禤文婷 尹鎮(zhèn)釗

廣東省東莞市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東東莞 523000

糖尿病足患者下肢血管病變分析

禤文婷 尹鎮(zhèn)釗

廣東省東莞市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東東莞 523000

目的 調(diào)查和分析糖尿病足下肢血管病變特點及相關(guān)因素。 方法 回顧性分析本院2008年1月～2012年1月門診和住院收治的糖尿病患者200例臨床資料，根據(jù)是否合并糖尿病足分為兩組，無糖尿病足患者100例為對照組，合并糖尿病足患者100例作為觀察組，對所有患者進行病史回顧、體格檢查、生化檢查及下肢血管檢查和周圍神經(jīng)檢查，分析影響下肢病變的相關(guān)因素。 結(jié)果 觀察組年齡、高血壓病程、BMI、腰臀比、收縮壓、舒張壓等指標與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組糖尿病病程明顯長于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；足部缺血性潰瘍患者足病中位病程[（6.4±1.2）個月]明顯長于神經(jīng)性潰瘍患者[（3.6±0.7）個月]（P<0.01），混合性潰瘍患者足病中位病程為（13.5±4.2）個月，長于單純神經(jīng)性潰瘍患者及缺血性潰瘍患者（均P<0.01），缺血性足病組及混合性足病組潰瘍深度明顯較深。 結(jié)論 糖尿病足潰瘍患者中缺血性潰瘍及混合性潰瘍多見，下肢血管病變發(fā)病率高；缺血性潰瘍潰瘍深，愈合慢，截肢（趾）率高，預后差，足部神經(jīng)病變與缺血病變相互影響加重足病病情，ABI檢查是糖尿病足下肢血管病變簡單實用的檢查方法。

糖尿病足；下肢血管病變；特點；相關(guān)因素

糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥之一，因其高致殘率和發(fā)生率，已經(jīng)越來越多地受到糖尿病患者和臨床醫(yī)生的重視[1]。本文筆者對2008年1月～2012年1月門診和住院收治的糖尿病患者200例資料，進行糖尿病足下肢血管病變特點及相關(guān)因素的調(diào)查和分析，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年1月～2012年1月門診和住院收治的糖尿病足患者200例，男112例，女88例。診斷標準：所有病例診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標準[2]。排除標準：（1）1型糖尿病患者及存在糖尿病急、慢性并發(fā)癥者；（2）急、慢性感染；（3）腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、妊娠。 根據(jù)是否合并糖尿病足分為兩組，無糖尿病足患者100例為對照組，合并糖尿病足患者100例作為觀察組，對照組100例患者中，男 60 例，女 40 例，年齡（47.8±13.3）歲，體重指數(shù)（BMI）（28.47±3.67）kg/m2；觀察組 100 例患者中，男 52 例，女 48例，年齡（46.5±14.1）歲，BMI（28.55±3.84） kg/m2；兩組間治療前性別構(gòu)成比、年齡、血壓、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體重指數(shù)（BMI）和腰臀比（WHR）、合并用藥等均差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

給予鹽酸二甲雙胍500mg，每天2次，吡格列酮片30mg，每天1次；單用二甲雙胍158例，男81例，女77例，年齡（44.5±13.5）歲，BMI（29.29±2.50）kg/m2，給予鹽酸二甲雙胍500 mg，每天 2 次。

1.3 退出情況

兩組療程均為12周。治療結(jié)束時治療組中有3例失訪，5例因不良反應退出；對照組有3例失訪，4例因不良反應退出。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者年齡、糖尿病病程、高血壓病程、BMI、腰臀比、收縮壓、舒張壓等指標進行統(tǒng)計學分析，并對病理類型與糖尿病足相關(guān)性進行分析。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，計量數(shù)據(jù)采用單因素方差分析，計數(shù)資料采取χ2進行檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況

