黃美環(huán) 張英釵 樓海珍

浙江省浦江縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江浦江 322200

盆腔粘連的診治及引發(fā)因素調(diào)查統(tǒng)計分析

黃美環(huán) 張英釵 樓海珍

浙江省浦江縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江浦江 322200

目的 研究腹腔鏡手術(shù)在降低盆腔黏連及血清黏連相關(guān)指標(biāo)中的效果。 方法 將2010年11月～2012年10月于本院進行盆腔手術(shù)的98例患者分為對照組和觀察組，每組各49例，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行治療，而觀察組則以腹腔鏡手術(shù)進行治療，然后將兩組患者的粘連面積、粘連程度進行比較，并將兩組術(shù)前與術(shù)后第3、7天的血清促炎因子、粘連指標(biāo)進行比較。 結(jié)果 觀察組術(shù)后的粘連面積和粘連程度均明顯優(yōu)于對照組，術(shù)后第3、7天的血清促炎因子、粘連指標(biāo)也均低于對照組，P均 ＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)在降低盆腔粘連及血清粘連相關(guān)指標(biāo)中的效果較佳，更有利于患者的康復(fù)。

腹腔鏡手術(shù)；盆腔粘連；粘連相關(guān)指標(biāo)；效果

盆腔術(shù)后的并發(fā)癥主要以感染與粘連為主，其對于患者術(shù)后的機體康復(fù)十分不利，而其中感染導(dǎo)致的炎性反應(yīng)增強又是引起粘連的重要原因，因此對于盆腔手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)不僅僅應(yīng)重視對其病灶的有效清除，也應(yīng)重視其術(shù)后粘連的發(fā)生。臨床中不同術(shù)式對患者各個方面的影響程度不盡相同，鑒于術(shù)后粘連對預(yù)后的影響程度，故我們認為可將術(shù)后粘連的預(yù)防及降低作為評估手術(shù)效果的一個重要指標(biāo)[1-2]。本文中筆者就腹腔鏡手術(shù)在降低盆腔粘連及血清粘連相關(guān)指標(biāo)中的效果進行觀察，并將觀察統(tǒng)計結(jié)果進行相應(yīng)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年11月～2012年10月于本院進行盆腔手術(shù)的98例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各49例。對照組的 49 例患者均為女性，年齡 22～57 歲，平均（33.7±7.6）歲，以往有盆腔手術(shù)史者8例，無盆腔手術(shù)史者41例；手術(shù)種類：子宮肌瘤手術(shù)22例，子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)14例，卵巢手術(shù)8例，其他手術(shù)5例。觀察組的49例患者也均為女性，年齡 22～58 歲，平均（33.8±7.4）歲，以往有盆腔手術(shù)史者 9例，無盆腔手術(shù)史者40例；手術(shù)種類：子宮肌瘤手術(shù)23例，子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)13例，卵巢手術(shù)7例，其他手術(shù)6例。兩組手術(shù)患者的年齡、盆腔手術(shù)史及手術(shù)種類方面的數(shù)據(jù)分析顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組的49例患者采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進行治療，根據(jù)疾病種類及嚴重程度制定適當(dāng)?shù)氖中g(shù)程序，由資深醫(yī)師進行手術(shù)操作，盡量避免對病灶周圍組織及腹腔的不良手術(shù)干擾，術(shù)后均給予相應(yīng)的抗戰(zhàn)連藥物處理。觀察組的49例患者則采用腹腔鏡輔助手術(shù)的方式進行治療，術(shù)前根據(jù)患者的病灶部位及疾病種類、病情程度等進行相應(yīng)的評估，根據(jù)評估結(jié)果進行腹腔鏡手術(shù)方案的制定，所有手術(shù)均在腹腔鏡可視條件進行手術(shù)，且均以三孔法進行干預(yù)，且也均由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行操作，盡量避免對周圍周圍的不良影響。，然后將兩組患者的粘連面積、粘連程度進行比較，并將兩組術(shù)前與術(shù)后第3、7天的血清促炎因子、粘連指標(biāo)進行比較。

1.2.2 檢測方法 血清促炎因子檢測指標(biāo)包括IL-1β、IL-6、INF-γ、TNF-α及IL-8，而粘連相關(guān)檢測指標(biāo)包括TGF-β1、Fn、NAG、LN、PAB、MCP-1， 兩個大方面的檢查標(biāo)本均為患者晨起未進飲食時的外周靜脈血，其試劑盒均為購自上海一基實業(yè)有限公司的定量檢測試劑盒，且均為ELISA方法的檢測試劑盒。另外，其檢測均由檢驗科經(jīng)驗豐富者嚴格按照操作說明。

