田 雪 徐連芬

山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院特檢科，山東濰坊 261200

四維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用

田 雪 徐連芬

山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院特檢科，山東濰坊 261200

目的 探討實(shí)時(shí)四維彩超在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 對(duì)2010年7月～2012年7月在本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的5520例孕婦進(jìn)行二維彩色多普勒超聲和四維彩色容積超聲檢查，比較分析兩者在診斷胎兒畸形部位和形態(tài)改變等方面的準(zhǔn)確性。 結(jié)果 本組共篩查出各類(lèi)畸形胎兒34例，其中，二維超聲診斷與產(chǎn)后診斷相符的有28例（準(zhǔn)確率為82%），漏診6例；四維超聲診斷31例（準(zhǔn)確率為91%），漏診3例，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 實(shí)時(shí)四維超聲可以全面、細(xì)致地觀察胎兒發(fā)育異常，提高產(chǎn)前診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確率，值得臨床借鑒和應(yīng)用。

二維彩色多普勒超聲；四維彩色容積超聲檢查；胎兒畸形；產(chǎn)前檢查

胎兒畸形又稱(chēng)為胎兒出生缺陷，是指由于胚胎發(fā)育異常而導(dǎo)致的器官或身體某部位的形態(tài)學(xué)缺陷，其類(lèi)型很多，且可以發(fā)生在胎兒的各個(gè)部位，輕則造成胎兒殘疾，重則影響胎兒存活[1]。胎兒先天性畸形和異常是圍生期新生兒死亡的重要原因，我國(guó)每年有60萬(wàn)～70萬(wàn)的缺陷兒出生，給廣大的家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的精神痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)及超聲影像技術(shù)的發(fā)展，實(shí)時(shí)四維超聲在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。四維彩超技術(shù)應(yīng)用三維容積探頭連續(xù)采集圖像，通過(guò)同步立體圖像數(shù)據(jù)處理獲得觀察目標(biāo)不同部位的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)三維圖像，具有比二維超聲更高的敏感性、準(zhǔn)確性及特異性，使得胎兒畸形，尤其是顏面部和體表畸形的檢出率得到極大的提高[2-3]。為探討實(shí)時(shí)四維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將自2010年7月～2012年7月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的5520例孕婦進(jìn)行二維彩色多普勒超聲和四維彩色容積超聲檢查的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院近兩年對(duì)5520例孕婦進(jìn)行二維和四維超聲檢查，孕婦年齡 21～36 歲，平均（26.8±5.2）歲，孕期 13～39 周，平均26周。所有孕婦懷孕期間涉及的高危因素主要有異常分娩史、感冒發(fā)熱史、X線接觸史等。

1.2 方法

檢查前要求孕婦保持膀胱半充盈狀態(tài)，采取仰臥位，隨掃查需要取左側(cè)或右側(cè)臥位。首先對(duì)每個(gè)胎兒進(jìn)行常規(guī)二維超聲檢查，依次對(duì)胎兒頭顱、顏面部、脊柱、軀干及內(nèi)臟、四肢等進(jìn)行認(rèn)真檢查并測(cè)量各項(xiàng)常規(guī)測(cè)值，評(píng)價(jià)有無(wú)畸形，并注意胎盤(pán)和羊水情況。然后進(jìn)行實(shí)時(shí)四維超聲檢查，對(duì)胎兒特定結(jié)構(gòu)如面部、手、足、脊柱、胸腹等部位，進(jìn)行跟蹤掃查，重點(diǎn)顯示疑有畸形部位的動(dòng)態(tài)圖像，并貯存于硬盤(pán)內(nèi)。異常部位需進(jìn)行多切面、多角度檢查，一般進(jìn)行2～4次掃查，采用表面成像法觀察顏面及肢體結(jié)構(gòu)，經(jīng)檢查疑有胎兒畸形者于產(chǎn)后或引產(chǎn)后進(jìn)行跟蹤隨訪，統(tǒng)計(jì)分娩結(jié)果并與二維、四維超聲診斷進(jìn)行比較，比較兩種超聲技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組共篩查出各類(lèi)畸形胎兒34例，其中，二維超聲診斷與產(chǎn)后診斷相符的有28例（準(zhǔn)確率為82%），四維超聲診斷 相符的31例（準(zhǔn)確率為91%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在檢查過(guò)程中有6例胎兒體表畸形(包括內(nèi)臟外翻、脊柱側(cè)彎變形、脊柱裂、手多指、足多趾等)二維超聲疑有異常但不能確診，經(jīng)四維超聲多角度觀察及跟蹤掃查其運(yùn)動(dòng)圖像后確診。在34例胎兒畸形中，二維超聲漏診6例，而四維超聲漏診3例，主要是因?yàn)樘寒惓２课惠^深或伴有羊水過(guò)多、過(guò)少等原因。胎兒畸形類(lèi)型見(jiàn)表1。

