李 浩 周承惇 陶 珍 王嬰云 黃晨達(dá)

廣東醫(yī)學(xué)院附屬福田醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東深圳 518033

腦電雙頻指數(shù)用于腦干出血患者昏迷程度評(píng)估及預(yù)后判定的價(jià)值探討

李 浩 周承惇 陶 珍 王嬰云 黃晨達(dá)

廣東醫(yī)學(xué)院附屬福田醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東深圳 518033

目的 分析腦電雙頻指數(shù)（BIS）用于評(píng)估腦干出血患者的昏迷程度以及預(yù)后判定的價(jià)值。 方法 收集2010年1月～2012年6月本院ICU病房收治的腦干出血昏迷患者45例，在入院24 h內(nèi)予以BIS監(jiān)測(cè)，行格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS評(píng)分），并觀察患者在6個(gè)月以后的預(yù)后情況，分析BIS值與GCS評(píng)分及預(yù)后之間的關(guān)系。 結(jié)果 BIS和GCS之間呈正相關(guān)（r=0.821，P<0.05），BIS值隨著GCS評(píng)分值的增加而增加，而死亡率逐漸降低；死亡率、植物狀態(tài)率以及意識(shí)恢復(fù)率均與BIS呈正相關(guān)（P<0.05），預(yù)后越差，其BIS值越低（P＜0.05）。 結(jié)論 BIS是腦干出血患者昏迷程度的評(píng)估以及預(yù)后判定的重要指標(biāo)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

腦干出血；昏迷；腦電雙頻指數(shù)；預(yù)后

原發(fā)性腦干出血是一種較特殊的腦出血癥，發(fā)病較急較重，發(fā)病后常出現(xiàn)重度昏迷，昏迷持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且并發(fā)癥較多，死亡率在80%以上，重度傷殘以及植物生存率也較高，因此，必須快速、準(zhǔn)確地評(píng)估昏迷程度[1]。傳統(tǒng)的評(píng)估方法為神經(jīng)系統(tǒng)查體法，這種方法的主觀性很強(qiáng)，且容易受到多種因素的影響。腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS）常用于評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜的深度，同時(shí)亦可用于昏迷程度以及預(yù)后的評(píng)估[2-3]。本研究對(duì)腦干出血昏迷患者予以BIS監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行昏迷程度評(píng)分以及預(yù)后隨訪，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月～2012年6月本院ICU收治的腦干出血昏迷患者45例，其中，男31例，女14例，年齡44～82歲，平均（57.5±16.6）歲?；颊呋杳缘脑?yàn)樵l(fā)性腦干出血，臨床癥狀表現(xiàn)為意識(shí)障礙、瞳孔變化、呼吸衰竭、發(fā)熱等。所有患者均屬急性起病，且均在發(fā)病2～4 h經(jīng)由CT確診，其中有高血壓病史者31例，有糖尿病史者9例，長(zhǎng)期酗酒者3例，有冠心病史者2例。有11例患者在發(fā)病2 h內(nèi)入院，其余患者均在發(fā)病2～4 h入院。格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS評(píng)分）均不超過(guò)7分。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均予以常規(guī)吸氧、降顱壓、脫水、調(diào)整血壓、止血、抗感染防治以及水電解質(zhì)平衡的維持等對(duì)癥治療。密切監(jiān)測(cè)呼吸、心率及血壓變化，對(duì)于呼吸困難且存在進(jìn)行性加重者，予以氣管插管或者氣管切開(kāi)后呼吸機(jī)輔助呼吸；對(duì)于中樞性高熱患者，予以物理性降溫。

1.2.2 指標(biāo)觀測(cè)方法

1.2.2.1 BIS 患者昏迷24 h內(nèi)，采用BIS電纜接口（由美國(guó)ASPECT公司提供）、傳感器以及BIS模塊（美國(guó)PHILIPS公司提供，M1034A）監(jiān)測(cè) BIS，將 BIS傳感儀粘貼在患者的前額，粘貼前用肥皂水對(duì)前額皮膚進(jìn)行清洗，并用干紗布擦拭干凈。當(dāng)質(zhì)量信號(hào)指數(shù)（SQI）為100，而肌電圖（EMG）在40 dB以下且BIS值穩(wěn)定后進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄。

1.2.2.2 GCS GCS評(píng)分系統(tǒng)主要包括患者的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、睜眼反應(yīng)以及語(yǔ)言反應(yīng)，并在此基礎(chǔ)上判定瞳孔對(duì)光的反射、自主呼吸、腦干反射以及抽搐情況等，即為GCS-Pitts-burgh（G-P）評(píng)分。

1.2.2.3 預(yù)后 觀察患者的死亡情況、植物狀態(tài)、致殘情況（即患者的意識(shí)基本恢復(fù)，但存在智力障礙、肢體活動(dòng)障礙或者語(yǔ)言障礙等后遺癥）、康復(fù)情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 GCS、G-P 與 BIS的關(guān)系