1.3 評價標(biāo)準

粘連面積、粘連程度的評估均以北京協(xié)和醫(yī)院對盆腔粘連的相關(guān)標(biāo)準為準。（1）粘連面積的標(biāo)準中，以患者的粘連范圍未達到25%為1級，范圍達到25%～50%為2級，范圍超過50%為3級，另外無粘連為0級；（2）粘連程度的標(biāo)準中，以患者的粘連部位均較為疏松為1級，粘連部位均相對致密，且粘連部位涉及到血管為2級，而以粘連部位均十分致密，且粘連部位與周圍無明顯分界為3級[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 14.0軟件，且其中需要進行分析處理的兩類數(shù)據(jù)分別為計數(shù)資料（盆腔手術(shù)史、手術(shù)種類、粘連面積和粘連程度）與計量資料（年齡、血清促炎因子、粘連指標(biāo)），將其分別以χ2與t檢驗處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者粘連面積和粘連程度比較

觀察組患者總粘連及粘連程度2、3級發(fā)生率均低于對照組，粘連面積2、3級發(fā)生率也低于對照組，P均 ＜0.05，見表 1。

表1 兩組患者粘連面積和粘連程度比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后第3、7天的血清促炎因子比較

手術(shù)前觀察組患者的 IL-1β、IL-6、INF-γ、TNF-α 及IL-8等5項血清促炎因子與對照組比較，P均 ＞0.05，而手術(shù)后的第3天和第7天的上述5項指標(biāo)均低于對照組，P＜ 0.05，見表 2。

2.3 兩組患者術(shù)前與術(shù)后第3、7天的血清粘連相關(guān)指標(biāo)比較

手 術(shù) 前 觀 察 組 患 者 的 TGF-β1、Fn、NAG、LN、PAB、MCP-1等6項血清粘連相關(guān)指標(biāo)與對照組比較，P均 ＞0.05，而手術(shù)后的第3天和第7天的上述 TGF-β1、Fn、NAG、LN、MCP-15項指標(biāo)均低于對照組，PAB則高于對照組，P均 ＜ 0.05，見表 3。

3 討論

盆腔手術(shù)是臨床較為常見的手術(shù)，因為手術(shù)為有創(chuàng)性治療方法，故其也可隨之導(dǎo)致較多的與之相關(guān)的手術(shù)性并發(fā)癥，其中術(shù)后感染及粘連等均是與之相關(guān)的嚴重并發(fā)癥，其不可導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)較差及恢復(fù)較慢等[4]，因此對其控制是治療過程中需要重點干預(yù)及控制的方面，故也可將其作為評估治療方法優(yōu)點的重要指標(biāo)。腹腔鏡手術(shù)是近些年來在多個科室手術(shù)中應(yīng)用效果均較佳的手術(shù)方式，具有減小手術(shù)創(chuàng)口的優(yōu)點，因此較受患者歡迎，同時臨床中對于其對患者的免疫狀態(tài)等方面的影響研究也相對較多，但是對于其在控制術(shù)后粘連中效果的研究卻極為少見[5-10]，因此認為對此方面有較高的研究價值。

以往臨床研究顯示，當(dāng)患者發(fā)生盆腔粘連時，其機體處于炎性反應(yīng)狀態(tài)，且這種狀態(tài)較為突出，可體現(xiàn)在血清中較多促炎因子的異常升高，其中IL-1β、IL-6、INF-γ、TNF-α及IL-8作為促炎因子中較具代表性的幾類，在了解其炎性及粘連狀態(tài)中有較高的價值[11-12]。而血清黏連相關(guān)因子則是有效反應(yīng)患者是否存在炎性狀態(tài)及纖維化狀態(tài)的指標(biāo)，其中的TGF-β1、Fn、NAG、LN均是有效反應(yīng)纖維形成的重要指標(biāo)，而MCP-1則是通過促炎的方式達到纖維化增生的目的，再者PAB作為臨床中較具臨床意義的一類負急性時相蛋白，其對于炎癥的存在及纖維化的存在具有一定的檢測價值[13-15]。

