龐書(shū)營(yíng)

清肺平喘湯治療毛細(xì)支氣管炎120例臨床觀察

龐書(shū)營(yíng)

毛細(xì)支氣管炎；喘憋；中藥

毛細(xì)支氣管炎是2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病, 80%以上病例1歲以?xún)?nèi), 尤以2~6個(gè)月嬰兒為多見(jiàn), 目前尚無(wú)特效治療措施, 2010年5月至2012年11月在基礎(chǔ)治療上采用自擬中藥方“清肺平喘湯治療毛細(xì)支氣管炎120例”,取得較好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月至2012年11月收治毛細(xì)支氣管炎患兒220例, 全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《臨床診療指南—小兒內(nèi)科手冊(cè)》毛細(xì)支氣管炎的診斷要點(diǎn), 中醫(yī)診斷為“肺炎喘嗽”, 并排除心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥以及先天性心臟病, 支氣管肺發(fā)育不良, 先天免疫功能缺陷等基礎(chǔ)疾病。隨機(jī)分治療組和對(duì)照組, 兩組年齡限定30 d~12個(gè)月, 治療組120例, 男73例, 女47例, 病程2~3 d；對(duì)照組100例, 男61例, 女39例, 病程2~3 d。

1.2 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行包括補(bǔ)液、抗病毒、吸氧、霧化、拍背、吸痰、酌情鎮(zhèn)靜等綜合治療。治療組在與對(duì)照組相同治療基礎(chǔ)上加用中藥“清肺平喘湯”, 黃芪3~5 g, 生山藥2~3 g,牛子2~3 g, 二花2~3 g, 黃芩2~3 g, 公英2~3 g, 防風(fēng)1~2 g, 貝母1~2 g, 萎皮2~4 g, 桑皮1~3 g, 連翹1~3 g, 枇杷葉1~3 g, 1付/d, 連服3~5 d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察并計(jì)錄兩組患兒咳嗽、氣促和肺部哮鳴音、濕啰音消失時(shí)間以及平均住院時(shí)間。病程結(jié)束后的效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn), ①顯效：治療4 d咳嗽明顯減少, 無(wú)氣促,肺部哮鳴音、濕啰音消失。②有效：治療4~7 d, 咳嗽減少、氣促, 肺部哮鳴音及濕啰音消失。③無(wú)效：治療7 d后, 上述癥狀, 體征均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

兩組患兒癥狀、體征緩解情況：兩組患兒咳嗽、氣促和肺部哮鳴音、濕啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間比較, P＜0.01, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

療程結(jié)束后, 兩組患兒的療效：治療組顯效率90.8%, 總有效率96.6%, 對(duì)照組顯效率64%, 總有效率84%, 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較( x-±s, d)

表2 兩組患兒的臨床療效比較［n (%)］

3 討論

毛細(xì)支氣管炎主要有呼吸道合胞病毒(RSV)引起, 主要的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性干咳、發(fā)作性喘憋、呼吸急促、三凹征、肺部哮鳴音、濕啰音等, 病理表現(xiàn)為上皮細(xì)胞壞死和周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)、黏膜下充血、水腫和腺體增生、黏膜分泌增多。病變會(huì)造成毛細(xì)支氣管腔狹窄甚至堵塞。導(dǎo)致肺氣腫和肺不張。炎癥還可波及肺泡、肺泡壁及肺間質(zhì), 出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙, 重者可發(fā)展成心力衰竭及呼吸衰竭。因此, 抗病毒去病因, 解除毛細(xì)支氣管痙攣、抑制炎癥反應(yīng)減少黏膜水腫和粘液分泌, 改善通氣和換氣功能非常重要, 常規(guī)抗病毒、補(bǔ)液、吸氧、霧化、拍背吸痰；酌情鎮(zhèn)靜等綜合治療, 患兒癥狀、體征緩解較慢。近幾年來(lái), 本院加用中藥治療毛細(xì)支氣管炎取得較好的效果。中醫(yī)認(rèn)為小兒形體未充, 腠理疏松, 衛(wèi)外機(jī)能不固, 易被六淫侵襲。內(nèi)為嬌臟, 外合皮毛, 因此外邪侵襲, 或從皮毛內(nèi)侵, 或從口鼻而入, 必使肺系受累,出現(xiàn)咳嗽、氣促等癥。因此以清熱化痰, 宣肺平喘, 益氣固表為治則。方中黃芪具有補(bǔ)氣固表, 斂瘡生肌, 利水的功效,山藥補(bǔ)中益氣, 二者合用固衛(wèi)表而定喘嗽以治其本。桑皮、枇杷葉、牛子祛痰瀉肺平喘；瓜蔞皮、貝母化痰；防風(fēng)祛風(fēng)解表, 辛散溫通, 與黃芪配伍, 黃芪得防風(fēng)則不慮其固邪, 防風(fēng)得黃芪則不慮其散表。黃芩、公英、連翹、二花具有清熱、瀉火之功效, 不僅具有消炎抗菌、抗病毒的作用, 而且有調(diào)節(jié)免疫、抗炎增強(qiáng)免疫功能的作用。

總之, 本院應(yīng)用清肺平喘湯治療毛細(xì)支氣管炎, 癥狀、體征、住院時(shí)間和對(duì)照組相比明顯縮短, 值得推廣應(yīng)用。

474500 河南省西峽縣人民醫(yī)院兒科