表1 二維超聲和四維超聲診斷胎兒畸形的比較(n)

3 討論

3.1 胎兒先天性畸形

胎兒先天性畸形又稱(chēng)胎兒出生缺陷，是指內(nèi)因與外因共同作用致使胚胎發(fā)育紊亂引起的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、代謝、精神、行為等方面的異常，其發(fā)生率占所有新生兒的4%～6%[4]，給廣大的家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的精神痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此胎兒畸形的產(chǎn)前診斷受到越來(lái)越多的重視。目前臨床上胎兒畸形產(chǎn)前診斷的方法主要有超聲檢查、取胎兒臍血、絨毛、羊水脫落細(xì)胞染色體核型分析檢查、X線等檢查手段，但是取胎兒臍血、絨毛、羊水脫落細(xì)胞染色體核型分析檢查對(duì)胎兒有創(chuàng)傷且并發(fā)癥多；X線對(duì)胎兒有輻射，多數(shù)患者不易接受。而四維超聲顯像技術(shù)可以實(shí)時(shí)觀察胎兒各器官、各部位的情況，檢出胎兒部分結(jié)構(gòu)畸形，與其他影像技術(shù)相比，具有無(wú)痛苦、無(wú)損傷等優(yōu)點(diǎn)[5]，且診斷準(zhǔn)確率高，被廣泛應(yīng)用于胎兒產(chǎn)前診斷與畸形篩查。

3.2 胎兒各種主要畸形或異常的疾病特征

（1）頭面部畸形：超聲檢查通過(guò)對(duì)胎兒丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、經(jīng)小腦橫切面3個(gè)重要的橫切面的系統(tǒng)觀察，可以檢測(cè)出約95%的中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形[6]。無(wú)腦畸形是常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形,是指胎兒顱骨蓋及雙大腦半球缺失，二維超聲僅顯示胎兒面部及顱底部，缺少顱骨光環(huán)；四維超聲還可見(jiàn)青蛙樣面容或米老鼠樣形態(tài),雙眼向前突出，眼框上方?jīng)]有蓋骨，頸椎較短，圖像立體直觀。腦積水胎兒腦室可見(jiàn)程度不等的液性暗區(qū)，雙頂徑大于胎齡，嚴(yán)重者可見(jiàn)“中線漂浮征”[7]。面部畸形中最常見(jiàn)的是唇裂，四維彩超圖像中可見(jiàn)唇部結(jié)構(gòu)間斷或部分缺損，胎兒的上唇或上頜骨牙槽突一側(cè)或雙側(cè)回聲連續(xù)中斷。

（2）脊柱結(jié)構(gòu)異常：脊柱的四維彩超檢查采用四維透明模式通過(guò)放置功能從任意角度觀察骨骼圖像，能夠清晰地顯示脊柱的椎體、橫突、椎管等立體結(jié)構(gòu)和組合排列關(guān)系。對(duì)脊柱異常結(jié)構(gòu)如脊柱裂、脊柱側(cè)彎、四肢長(zhǎng)骨短小、骨折骨彎曲等的顯示圖像類(lèi)似于X線的圖像資料，但是沒(méi)有輻射危害，可重復(fù)操作。本組5例胎兒脊柱裂光帶連續(xù)性中斷、椎體變形、椎弓骨化中心距變寬等異?，F(xiàn)象。脊柱彎曲胎兒成角彎曲部位的一側(cè)骨化中心缺失，呈串珠樣。

（3）胎兒肢體畸形：胎兒肢體的四維超聲不僅可以清晰地顯示胎兒肢體前、后、左、右的立體結(jié)構(gòu)，還可以清晰地顯示出手指及腳趾的數(shù)目及關(guān)節(jié)連接等，并在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下觀察手足姿態(tài)是否有變化。胎兒許多肢體畸形在四維超聲上均有特征性表現(xiàn)，如手指的多指畸形或手指闕如、橈骨闕如、足外翻、足內(nèi)翻等。

（4）胸腹部畸形：腹裂胎兒的實(shí)時(shí)四維超聲能夠觀察脫垂臟器體表形象，旋轉(zhuǎn)顯像可使缺口處更清楚，利用電子修飾刀“切掉”腹內(nèi)臟器表面圖像的干擾部分，就能估計(jì)正常和病變結(jié)構(gòu)[8]。四維超聲顯示腹裂胎兒腹壁全層完全性缺陷，伴腹腔內(nèi)臟突出，而臍帶與腹壁相連處正常。先天性肺囊腺瘤胎兒表現(xiàn)為胸腔內(nèi)實(shí)性強(qiáng)回聲或囊實(shí)混合回聲腫塊。

