劉勵(lì)璇廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院外科，廣東廣州 510120

預(yù)見性護(hù)理在持續(xù)腰大池引流中的應(yīng)用

劉勵(lì)璇廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院外科，廣東廣州 510120

目的 探討預(yù)見性護(hù)理在持續(xù)腰大池引流中的臨床效果。 方法 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法將122例持續(xù)腰大池引流患者分為觀察組64例，對照組58例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組針對患者存在引流管脫落、堵塞、過度引流的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。 結(jié)果 觀察組患者在縮短引流與發(fā)熱的天數(shù)方面優(yōu)于對照組，且降低了引流管的脫管、堵塞的發(fā)生率及引流過多等并發(fā)癥的發(fā)生率，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 以先防后治為原則的預(yù)見性護(hù)理不僅提高了持續(xù)腰大池引流的成功率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)提升了患者的整體護(hù)理質(zhì)量，提高了患者和家屬的滿意度。

預(yù)見性護(hù)理；持續(xù)腰大池引流；應(yīng)用；并發(fā)癥

預(yù)見性護(hù)理主要是通過醫(yī)護(hù)工作者充分利用細(xì)微的觀察力，洞悉患者的心理變化及需求，提前制定最準(zhǔn)確的護(hù)理方案，使得患者對醫(yī)護(hù)工作者更加信任，醫(yī)從性更強(qiáng)，利于患者早日康復(fù)[1]。預(yù)見性護(hù)理也極大地提高了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識，使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，培養(yǎng)超前護(hù)理的觀念[2]。持續(xù)腰大池引流雖然是一項(xiàng)已經(jīng)成熟的技術(shù)，臨床應(yīng)用廣泛，但要提高成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理工作顯得尤其重要。為此，本研究對2010年1月～2012年12月本科收治的122例需要持續(xù)腰大池引流的部分患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，取得了良好的效果。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年12月在本科住院治療的患者122例，男64例，女58例；年齡16～71歲，平均 54.66歲。其中蛛網(wǎng)膜下腔出血43例，硬膜下血腫21例，顱內(nèi)感染15例，腦內(nèi)出血破入腦室12例，顱內(nèi)腫瘤18例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤13例。所有患者均在治療的同時(shí)進(jìn)行持續(xù)腰大池引流術(shù)。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法將患者分觀察組64例，對照組58例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者采取抱膝側(cè)臥位，利用19G硬膜穿刺針穿刺L3～4間隙，見腦脊液流出后置入硬膜外導(dǎo)管于腰池，外接帶調(diào)節(jié)器的引流袋。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理：（1）完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，對危重患者進(jìn)行護(hù)理記錄，并要詳細(xì)記錄搶救措施。（2）術(shù)后護(hù)理：①用膠布將引流管固定在背部，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。如果引流管內(nèi)出現(xiàn)部分堵塞可由上向下擠壓引流管，如完全堵塞，則需要用5～10 mL0.9%氯化鈉溶液沖洗[3]。 ②引流速度，控制在 2～5 滴/min，6～10 min/h，使腦脊液緩慢持續(xù)流出，緩慢降低顱內(nèi)壓。③預(yù)防控制感染，嚴(yán)格進(jìn)行各項(xiàng)無菌操作，密切注意體溫的變化。保持置管處的干燥清潔，觀察腦脊液的變化，并留樣本進(jìn)行化驗(yàn)，同時(shí)做好病房消毒工作[4]。

1.3.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加以下護(hù)理措施：（1）患者入院后立即全面快速收集資料，并結(jié)合患者的實(shí)際情況查詢相關(guān)的研究資料，制定最優(yōu)的護(hù)理方案。對患者及家屬主動(dòng)介紹醫(yī)藥及科室的情況，并盡可能詳細(xì)介紹病情，宣講醫(yī)學(xué)知識，盡量減輕或消除患者及家屬的疑慮恐懼，建立良好的護(hù)患關(guān)系[1]。（2）置管過程需要仔細(xì)觀察患者的生命體征，認(rèn)真聽取其主訴，特別注意觀察患者有無頭疼、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀[5]。（3）置管時(shí)指引醫(yī)生使用40 cm×60 cm的無菌手術(shù)貼膜在背部沿脊柱方向進(jìn)行粘貼，防止導(dǎo)管脫出，接頭處用6 cm×4 cm無菌透明貼包好。超出背部的管道用輸液管套好，防止引流管的斷裂。（4）增加護(hù)士的巡視力度，仔細(xì)檢查引流管有無脫落、扭曲、折疊等現(xiàn)象，加強(qiáng)向患者和家屬宣講引流管護(hù)理的重要性。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組患者引流天數(shù)、發(fā)熱天數(shù)、引流管脫落例數(shù)、引流管堵塞例數(shù)以及過度引流例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組患者在縮短引流與發(fā)熱的天數(shù)方面優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。觀察組引流管的脫管、堵塞的發(fā)生率及引流過多等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩種不同護(hù)理方式患者的觀察指標(biāo)比較（d，±s）

