陳文文

女性進入更年期后，由于卵巢功能衰退，雌激素水平逐漸下降，部分女性因不能適應(yīng)低水平雌激素而出現(xiàn)以植物神經(jīng)功能紊亂為主的癥候群。部分婦女在此期間可出現(xiàn)因雌激素水平下降引起的潮熱、焦慮、失眠、抑郁、記憶力減退、泌尿系統(tǒng)感染等癥狀，嚴(yán)重時還有引起骨質(zhì)疏松和慢性心血管疾病的危險，嚴(yán)重影響女性的身體健康和生活質(zhì)量［1］。目前關(guān)于更年期婦女健康管理的文獻較多，但少見將更年期生活質(zhì)量評分量表 (menopause rating scale，MRS)用于健康管理效果評價的文獻。本研究探討了系統(tǒng)化健康管理對社區(qū)更年期婦女知信行和生活質(zhì)量的影響，旨在建立一套有效的更年期婦女保健服務(wù)模式，以期提高更年期婦女的健康知識水平，改善其生活質(zhì)量，預(yù)防和延緩疾病的發(fā)生。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取于2010年6月—2012年1月在我院就診的、符合本研究納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的更年期婦女239例作為本研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡40～60歲;(2)具有下列一項或多項更年期基本癥狀:潮熱、出汗、感覺異常、失眠、情緒波動、抑郁、疑心、眩暈、疲乏、骨關(guān)節(jié)痛、頭痛、心悸、皮膚蟻走感、性生活下降或困難、泌尿系統(tǒng)感染;(3)對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重肝腎疾病、血栓栓塞性疾病、激素依賴性腫瘤、結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、精神或神經(jīng)系統(tǒng)病變、精神疾病患者;(2)日常生活活動能力有障礙者;(3)接受其他臨床試驗者。采用隨機數(shù)字表法，將239例更年期婦女分為干預(yù)組120例和對照組119例。兩組更年期婦女的年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、月收入水平及醫(yī)療保障類型等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05，見表1)。

表1 兩組的一般情況比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of general condition between two groups

1.2 健康管理方法 兩組給予不同的健康管理措施，管理時間為1年。

1.2.1 干預(yù)組的健康管理方法 干預(yù)組給予系統(tǒng)化的健康管理措施，具體管理內(nèi)容包括:(1)建立健康檔案:對前來就診的更年期婦女建立個體健康檔案，將主訴、婦科及實驗室檢查情況、乳腺檢查、月經(jīng)情況、生育史、血壓、體質(zhì)量、腰圍及心理測試等情況均記錄到檔案中，妥善保管各項監(jiān)測資料，作為復(fù)診隨訪的依據(jù)。(2)開展健康教育:主要是采取就診時一對一健康教育和定期舉辦健康教育講座的方式，健康教育的內(nèi)容包括:什么是更年期、更年期常見問題、更年期保健指導(dǎo)、激素治療相關(guān)問題、宮頸癌預(yù)防及早期篩查、乳腺癌預(yù)防及乳腺自檢指導(dǎo)、骨質(zhì)疏松防治、絕經(jīng)后泌尿生殖道感染防治等。(3)精神心理干預(yù):向更年期婦女講解更年期的各種生理變化和心理變化以及可能出現(xiàn)的一些不適癥狀，消除其緊張焦慮情緒，鼓勵其以樂觀愉快的情緒去迎接和度過更年期。(4)定期隨訪:主要通過電話、短信等形式進行定期隨訪。

1.2.2 對照組的健康管理方法 對照組僅在更年期婦女前來就診時給予一對一的健康教育。

1.3 效果評價方法

1.3.1 知信行情況的評價方法 參考相關(guān)文獻［2－3］自行設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容為更年期知識知曉和健康行為采納情況。于干預(yù)前、后對兩組更年期婦女進行問卷調(diào)查，了解其知、信、行情況。

1.3.2 生活質(zhì)量的評價方法 (1)采用Kupperman評分法［4］測量兩組更年期婦女的更年期癥狀嚴(yán)重程度。(2)采用焦慮自評量表 (SAS)［5］、抑郁自評量表 (SDS)［5］測量兩組更年期婦女的焦慮、抑郁情況。(3)采用MRS［6］評定兩組更年期婦女的生活質(zhì)量。MRS由11個問題組成，包括患者的軀體感覺 (1、2、3、11題)、心理感覺 (4、5、6、7題)和泌尿生殖道癥狀 (8、9、10題)三方面內(nèi)容。評分標(biāo)準(zhǔn)為按癥狀嚴(yán)重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度、非常嚴(yán)重五個等級，分別賦0、1、2、3、4分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料符合正態(tài)分布，以 (±s)表示，兩組間的比較采用兩獨立樣本的t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組的知信行情況比較

