陳轉(zhuǎn)玲 揭海英 鐘麗芳

廣東醫(yī)學院附屬石龍博愛醫(yī)院，廣東東莞 523325

重型顱腦損傷患者神經(jīng)功能康復的護理干預分析

陳轉(zhuǎn)玲 揭海英 鐘麗芳

廣東醫(yī)學院附屬石龍博愛醫(yī)院，廣東東莞 523325

目的 探討重型顱腦損傷患者神經(jīng)功能康復的護理干預方法與效果。 方法 重型顱腦損傷患者120例根據(jù)護理干預方法的不同分為康復組與對照組各60例，兩組都采用常規(guī)的藥物治療方法與常規(guī)康復方法，在此基礎上康復組患者從發(fā)病到治療后都積極進行三階段的康復護理干預。 結果 兩組在入組評定時NDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但在康復后兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組在入組評定時BI與HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但在康復后兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 早期規(guī)范的三級康復治療對降低重型顱腦損傷患者神經(jīng)功能缺損程度，提高日常生活自理能力與緩解抑郁狀態(tài)具有重要作用。

重型顱腦損傷；神經(jīng)功能康復；護理干預；抑郁

重型顱腦損傷多伴隨有神經(jīng)功能損害，同時造成多種功能障礙。美國每年有170萬人遭受外傷性腦損傷。約3/4屬于腦震蕩或其他輕度損傷[1-2]。根據(jù)政府提供的數(shù)據(jù)提示，每年因腦損傷而住院的患者達到27.5萬，死亡人數(shù)5.2萬。所以對重型顱腦損傷的治療和干預越來越引起了醫(yī)學界的廣泛關注，但其發(fā)病機制和影響因素目前尚未完全明了[3-4]。本文為此具體探討了重型顱腦損傷患者神經(jīng)功能康復的護理干預方法與效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月～2012年1月在本院治療與康復的重型顱腦損傷患者120例。納入標準：符合重型顱腦損傷的診斷標準；有CT或MRI的影像學診斷；首次發(fā)病，外傷昏迷時間少于6 h或格拉斯哥評分 （GCS評分）＞8分；愿意接受本次調(diào)查并且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。其中男66 例，女 54 例，年齡 15～83 歲，平均（61.32±9.8）歲。根據(jù)護理干預方法的不同分為康復組與對照組各60例，兩組重型顱腦損傷的流行病學資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組都常用常規(guī)的藥物治療方法，包括營養(yǎng)神經(jīng)支持、改善微循環(huán)、控制肌張力及對癥處理，防治并發(fā)癥。對照組患者在臨床醫(yī)生口頭叮囑下自行鍛煉或者家屬支持下鍛煉。治療組在此基礎上給予積極的三階段護理康復，第一階段康復（一級康復）主要以物理療法為主，如按摩、推拿。患者在發(fā)病后第2個月初到第3個月末根據(jù)患者病情及功能障礙情況多在康復中心繼續(xù)康復治療，稱為第二階段康復（二級康復），主要為功能鍛煉，包括肢體訓練、日常生活能力訓練等?；颊叩?個月初到第6個月末多在社區(qū)衛(wèi)生服務中心或家中進行鍛煉，治療人員指導或上門指導患者，主要為肢體訓練、日常生活能力訓練等，稱為第三階段康復（三級康復）。

1.3 臨床評價標準

采用顱腦損傷患者臨床神經(jīng)功能缺損程度量表（neuroiogical deficit score，NDS）評價康復前后的神經(jīng)功能，分數(shù)越低，神經(jīng)功能越強。同時對患者進行日常生活能力（BI）與抑郁狀況（HAMD）評定，分數(shù)越低，日常生活能力越強，抑郁狀況也得到明顯緩解。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析，本文所有的結果數(shù)據(jù)采用（±s）表示，組間對比采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NDS評分對比

經(jīng)過觀察，兩組在入組評定時NDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但在康復后兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者康復前后的NDS評分比較（分，±s）

表1 兩組患者康復前后的NDS評分比較（分，±s）

組別 例數(shù)（n） 康復前 康復后康復組對照組60 60 t值 P值22.45±11.74 21.96±12.48 0.963＞0.05 8.16±16.04 15.58±13.41 9.632＜0.05

2.2 兩組患者BI與HAMD評分對比

經(jīng)過觀察，兩組在入組評定時BI與HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但在康復后兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者康復前后的BI與HAMD評分比較（分，±s）

表2 兩組患者康復前后的BI與HAMD評分比較（分，±s）

組別 例數(shù)（n） BI評分康復前 康復后HAMD評分康復前 康復后康復組對照組60 60 t值 P值31.16±16.04 30.58±13.41 0.623＞0.05 12.57±4.25 25.72±15.17 12.362＜0.05 37.28±18.43 38.42±6.84 0.875＞0.05 19.85±2.22 30.81±13.42 14.698＜0.05