觀察組年齡、高血壓病程、BMI、腰臀比、收縮壓、舒張壓等指標與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組糖尿病病程明顯長于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表 1。

表1 兩組臨床資料比較（±s）

表1 兩組臨床資料比較（±s）

因素 對照組 觀察組t值 P值年齡（歲）糖尿病病程（年）高血壓病程（年）BMI（kg/m2）腰臀比收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）56.6±13.5 6.88±4.9 3.28±5.84 23.34±3.98 0.89±0.08 133±20 79±12 60.4±18.2 9.92±6.33 5.78±9.49 22.87±2.95 0.91±0.08 134±18 78±12 1.07 2.42 1.17 0.532 0.802 0.157 0.39 0.285 0.017 0.251 0.609 0.424 0.878 0.697

2.2 病理類型與糖尿病足相關(guān)性

本研究的糖尿病足患者共100例，缺血性潰瘍69例（69%），其中單純性缺血性足部潰瘍患者25例（36.23%），合并神經(jīng)性潰瘍的混合性潰瘍患者23例（33.33%）；單純神經(jīng)性潰瘍21例（30.43%）。足部單純性缺血性潰瘍患者足病中位病程[（6.4±1.2）個月]明顯長于神經(jīng)性潰瘍患者[（3.6±0.7）個月]（P<0.01），混合性潰瘍患者足病中位病程為（13.5±4.2）個月，長于單純神經(jīng)性潰瘍患者及單純性缺血性潰瘍患者（P均 <0.01），缺血性足病組及混合性足病組潰瘍深度明顯較深。

3 討論

糖尿病足患病初期、早檢測、早發(fā)現(xiàn)病變原因，并在病變尚能逆轉(zhuǎn)之前進行積極地預防和治療，是能使患者避免截肢甚至死亡的[3]。本文對比性分析了糖尿病足患者100例和非糖尿病足患者100例，觀察組年齡、高血壓病程、BMI、腰臀比、收縮壓、舒張壓等指標與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組糖尿病病程明顯長于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；足部缺血性潰瘍患者足病中位病程[（6.4±1.2）個月]明顯長于神經(jīng)性潰瘍患者[（3.6±0.7）個月]（P<0.01），混合性潰瘍患者足病中位病程長于單純神經(jīng)性潰瘍患者及缺血性潰瘍患者（均P<0.01）。缺血性足病組及混合性足病組潰瘍深度明顯較深。多累及股淺動脈及其以遠的動脈。因此糖尿病患者不但要警惕自己足部的微小病變，更要正確評估自己足部的血液供應情況，正確了解自己糖尿病血管病變的程度，除了注意足部涼、麻、痛、木、脹這些自覺癥狀外，必要時需要到醫(yī)院做下肢血管檢查。筆者建議糖尿病患者應積極進行臨床診斷，預防下肢血管病變，有下肢缺血的證據(jù)：（1）臨床表現(xiàn)；（2）輔助檢查ABI<0.9；TCPO2、激光多普勒等顯示下肢組織缺血、缺氧等；CTA、MRA或DSA顯示下肢動脈閉塞或者狹窄性病變。這些都可以明確診斷[4]。檢查方法包括踝肱比值、皮膚溫度、皮氧分壓（TCPO2）、激光多普勒、下肢血管彩色多普勒超聲、下肢節(jié)段動脈壓測壓、增強型螺旋CT、增強核磁共振成橡技術(shù)和下肢動脈數(shù)字減影血管造影，這些都對治療方案的選擇具有一定的指導作用[5-6]。

通過研究本文發(fā)現(xiàn)糖尿病足下肢血管病變特點：糖尿病足患者晝夜疼痛，抱膝而坐，治療棘手，醫(yī)療費用高。臨床處理時，首先要明確糖尿病足的主要病因因素，如神經(jīng)性、缺血性或混合性以及是否合并感染，并根據(jù)常用的糖尿病足分級法來判斷糖尿病足的嚴重程度，以采取相應的中西醫(yī)結(jié)合治療措施，如神經(jīng)性潰瘍應減輕局部壓力和糾正局部的畸形，周圍血管病變則采用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)外科治療和介入治療，感染的局部處理和全身用藥等[7]。糖尿病足的防治必須強調(diào)多學科合作和綜合治療，預防的重點在于開展糖尿病足危險因素預防、篩查并給予糾正。