GCS為4～5分和6～7分時(shí)的BIS均較3分時(shí)明顯大（P<0.05），G-P 為 8～19分和≥20分時(shí)的 BIS均較 7～10分時(shí)明顯大（P<0.05），相關(guān)分析顯示BIS與GCS之間呈顯著正相關(guān)（r=0.821，P<0.05），且 BIS與 G-P之間呈顯著正相關(guān)（r=0.882，P<0.05）（表 1）。

表1 GCS、G-P與BIS的關(guān)系

2.2 神經(jīng)系統(tǒng)的檢查情況與BIS之間的關(guān)系

見(jiàn)表2。

表2 神經(jīng)查體情況和BIS間的關(guān)系分析

2.3 BIS與預(yù)后

6 個(gè)月以后，有32例患者預(yù)后不良，其中死亡20例，植物狀態(tài)12例；13例預(yù)后良好，其中致殘5例，康復(fù)8例；預(yù)后不良者和預(yù)后良好者的平均BIS值分別為25.3±20.0、70.6±7.2，預(yù)后良好者的BIS明顯較預(yù)后不良者更高 （P<0.05）。

3 討論

昏迷是腦干出血患者的主要癥狀之一，且昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，病情較急較重，如不及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)其昏迷程度及預(yù)后進(jìn)行評(píng)估和判定，很容易延誤診斷和治療，將造成死亡率、植物生存率和致殘率增高[3-5]。目前，臨床評(píng)故判斷的依據(jù)主要是GCS評(píng)分以及G-P評(píng)分等，這兩種方法的主觀性很強(qiáng)，容易受到鎮(zhèn)靜藥物、患者自身水腫等因素的影響。G-P操作繁瑣，評(píng)定系統(tǒng)所包含的內(nèi)容較多，故通常采用GCS評(píng)分，但GCS對(duì)于患者意識(shí)狀態(tài)的反應(yīng)不如G-P準(zhǔn)確[6]。近年來(lái)，ICU中開(kāi)始應(yīng)用一種新的檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行昏迷程度的評(píng)定，即BIS技術(shù)。BIS最初用于監(jiān)控麻醉深度，近年來(lái)逐漸應(yīng)用于危重癥患者的鎮(zhèn)靜程度的控制，可有效減輕痛苦和不適感。由于BIS對(duì)意識(shí)狀態(tài)較為敏感，且能進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，因此被認(rèn)為是評(píng)估意識(shí)狀態(tài)最敏感、最準(zhǔn)確的客觀指標(biāo)，并且不容易受到上述因素的干擾[7-8]。本研究結(jié)果顯示，GCS、G-P與BIS均呈顯著正相關(guān)，且后者的相關(guān)性較好，這與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果一致，提示BIS可有效判斷腦干出血患者昏迷程度。

臨床中通常采用神經(jīng)系統(tǒng)檢查來(lái)對(duì)昏迷及預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，但實(shí)踐證明其敏感性以及特異性均較低。本研究結(jié)果顯示，BIS與患者的昏迷及預(yù)后均有明顯的相關(guān)性，且預(yù)后越好，BIS越高。此外，分析神經(jīng)查體與BIS之間的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，兩者之間存在明顯的相關(guān)性（P<0.05），提示客觀評(píng)估法的評(píng)估價(jià)值較主觀評(píng)估法的評(píng)估價(jià)值更大。由此可見(jiàn)，BIS應(yīng)用于麻醉深度檢測(cè)以及昏迷程度評(píng)估的同時(shí)，還可有效判斷預(yù)后情況。

總之，BIS監(jiān)測(cè)具有較強(qiáng)的客觀性，在評(píng)估腦干出血昏迷患者的昏迷程度以及預(yù)后判定兩方面均具有較高的準(zhǔn)確性，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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[8]金鑫.腦電雙頻指數(shù)對(duì)危重病人預(yù)后的評(píng)估[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（12）：5044-5045.

Value of bispectral index in evaluating comatose degree and prognosis of the patients with brainstem hemorrhage

LI HaoZHOU Cheng-dun TAO Zhen WANG Ying-yun HUANG Chen-da

ICU of Futian Hospital Affiliated to Guangdong Medical College,Shenzhen 518033,China

ObjectiveTo analyze the value of bispectral index in evaluating comatose degree and prognosis of the patients with brainstem hemorrhage.Methods45 patients with brainstem hemorrhage in the ICU of our hospital from January 2010 to June 2012 were collected,BIS monitoring was given within 24 hours,GCS score and prognosis of patients after 6 months were observed,the relationship between the BIS values and GCS score and prognosis were analyzed.ResultsThe BIS and GCS had positive correlation (r=0.821,P<0.05),BIS values increased with the increase of the value of GCS score,while the death rate decreased;mortality,vegetative state rate and the consciousness recovery rate with BIS had positive correlation (P<0.05),the worse the prognosis,the lower the BIS value (P<0.05).ConclusionBispectral index in patients with brain stem hemorrhage assessment of the extent of the coma and an important indicator of prognosis,and has a high application value.

Brainstem hemorrhage;Coma;Bispectral index;Prognosis

R743.34

A

1674-4721（2013）08（b）-0056-02

2013-04-10 本文編輯：郭靜娟）