周炳懷 于之明

安徽省濉溪縣中醫(yī)院骨科，安徽濉溪 235100

鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合中醫(yī)藥辨證治療脛骨平臺(tái)骨折

周炳懷 于之明

安徽省濉溪縣中醫(yī)院骨科，安徽濉溪 235100

目的 評(píng)價(jià)鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合中醫(yī)藥治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果。 方法 選取2008年9月～2010年6月本院骨外科收治的脛骨平臺(tái)骨折患者20例作為治療組，選擇同時(shí)期另外20例患者作為對(duì)照組。治療組給予鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合中醫(yī)藥治療，對(duì)照組僅給予鎖定鋼板內(nèi)固定治療。比較兩組治療效果以及術(shù)后12、24個(gè)月膝關(guān)節(jié)康復(fù)的情況。 結(jié)果 治療組骨痂形成時(shí)間為（14.5±1.4）d，折愈合時(shí)間為（3.5±1.1）個(gè)月，完全負(fù)重時(shí)間為（2.4±1.2）個(gè)月，術(shù)后12、24個(gè)月膝關(guān)節(jié)康復(fù)優(yōu)良率分別為85%和90%；對(duì)照組骨痂形成時(shí)間為（21.3±0.9）d，折愈合時(shí)間為（4.8±1.5）個(gè)月，完全負(fù)重時(shí)間為（3.6±1.3）個(gè)月，術(shù)后12、24個(gè)月膝關(guān)節(jié)康復(fù)優(yōu)良率分別為65%和80%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合中醫(yī)藥治療脛骨平臺(tái)骨折可以彌補(bǔ)單一手術(shù)治療的不足，值得臨床應(yīng)用與推廣。

脛骨平臺(tái)骨折；鎖定鋼板內(nèi)固定；中醫(yī)藥

脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一，通常是由膝關(guān)節(jié)受到外力撞擊或高空墜落造成，若處理不當(dāng)或未能及時(shí)治療，易引起多種并發(fā)癥，甚至留下后遺癥。目前，臨床上普遍采用外科手術(shù)進(jìn)行治療[1]。近年來，隨著治療方法的不斷完善，手術(shù)結(jié)合中藥治療脛骨平臺(tái)骨折取得了較為滿意的效果[2]。本院骨外科使用鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合中醫(yī)藥治療40例脛骨平臺(tái)骨折患者，取得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年9月～2010年6月本院骨外科收治的40例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各20例。治療組男12例，女8例，年齡15～32歲，平均（20.0±8.2）歲；Schatzker分型[3]：Ⅰ型 4 例，Ⅱ型 5例，Ⅲ型5例，Ⅳ型6例。對(duì)照組男13例，女7例，年齡14～29 歲，平均（22.0±6.2）歲；Schatzker分型：Ⅰ型 6 例，Ⅱ型 5例，Ⅲ型4例，Ⅳ型5例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療 兩組患者術(shù)前通過CT檢查，評(píng)估關(guān)節(jié)塌陷形狀和程度。術(shù)前患者進(jìn)行全麻，取仰臥位，膝前內(nèi)側(cè)聯(lián)合外側(cè)雙切口入路。切開關(guān)節(jié)囊，顯露關(guān)節(jié)面，檢查受損情況。在X線透視條件下，掀起半月板，找到塌陷關(guān)節(jié)面，使其恢復(fù)平整。若出現(xiàn)平臺(tái)骨碎裂，應(yīng)將碎骨盡量清除干凈，可選用自體或人造骨植入缺損處。確保平臺(tái)關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整后，在移位重側(cè)平臺(tái)使用L形或T形鎖定鋼板進(jìn)行固定，在移位輕側(cè)平臺(tái)使用短鋼板進(jìn)行固定[4-5]。

1.2.2 術(shù)后治療 術(shù)后治療組患者輔以中藥治療，對(duì)照組則采取術(shù)后自然康復(fù)。中藥治療分為早、中、后三期。早期：主要目的是活血化瘀，行氣止痛；選用藥物為澤蘭15 g，牛膝15 g，臺(tái)烏、赤芍各 10 g，田三七（沖）3 g，天花粉 15 g，川芎6 g，延胡索、丹參各 10 g，當(dāng)歸尾、桂枝各 6 g，甘草 4 g。 中期：主要目的是續(xù)筋接骨，活血養(yǎng)生；選擇藥物為黃芩12 g，白芍、丹參各10 g，懷山藥、臺(tái)烏各10 g，補(bǔ)骨脂15 g，甘草4 g，川芎 6 g，牛膝 10 g，狗脊 15 g，續(xù)斷 15 g，枳殼 8 g。 后期：主要目的是強(qiáng)筋壯骨，益氣補(bǔ)腎；選擇藥物為生姜40 g，紅花 50 g，黃芪 80 g，川續(xù)斷、木瓜各 30 g，川芎 20 g，劉寄奴 50 g，白芍 30 g，五加皮 25 g，杜仲、人參、補(bǔ)骨脂各 50 g，當(dāng)歸50 g，熟地50 g。三味中藥均水煎內(nèi)服，每天1劑，每劑分3次服用，10 d為1個(gè)療程，共5個(gè)療程[6]。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