2.1.1 干預(yù)前后兩組更年期知識的知曉率比較 干預(yù)前，兩組的更年期知識知曉率間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05);干預(yù)后，兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

2.1.2 干預(yù)前后兩組更年期健康行為的采納率比較 干預(yù)前，兩組患者更年期健康行為的采納率間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05);干預(yù)后，兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表3)。

2.2 干預(yù)前后兩組的生活質(zhì)量比較

2.2.1 干預(yù)前后兩組的Kupperman、SAS、SDS評分比較 干預(yù)前，兩組的Kupperman、SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05);干預(yù)后，兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表4)。

2.2.2 干預(yù)前后兩組的MRS評分比較 干預(yù)前，兩組MRS評分間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05);干預(yù)后，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表5)。

表2 干預(yù)前后兩組更年期知識的知曉率比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of awareness rate of menopause women health knowledge before and after intervention between two groups

表3 干預(yù)前后兩組健康行為的采納率比較〔n(%)〕Table 3 Comparison of health behavior adoption rate before and after intervention between two groups

表4 干預(yù)前后兩組的Kupperman、SAS、SDS評分比較 (x ±s，分)Table 4 Comparison of Kupperman，SAS，SDS scores before and after intervention between two groups

表5 干預(yù)前后兩組的MRS評分比較 (x ±s，分)Table 5 Comparison of MRS scores before and after intervention between two groups

3 討論

近年來，隨著更年期婦女保健意識的增強以及社會各界對更年期婦女健康問題的廣泛關(guān)注，認為來源于社會、家庭以及工作上的各種壓力均可導(dǎo)致更年期婦女精神心理負擔(dān)加重，這些心理及生理性的變化若不被重視，會導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，繼而轉(zhuǎn)變?yōu)槌潭炔煌牟±硇詥栴}，損害身體的健康。目前很多醫(yī)院都開展專門的更年期保健門診，但醫(yī)生關(guān)注的重點大多集中在激素治療領(lǐng)域，很難給予全面的保健指導(dǎo)和幫助。本研究根據(jù)世界衛(wèi)生組織母嬰及婦女保健研究培訓(xùn)中心提出的“更年期婦女保健質(zhì)量保證體系的要求”，圍繞以下7個方面來做好保健工作:(1)激素安全定量補充;(2)營養(yǎng)定量分析和補充;(3)環(huán)境激素或有害物質(zhì)控制;(4)運動定量指導(dǎo);(5)康復(fù)治療;(6)生活習(xí)慣指導(dǎo);(7)精神心理輔導(dǎo)等［7］。

本研究對干預(yù)組給予系統(tǒng)化的健康管理措施，管理內(nèi)容包括建立健康檔案、開展健康教育、精神心理干預(yù)及定期隨訪等;對照組僅在就診時給予一對一的健康教育，兩組管理時間均為1年。管理1年后，干預(yù)組婦女的更年期相關(guān)知識知曉率、健康行為的采納率較對照組提高，Kupperman評分、SAS得分、SDS得分均較對照組降低，說明系統(tǒng)化健康管理可以提高社區(qū)更年期婦女的相關(guān)知識水平，改善其健康行為采納率，減輕更年期癥狀，改善焦慮和抑郁癥狀。

目前關(guān)于更年期婦女健康管理的文獻較多，但少見將MRS用于健康管理效果評價的文獻。本研究采用的MRS是目前評定更年期癥狀及生活質(zhì)量的實用量表，已被廣泛采用。MRS是1996年基于對500名45～60歲德國女性研究確定的，其優(yōu)點表現(xiàn)在:更年期婦女通過自行填寫此評分量表，能實時檢測自身更年期癥狀嚴(yán)重程度、疾病進展情況以及治療前后的療效等［6］。本研究采用MRS評價更年期婦女在健康管理后的生活質(zhì)量得分情況，結(jié)果顯示干預(yù)組的軀體感覺、心理感覺、泌尿生殖道癥狀得分及MRS總分均較對照組降低，表明系統(tǒng)化的健康管理可以顯著改善更年期婦女的生活質(zhì)量。

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6 黃濃香，黃姣蓮.MRS評分系統(tǒng)評價圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女相關(guān)癥狀的嚴(yán)重程度及對生活質(zhì)量影響的有效性［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(25):21－24.

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