總之，糖尿病足周圍血管病變是糖尿病的主要并發(fā)癥，其發(fā)病率越來越高。目前的治療除了藥物外，重建下肢動脈血流是治療成功和決定預后的關(guān)鍵[8]。

[1]朱家源，李新強，唐冰，等.糖尿病足潰瘍的創(chuàng)面處理：“創(chuàng)面床準備”[J].中國實用內(nèi)科雜志，2007，27（7）：594.

[2]林楚佳，林少達，黃少薇，等.糖尿病足患者下肢血管病變分析[J].中國臨床研究，2011，24（4）：274-276，279.

[3]孫妍，趙家軍.糖尿病足潰瘍治療進展[J].中國麻風皮膚病雜志，2005，21（2）：231-232.

[4]趙波，賀西京，李晟.糖尿病足截肢（趾）32例臨床分析[J].中同骨傷，2008，21（7）：546-547.

[5]許樟榮.于世界糖尿病日談糖尿病足的診治與預防[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005，21（6）：491-493.

[6]屈新云，楊圓圓.健康教育對糖尿病病人并發(fā)糖尿病足的影響[J].全科護理，2009，7（10A）：2619-2620.

[7]林琴.糖尿病足112例臨床診治分析[J].山東醫(yī)藥，2008，48（32）：128-129.

[8]羅英.2型糖尿病下肢血管病變相關(guān)因素分析及干預[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（10）：1477-1479.

Analysis of lower extremity vascular disease in patients with diabetic foot

XUAN Wenting YIN Zhenzhao

Department of Endocrinology,People's Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523000,China

ObjectiveTo survey and analyze characteristics and related factors of lower extremity vascular disease of diabetic foot.MethodsClinical data of 200 diabetes outpatient and inpatient admitted to our hospital from January 2008 to January 2012 was retrospectively analyzed,all patiants divided into two groups according to whether with merger diabetic foot or not,100 patients without diabetic foot as control group,100 patients with diabetes foot as observation group,all patients were given history review,physical examination,biochemical tests,lower extremity vascular checks and surrounding nerve examination,to analyze the relevant factors affecting the lower extremity lesions.ResultsThe age,duration of hypertension,BMI,waist-to-hip ratio,systolic blood pressure,diastolic blood pressure and other indicators of observation group and control group compared,the difference was not significant(P>0.05);diabetes duration of the observation group was significantly longer than that of control group,and the difference was significant(P<0.05);Median duration of foot ischemic ulcers in patients with foot disease[(6.4±1.2)months]was significantly longer than patients with neuropathic ulcers[(3.6±0.7)months](P<0.01),Median duration of patients with mixed ulcers podiatric[(13.5±4.2)months]was longer than patients with pure neuropathic ulcers,ischemic ulcers(P<0.01).The ulcer depth of ischemic foot disease group and mixed podiatric group significantly deeper.ConclusionIschemic ulcers and mixed ulcers in diabetic foot ulcers patients are more common,incidence of lower extremity vascular disease is high;ulcer depth of ischemic ulcers ulcer is deep and heal slowly,amputation (toe)rate is high,the prognosis is poor.The interactions of foot neuropathy and ischemic lesions aggravate the condition of podiatric ABI check is simple and practical inspection methods for lower extremity vascular disease in diabetic foot.

Diabetic foot;Lower extremity vascular disease;Characteristics;Relevant factors

R587.1

A

1674-4721（2013）04（b）-0058-02

2013-01-24 本文編輯：魏玉坡）