各級政府的投入責(zé)任，把基本公共衛(wèi)生服務(wù)納入各級政府的政績考核中，促使政府把基本公共衛(wèi)生服務(wù)納入政府的主要工作之一，從而能加強(qiáng)政府的投入力度和重視程度，確?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費的及時撥付和經(jīng)費使用的合理性。其次，進(jìn)一步強(qiáng)化政府的投入力度，進(jìn)一步完善相關(guān)配套政策，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品零差率和運行補(bǔ)償政策和公共衛(wèi)生服務(wù)專職人員編制政策，并把相應(yīng)經(jīng)費納入財政預(yù)算。

3.1.2 穩(wěn)步提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)籌資標(biāo)準(zhǔn) 隨著經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療技術(shù)水平以及人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求的發(fā)展，如何來提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)籌資標(biāo)準(zhǔn)目前還沒有明確規(guī)定，在籌資標(biāo)準(zhǔn)很低還不能滿足群眾基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求的當(dāng)下，建立穩(wěn)步的籌資增長機(jī)制確?；竟残l(wèi)生服務(wù)的順利提供尤為重要。眾所周知，我國在農(nóng)業(yè)、教育、科技的支出方面都有法定的增長比例，確保了農(nóng)業(yè)、教育和科技的投入，在經(jīng)費得到保障下，我國近年來在農(nóng)業(yè)、教育和科技方面都得到了迅速發(fā)展。可以看出，穩(wěn)定的增長投入對于發(fā)展社會事業(yè)具有巨大作用。因此，發(fā)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化，可以考慮參照農(nóng)業(yè)、教育和科技方面的法定增長比例，確保服務(wù)經(jīng)費的增長與經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活消費水平、醫(yī)療技術(shù)水平和群眾需求相適應(yīng)。

3.1.3 建立人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費合理分配方式 建立人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)的合理分配方式，把有限的資金合理分配到各項目中，確保各項目的順利開展。首先應(yīng)結(jié)合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)范，結(jié)合重慶自身的經(jīng)濟(jì)和自然地理情況，制定適合本區(qū)域的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)范，并根據(jù)規(guī)范的流程和要求，測算開展各項服務(wù)的成本;其次，在測算成本時，還應(yīng)把地理交通條件納入成本構(gòu)成中，從而把農(nóng)村地區(qū)開展相同工作與城市社區(qū)成本消耗區(qū)別開來，進(jìn)一步合理分配人均經(jīng)費。第三，根據(jù)各項成本測算結(jié)果合理分配各項服務(wù)在不同地區(qū)的成本。最后，把各項服務(wù)的工作經(jīng)費納入到經(jīng)費分配中，確保各項服務(wù)的順利開展。

3.2 完善財政體制，做到各級財政財權(quán)與事權(quán)統(tǒng)一 從公共財政的要求來看，公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的資金來源主要是各級政府的財政預(yù)算，由于各級政府財力有限，需要在適當(dāng)增加公共衛(wèi)生支出總規(guī)模的前提下，合理劃分各級政府公共衛(wèi)生的事權(quán)和財權(quán)。確立基本公共衛(wèi)生支出的政府主導(dǎo)地位，特別要強(qiáng)化中央財政的支出責(zé)任，建立不同層級政府間規(guī)范的衛(wèi)生責(zé)任分擔(dān)與資金籌集機(jī)制。同時根據(jù)各區(qū)縣具體經(jīng)濟(jì)情況，提高富裕區(qū)縣特別是主城區(qū)縣級財政承擔(dān)比例，減輕貧困區(qū)縣財政負(fù)擔(dān)比例。做到尊重各個地區(qū)在地理位置、人口構(gòu)成、發(fā)展階段的差別性和特殊性，要區(qū)別對待，要分類扶持，避免一刀切。