臨床治療效果指標(biāo)主要包括骨痂形成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間；并隨訪24個(gè)月，按照Merchant評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所用患者12、24個(gè)月膝關(guān)節(jié)康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)各組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組骨痂形成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。治療組12個(gè)月時(shí)患者的膝關(guān)節(jié)康復(fù)優(yōu)良率為85%，對(duì)照組為65%；治療組24個(gè)月時(shí)患者的膝關(guān)節(jié)康復(fù)優(yōu)良率為90%，對(duì)照組為80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較（±s）

表1 兩組患者臨床治療效果的比較（±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

組別 骨痂形成時(shí)間（d） 折愈合時(shí)間（月） 完全負(fù)重時(shí)間（月）治療組對(duì)照組14.5±1.4 21.3±0.9*3.5±1.1 4.8±1.5*2.4±1.2*3.6±1.3

表2 兩組患者治療后12、24個(gè)月康復(fù)情況的比較（n）

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一。膝關(guān)節(jié)遭受暴力撞擊或壓縮暴力等均可導(dǎo)致脛骨髁骨折。脛骨平臺(tái)骨折常伴有關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)韌帶或半月板的損傷，遺漏診斷和處理不當(dāng)都可能造成膝關(guān)節(jié)畸形、力線或穩(wěn)定問題，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的障礙。因此，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的診斷與處理是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科中的重要課題[7-9]。

隨著醫(yī)學(xué)治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，傳統(tǒng)的內(nèi)固定法治療脛骨平臺(tái)骨折的效果已沒有太大的進(jìn)步空間?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，治療脛骨平臺(tái)骨折過程中除了骨折局部治療外，使用鎖定鋼板進(jìn)行整體治療也值得關(guān)注，同時(shí)術(shù)前、術(shù)后配合中醫(yī)藥療法能取得較好的治療效果。申小平等[7]報(bào)道了采用單一手術(shù)治療和手術(shù)結(jié)合中醫(yī)藥療法治療60例脛骨平臺(tái)骨折患者，結(jié)果顯示，手術(shù)結(jié)合中醫(yī)藥療法取得了較好的治療效果，顯著好于單一使用手術(shù)治療，與本研究結(jié)果類似。

綜上所述，本研究采用鎖定鋼板內(nèi)固定的同時(shí)輔以中藥內(nèi)服治療脛骨平臺(tái)骨折取得較好的治療效果，明顯縮短了治愈時(shí)間，提高了治愈率。說明鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合中醫(yī)藥治療脛骨平臺(tái)骨折，可以彌補(bǔ)單一手術(shù)治療的不足，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1]邱貴興，戴尅戎.骨科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：347.

[2]王洋，姚松梅，趙琪珩，等.老年人脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（21）：4290-4292.

[3]Schatzker J，McBroom R，Bruce D.The tibial plateau fracture.The Toronto experience 1968-1975[J].Clin Orthop Relat Res，1979，（138）：94-104.

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[5]孫景福，李保良，陳美珠，等.小切口脛骨近端解剖鎖定接骨板治療脛骨平臺(tái)骨折[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（3）：655-656.

[6]楊輝，蔡維山.中藥配合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（3）：50-51.

[7]申小平，謝彪.中西結(jié)合治療脛骨平臺(tái)骨折臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（10）：131-132.

[8]方永超.脛骨平臺(tái)骨折的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2010，12（7）：1006-1008.

Locking plate fixation combined with traditional Chinese medicine dialectically treats tibial plateau fractures

ZHOU Bing-huaiYU Zhi-ming

Department of Orthopedics,Suixi County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Anhui Province,Suixi 235100,China

ObjectiveTo evaluate the effects of locking plate fixation combined with traditional Chinese medicine in treatment tibial plateau fractures.MethodsSelected 20 cases with tibial plateau fractures from the department of orthopedics in our hospital during September 2008 to June 2010 as the treatment group and selected the 20 other patients as control group in same period.Treatment group was treated by locking plate internal fixation combined with traditional Chinese medicine.The control group was only treated by locking plate internal fixation.The treatment effects and Knee rehabilitation after 12 and 24 months between two groups were compared.ResultsCallus formation time,fracture healing time and full weight bearing time of the treatment group was(14.5±1.4)days,(3.5±1.1)months,and(2.4±1.2)months respectively.After operation 12 and 24 months,the knee joint excellent rehabilitation rate ratio of the treatment group was 85%and 90%respectively.The control group callus formation time,fracture healing time and full weight bearing time of the treatment group was(21.3±0.9)days,(4.8±1.5)months,and(3.6±1.3)months respectively.After operation 12 and 24 months,the knee joint excellent rehabilitation rate ratio of the control group was 65%and 80%respectively,the differences between the two group had statistical significance(P＜0.05).ConclusionThe tibial plateau fractures treated by locking plate fixation combined with traditional Chinese medicine can compensate for the lack of the single operation treatment,it is worthy of clinical application and promotion.

Tibial plateau fractures;Locking plate fixation;Traditional Chinese medicine

R683.42

A

1674-4721（2013）08（c）-0131-02

2013-03-19 本文編輯：林利利）