表1 兩種不同護(hù)理方式患者的觀察指標(biāo)比較（d，±s）

組別 例數(shù)（n） 腰大池引流 患者發(fā)熱對照組觀察組58 64 t值 P值14.84±5.43 17.06±5.81 2.170 0.032 1.26±1.65 0.73±0.01 2.138 0.035

表2 兩種不同護(hù)理方式患者的觀察指標(biāo)比較[n（%）]

3 討論

3.1 預(yù)見性護(hù)理

預(yù)見性護(hù)理指護(hù)理人員在具備一定的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識的情況下，準(zhǔn)確運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊卟∏檫M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。預(yù)見性護(hù)理需要護(hù)理人員準(zhǔn)確的分析判斷，發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)，并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而有效地回避風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)見性護(hù)理是以先防后治為原則，更加符合護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)問題，分析并解決問題的理念[6]。

3.2 持續(xù)腰大池引流技必須預(yù)見性護(hù)理

Vourch等在1960年首次提出持續(xù)腰大池引流技術(shù)后，該技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，并且也取得了可喜的成果。雖然該技術(shù)相對比較成熟，安全性較高，但是該技術(shù)在應(yīng)用時(shí)仍然會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，例如引流速度過快會出現(xiàn)腦疝，腦積水等后果[7-8]。這也體現(xiàn)了護(hù)理工作在其應(yīng)用中占有舉足輕重的地位。在持續(xù)腰大池引流技術(shù)中，本研究采用預(yù)見性護(hù)理，表1提示，觀察組引流與發(fā)熱的天數(shù)少于對照組；表2提示，觀察組引流管的脫管、堵塞的發(fā)生率及引流過度的并發(fā)癥也相對于對照組下降，同時(shí)也提升了患者的整體護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，以先防后治為原則的預(yù)見性護(hù)理不僅提高了持續(xù)腰大池引流的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)提升了患者的整體護(hù)理質(zhì)量，提高了患者和家屬的滿意度。

[1]許秀英.預(yù)見性護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2003，9（2）：67-68.

[2]馮青，吳錦球.預(yù)見性護(hù)理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，4（28）：105-106.

[3]徐玉芳，朱亞清，黃佃珍.循證護(hù)理在持續(xù)腰大池引流治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（2）：20-21.

[4]黃琦，蔣曉星，王偉民.腰大池穿刺持續(xù)引流的臨床應(yīng)用及現(xiàn)狀[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2003，8（12）：571-573.

[5]鄧鳳華，王桂芝，劉渝蓁.輸液調(diào)節(jié)器在持續(xù)腰大池引流中的觀察與護(hù)理[J].健康必讀，2012，11（8）：427-428.

[6]鄭榮妹.預(yù)見性護(hù)理指引在骨科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（28）：23-24.

[7]顧征，徐愛民，孫永權(quán)，等.持續(xù)腰大池引流腦脊液的安全性及臨床應(yīng)用的探討[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2004，12（1）：61-62.

[8]吳舉，袁波，夏志民，等.持續(xù)腰大池引流腦脊液的安全性探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（1）：72-73.

Application of foreseeable nursing for patients treated in continuous lumbar cerebrospinal fluid drainage

LIU Lixuan

Department of Surgery,the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical School,Guangzhou 510120,China

ObjectiveTo explore the clinical effect for foreseeable nursing in the treatment of continue lumbar cerebrospinal fluid drainage.MethodsOne hundred and twenty-two cases of patients with continue lumbar cerebrospinal fluid drainage were divided into control group(64 cases)and experimental group(58 cases),the control group was given with conventional nursing intervention,and the experimental group was given with foreseeable nursing according to the drainage tube off,clogging,excessive drainage risk on patients.ResultsThe shortened days of drainage and fever for the experimental group were obviously better than that of control group,It also reduced the incidence of drainage tube detached,clogging and drainage excessive incidence of complications.Compared between the two groups,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionForeseeable nursing bases on prevention and cure principle that not only can increase the success in continuous lumbar cerebrospinal fluid drainage,but also reduce the incidence of complications,improve nursing quality and patients'satisfaction.

Foreseeable nursing;Continuous lumbar cerebrospinal fluid drainage;Application;Complication

R473

B

1674-4721（2013）04（b）-0139-02

劉勵(lì)璇（1977-），性別：女；職稱：主管護(hù)師；研究方向：臨床護(hù)理。

2013-02-20 本文編輯：袁 成）