表2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后第3、7天的血清促炎因子比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后第3、7天的血清促炎因子比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 時間 IL-1β （pg/mL） IL-6（pg/mL） INF-γ（μg/mL） TNF-α（pg/mL） IL-8（pg/mL）對照組（n=49）觀察組（n=49）術(shù)前術(shù)后第3天術(shù)后第7天術(shù)前術(shù)后第3天術(shù)后第7天2.41±0.57 5.32±0.92 4.86±0.74 2.43±0.55 3.39±0.68*1.81±0.49*10.33±1.28 15.89±1.63 12.86±1.37 10.36±1.25 11.74±1.47*7.35±0.93*15.15±2.03 20.96±2.51 18.31±2.12 15.17±2.01 16.35±2.10*10.27±1.58*2.29±0.53 5.22±0.90 4.17±0.82 2.28±0.55 3.19±0.78*1.27±0.38*12.25±1.62 17.35±2.12 15.53±1.94 12.27±1.58 13.41±1.85*10.44±1.35*

表3 兩組患者術(shù)前與術(shù)后第3、7天的血清粘連相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)前與術(shù)后第3、7天的血清粘連相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 時間 TGF-β1（ng/mL） Fn（mg/L） NAG（U/L） LN（μg/L） PAB（mg/L） MCP-1（pg/mL）對照組（n=49）觀察組（n=49）術(shù)前術(shù)后第3天術(shù)后第7天術(shù)前術(shù)后第3天術(shù)后第7天80.15±6.78 145.86±9.38 126.11±8.12 80.18±6.76 109.57±7.75*95.23±7.20*315.46±30.53 373.65±40.23 358.57±33.86 315.48±30.51 328.75±32.47*319.26±30.54*13.23±1.25 19.35±1.76 17.29±1.69 13.25±1.22 16.42±1.55*14.53±1.38*51.25±4.82 182.17±10.35 208.53±11.69 51.23±4.85 99.35±8.51*156.72±9.36*334.51±35.15 256.36±30.27 180.18±27.17 335.52±34.96 307.27±32.38*287.31±30.57*40.54±4.56 82.75±7.38 90.46±9.57 40.56±4.53 60.33±6.13*62.53±7.15*

本研究就腹腔鏡手術(shù)在降低盆腔粘連及血清粘連相關(guān)指標(biāo)中的效果進行觀察，以進一步更為全面地了解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，研究顯示，腹腔鏡手術(shù)的患者其盆腔粘連面積和粘連程度均相對更低，同時患者的促炎性指標(biāo)與粘連相關(guān)指標(biāo)也得到了更大幅度的改善，說明患者的粘連發(fā)生率較低，且炎性狀態(tài)和粘連的危險程度均得到更好的控制。

綜上所述，我們認為腹腔鏡手術(shù)在降低盆腔粘連及血清粘連相關(guān)指標(biāo)中的效果較佳，更有利于患者的康復(fù)。

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Study on the effect of laparoscopic operation in decreasing the pelvic adhesions and serum adhesion related indexes

HUANG Meihuan ZHANG Yingchai LOU Haizhen

Gynaecology and Obstetrics Department,the People′s Hospital of Pujiang City in Zhejiang Province,Pujiang 322200,China

ObjectiveTo study the effect of laparoscopic operation in decreasing the pelvic adhesions and serum adhesion related indexes.MethodsNinety-eight patients with pelvic operation in our hospital from November 2010 to October 2012 were divided into control group and observation group,with 49 cases in each group,the control group were operated with traditional open operation,the observation group were operated with laparoscopic operation,then the adhesion area and adhesion degree of two groups were compared,and the serum pro-inflammatory cytokines and adhesion related indexes of two groups before the operation and at 3rd and 7th day after the operation were compared.ResultsThedhesion area and adhesion degree of observation group were both better than those of control group，erum pro-inflammatory cytokines and adhesion related indexes at 3rd and 7th day after the operation were all lower than those of control group,all P＜0.05,there were significant difference between the two groups.ConclusionThe laparoscopic operation in decreasing the pelvic adhesions and serum adhesion related indexes is better,and it is more beneficial to the recovery of patio.

Laparoscopic operation;Pelvic adhesions;Adhesion related indexes;Effect

R711

A

1674-4721（2013）04（b）-0009-03

浙江省醫(yī)學(xué)會臨床科研基金項目（2010ZYC-A42）。

2013-01-22 本文編輯：林利利）