3.3 四維彩超的優(yōu)勢(shì)和局限性

（1）優(yōu)勢(shì)：實(shí)時(shí)四維超聲檢查可以清晰地觀察到從早孕開(kāi)始直至各孕周的胎兒發(fā)育情況，從整體到局部，從妊娠囊、胎芽直到胎兒生長(zhǎng)發(fā)育成熟的各個(gè)階段，可用于觀察早期胚胎或胎兒形態(tài)學(xué)及運(yùn)動(dòng)的細(xì)節(jié)變化。在懷孕7～8周的時(shí)候，通過(guò)四維超聲可以觀察到胎兒的軀干運(yùn)動(dòng)情況，懷孕10周以后即可觀察到胎兒肢體的運(yùn)動(dòng)[9]。實(shí)時(shí)四維超聲可以提供二維超聲不易得到的冠狀面信息，而且只需采集一個(gè)畫(huà)面即可獲得比二維超聲多幅斷面圖像提供更多的信息量，在頭面部、脊柱、四肢、胸腹壁等方面的畸形診斷有明顯優(yōu)勢(shì)[10]。在成像系統(tǒng)中電子修飾刀等構(gòu)圖技術(shù)的應(yīng)用，可將無(wú)用的干擾信息排除，使圖像更清晰明了，更易于診斷。

（2）局限性：實(shí)時(shí)四維超聲檢查作為一種影像診斷方法，不可避免地受儀器、操作者技術(shù)以及母體、胎兒本身等等條件的影響，還存在一些成像不利因素：①中晚期胎兒枕前位或骶前位，面部區(qū)由于羊水過(guò)少使得其面部緊貼宮壁、胎盤(pán)造成成像有時(shí)不成功。②羊水過(guò)多、過(guò)少、胎兒體位不當(dāng)以及妊娠晚期胎兒活動(dòng)受限等因素都會(huì)影響胎兒在檢查過(guò)程中的顯像效果。③四維超聲設(shè)備昂貴，探頭體積大、笨重，不宜在基層醫(yī)院推廣。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)及超聲影像技術(shù)的發(fā)展以及操作人員臨床工作經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，這些不利因素會(huì)得到逐步改進(jìn)。

總之，四維超聲圖像對(duì)胎兒畸形診斷清晰直觀，可以全面、細(xì)致地觀察胎兒發(fā)育異常，能提高產(chǎn)前診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確率，值得臨床借鑒和應(yīng)用。

[1]尚俊偉.四維彩超在產(chǎn)前診斷畸形中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2009，28（26）：150.

[2]卜秋強(qiáng)，林淑蓮，李育嬋，等.四維彩超在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（3）：79-80.

[3]孫家琦.實(shí)時(shí)四維超聲成像產(chǎn)前診斷胎兒畸形的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（8）：74-75.

[4]黃巧燕，張棣.胎兒畸形的產(chǎn)前超聲診斷現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（24）：3803-3805.

[5]陳曉園.四維超聲診斷胎兒畸形價(jià)值分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（11）：34-35.

[6]鄧宇傲，田方平，陸一松，等.四維彩超診斷胎兒發(fā)育異常120例分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2007，（11）：691-694.

[7]梁如馨.超聲診斷胎兒腦積水的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（28）：3597-3598.

[8]陳桂榮，甘柏柳.實(shí)時(shí)四維彩超在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2007，18（10）：151-153.

[9]鐘瑞芳，李嫣妮，陳雪玲，等.四維彩超在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14（6）：242.

[10]錢(qián)美娟，馬新群.四維彩超在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（9）：137-139.

The clinical application of four-dimensional ultrasound in the diagnosis of fetal malformations

TIAN Xue XU Lian-fen

Department of Special Inspection,People′s Hospital of Fangzi District in Weifang City of Shandong Province,Weifang 261200,China

ObjectiveTo assess the application of four-dimensional ultrasound in the diagnosis of fetal malformations.MethodsA total of 5520 cases pregnant women were checked by two-dimensional color doppler ultrasound and fourdimensional volume color doppler ultrasound in recent 2 years.The accuracy and intuition of fetal parts and shapes provided by image of the two methods were analyzed.The conformity of the two results was compared.ResultsThe abnormal fetuses of 34 cases were detected,28 cases were found by two-dimensional color ultrasonic,and the conformity was 82 percent;31 cases were found by four-dimensional color ultrasonic,and the conformity was 91 percent.The difference between the two methods was obvious(P＜0.05).ConclusionCompared with two-dimensional ultrasound,the four-dimensional color Doppler can be comprehensive,meticulous observation of the abnormal development of fetus.It can improve prenatal diagnosis of fetal malformations accuracy,and be worthy of clinical reference and application.

Two-dimensional color Doppler ultrasound;Four-dimensional volume color Doppler ultrasound;Fetal malformation;Prenatal diagnosis

R714.53

A

1674-4721（2013）08(b)-0107-03

book=3,ebook=172

2013-04-17 本文編輯：許俊琴）