3 討論

有研究證明，重型顱腦損傷可使患者運動、感覺、言語、吞咽和認知等神經(jīng)功能不同程度地受到損害[5]。發(fā)生嚴重腦損傷后，患者腦功能恢復緩慢，醫(yī)生會通過一些簡單的問題和指令分析康復情況，如患者聽從醫(yī)生指令自己使用勺子或梳子。波士頓斯波爾丁康復醫(yī)院神經(jīng)心理學家約瑟夫等人發(fā)現(xiàn)，治療4周后，服金剛烷胺的患者有32%能做到，安慰劑組只有17%。而且，兩組患者出現(xiàn)癲癇、失眠和肌肉僵硬等癥狀的情況沒有差異[6-7]。

康復醫(yī)學是20世紀中期出現(xiàn)的一個新的概念，是一門研究殘疾人及患者康復的醫(yī)學應用學科[8]。其目的在于通過物理療法、運動療法、生活訓練、技能訓練、言語訓練和心理咨詢等多種手段使病傷殘者盡快得到最大限度的恢復，使身體殘留部分的功能得到最充分的發(fā)揮，達到最大可能的生活自理、勞動和工作的能力，為病傷殘者重返社會打下基礎[9]。當前有學者研制出一種幫助腦損傷患者進行行走訓練的鞋子，并已在康復訓練中取得積極效果。這種訓練鞋的任何部件都不會“侵入”患者身體，借助它可針對不同患者的大腦損傷狀況提供有針對性的復健訓練，使大腦的受損部位恢復部分功能。在行走訓練中，鞋底的4個柱狀部件會根據(jù)預設方案伸縮，由于兩個腳底的8個部件長短不同，每一步的行走重心也會不同，受訓者必須隨時調(diào)整身體平衡。研發(fā)團隊的理療師說，針對不同患者，鞋底伸縮方式會有所不同，以便幫助受損的腦部恢復與行走有關的部分功能。本文結果顯示，兩組在入組評定時NDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但在康復后兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時本文結果提示，兩組患者在入組評定時BI與HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但在康復后兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明規(guī)范的康復治療還可以幫助患者抑制異常的運動模式與心理狀態(tài)，以最大程度恢復患者的神經(jīng)功能。

總之，早期規(guī)范的三級康復治療對降低重型顱腦損傷患者神經(jīng)功能缺損程度、提高日常生活自理能力與緩解抑郁狀態(tài)具有重要作用。

[1]楊桂鳳，王小娟，李芳，等.系統(tǒng)心理干預對老年腦卒中后抑郁程度及神經(jīng)功能康復的影響[J].實用老年醫(yī)學，2009，23（5）：382-384.

[2]謝偉堅，梅麒，張業(yè)昆.高壓氧結合早期康復治療對腦卒中神經(jīng)功能重建的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（23）：47-50.

[3]胡永善.腦卒中三級康復治療方案的探討[J].中華全科醫(yī)師雜志，2005，4（12）：712-714.

[4]胡永善，吳毅，朱玉連，等.規(guī)范三級康復治療促進腦卒中偏癱患者綜合功能的臨床研究[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2005，27（2）：105-106.

[5]朱國行，胡永善，吳毅，等.規(guī)范的三級康復治療對急性腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能恢復的影響[J].中華醫(yī)學雜志，2004，84（23）：1955-1958.

[6]廖亮華，江興妹，羅偉良.早期康復治療對急性腦梗死患者運動功能恢復的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2006，21（2）：162-163.

[7]馬春華.藥物結合早期康復治療急性腦梗死運動功能158例療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2006，19（2）：129-130.

[8]邵偉波，饒江，李家紅，等.家庭成員輔助干預對急性腦梗死患者運動功能障礙康復的影響[J].中國康復理論與實踐，2003，9（11）：682-683.

[9]Brotons M，Koger SM.The impact of music therapy on language functioning in dementia[J].J Music Ther，2010，37（3）：183-195.

Nursing intervention analysis for neural function rehabilitation in the patients with severe brain injury

CHEN Zhuanling JIE Haiying ZHONG Lifang

Shilong Boai Hospital Affiliated to Guangdong Medical College in Guangdong Province,Dongguan 523325,China

ObjectiveTo discuss the nursing intervention effects and ways for neural function rehabilitation in the patients with severe brain injury.MethodsOne hundred and twenty cases of severe craniocerebral injury patients were divided into rehabilitation group and control group with 60 cases in each group accorded the nursing intervention methods,the two groups were commonly used in conventional drug therapies and conventional rehabilitation methods,and the rehabilitation group patients added the active three stage rehabilitation nursing intervention from onset to treatment after.ResultsThere was no statistically significant difference between the two groups in the group assessment of NDS score(P＞0.05),but the difference between the two groups was statistically significant after the rehabilitation(P＜0.05).There were no difference in the group assessment of BI and HAMD score between the two groups(P＞0.05),but the differences were statistically significant between the two groups after the rehabilitation (P＜0.05).ConclusionThe early specification of the three stage rehabilitation therapy on severe craniocerebral injury with neurologic deficit degree plays an important role in improving the self-care ability of daily life and alleviating depression state.

Severe brain injury;Rehabilitation;Nursing intervention;Depression

R651

B

1674-4721（2013）04（b）-0118-02

2013-01-16 本文編輯：袁 成）