3.3 完善轉(zhuǎn)移支付制度，建立利貧的轉(zhuǎn)移支付制度 轉(zhuǎn)移支付制度是以各級政府之間存在的財政能力差異為基礎(chǔ)，以實現(xiàn)各地區(qū)公共服務(wù)水平的均等化為宗旨而實行的一種財政資金的相互轉(zhuǎn)移或財政平衡制度?？茖W(xué)合理的轉(zhuǎn)移支付制度體系是上級政府調(diào)控下級政府財政行為的重要手段，也是促進(jìn)不同區(qū)域之間資源有效配置、財政能力再分配與公共服務(wù)均等化的必要條件［7－8］。為了有效調(diào)節(jié)和保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)均衡發(fā)展，就必須強(qiáng)化政府財政轉(zhuǎn)移支付對于基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的作用，加大各級政府對貧困地區(qū)的財政轉(zhuǎn)移支付力度。重慶各區(qū)縣自然和條件和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在較大差異，各地醫(yī)療條件、技術(shù)水平也參差不齊，貧困區(qū)縣在政府財力、醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、人員配置、技術(shù)條件等方面都遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于主城各區(qū)，而在基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求、成本費用方面又高于主城地區(qū)，因此在實踐中，應(yīng)該根據(jù)各區(qū)縣的財政情況和醫(yī)療狀況進(jìn)行差別撥款，向貧困區(qū)縣傾斜，加大對貧困區(qū)縣的投入力度，特別要加大對貧困區(qū)縣的農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的投入，改善醫(yī)療條件，促進(jìn)地區(qū)和城鄉(xiāng)居民享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步均等化。

3.4 加大農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入，完善農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系 加大對農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的投入，完善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系是縮小城鄉(xiāng)差異、促進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要手段。首先要完善農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助政策，政府負(fù)責(zé)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，使其正常運行。其次，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，為提高農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)奠定基礎(chǔ)條件。第三，建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才引進(jìn)和激勵機(jī)制，由于農(nóng)村衛(wèi)生隊伍總量嚴(yán)重不足、學(xué)歷偏低、素質(zhì)不高、職稱結(jié)構(gòu)不合理的矛盾十分突出。因此，積極采取有效措施，大力開展農(nóng)村衛(wèi)生隊伍人才培養(yǎng)工作［9－10］，改善和提高基層衛(wèi)生隊伍服務(wù)能力是推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要措施。在優(yōu)化現(xiàn)有人力資源、加強(qiáng)對現(xiàn)有衛(wèi)生人員的專業(yè)培訓(xùn)、提高現(xiàn)有衛(wèi)生人員的素質(zhì)以滿足開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求的同時，鼓勵醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生到農(nóng)村工作，在住房、待遇和技能培訓(xùn)上給予更好的條件，確保農(nóng)村衛(wèi)生人才的引進(jìn)。

3.5 強(qiáng)化績效考核，確?；竟残l(wèi)生服務(wù)的財政投入成效強(qiáng)化績效考核，保證目標(biāo)人群得到符合標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的公共衛(wèi)生服務(wù)，確保財政投入成效。首先要通過確定的市級統(tǒng)一的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建績效考核指標(biāo)體系;其次還應(yīng)把居民的滿意度考核納入考核指標(biāo)體系，促使公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不斷提高服務(wù)質(zhì)量，改進(jìn)服務(wù)方式，改變服務(wù)態(tài)度，不斷提高服務(wù)對象的滿意度;最后還應(yīng)對績效考核結(jié)果進(jìn)行運用，把考核結(jié)果與機(jī)構(gòu)經(jīng)費劃撥和機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)任免掛鉤。

1 沈楠.從均等化角度探析公共衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)問題［J］.中國商界(下半月)，2008，1(1):98－99.

2 何能清，黃俊芳，廖小兵，等.實現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均衡發(fā)展的社康中心績效管理模式探索［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(6):1770.

3 王磐石，楊杪，李善國，等.上海市促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的實施策略［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2011，27(7):548－550

4 陳共，王俊.論財政與公共衛(wèi)生［M］.北京:中國人民大學(xué)出版社，2007:133.

5 杜樂勛.中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展報告［M］.北京:社會科學(xué)文獻(xiàn)出版2007:150－160.

6 項莉.我國農(nóng)村公共衛(wèi)生籌資與政府財政轉(zhuǎn)移支付［D］.武漢:華中科技大學(xué)，2005.

7 張啟春.區(qū)域基本公共服務(wù)均等化與政府間轉(zhuǎn)移支付［J］.華中師范大學(xué)學(xué)報，2009，48(1):39－45.

8 古陽.《重慶基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化財政投入與分擔(dān)機(jī)制研究》中瑞合作培訓(xùn)重慶第三期培訓(xùn)班子課題研究報告［Z］.

9 蔣培余，沈志坤，陸永良，等.浙江省首批定向農(nóng)村社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的研究與實踐［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(7):2121.

10 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于印發(fā)《2010年中西部地區(qū)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)項目管理方案》的通知［Z］.2010.