趙光翠

貴州省德江縣人民醫(yī)院，貴州德江 565200

分娩時一對一心理疏導(dǎo)對陰道分娩產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)影響的臨床研究

趙光翠

貴州省德江縣人民醫(yī)院，貴州德江 565200

目的 研究分娩時一對一心理疏導(dǎo)對陰道分娩產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)的影響。 方法 選擇在本院陰道分娩的產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為分娩時給予一對一心理疏導(dǎo)的觀察組和常規(guī)處理的對照組，檢測產(chǎn)婦的生理應(yīng)激血糖水平、血胰島素水平，觀察心理應(yīng)激指標(biāo)NRS、HAMA、HAMD評分。 結(jié)果 觀察組分娩后NRS、HAMA、HAMD評分及血糖水平均低于對照組，血胰島素水平高于對照組。 結(jié)論 分娩時一對一心理疏導(dǎo)能夠改善陰道分娩產(chǎn)婦的應(yīng)激狀態(tài)。

心理疏導(dǎo)；陰道分娩；應(yīng)激

近年來，在社會、醫(yī)療、家庭等因素的影響下，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)進行分娩。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，相比于剖宮產(chǎn)，陰道分娩雖然具有其優(yōu)勢，但是會造成產(chǎn)婦在分娩后處于慢性應(yīng)激狀態(tài)，不利于產(chǎn)后恢復(fù)。因此，需要采取有效的干預(yù)措施來改善陰道分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)后的應(yīng)激狀態(tài)。本研究分析了分娩時一對一心理疏導(dǎo)對陰道分娩產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)的影響，旨在為改進臨床陰道分娩過程中的干預(yù)方式提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年6月～2012年9月在本院分娩的90例產(chǎn)婦作為本次研究的對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①定期在本院產(chǎn)檢的初產(chǎn)婦；②產(chǎn)前B超檢查提示單胎、胎位正、頂先露，符合自然分娩的指征；③收住院后進行自然分娩；④取得產(chǎn)婦及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)產(chǎn)婦或有自然分娩禁忌證者；②未取得產(chǎn)婦及家屬知情同意；③合并心、肝、腎臟等功能不全者。簽訂知情同意書，并根據(jù)分娩過程中干預(yù)方式不同，將90例產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組，每組各45例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)陰道分娩干預(yù)，觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)陰道分娩干預(yù)的基礎(chǔ)上給予分娩時一對一的心理疏導(dǎo)，具體如下。

1.2.1 對照組 在入院后，組織產(chǎn)婦進行分娩相關(guān)知識學(xué)習(xí)，使其對妊娠過程中出現(xiàn)的生理和心理上的變化有科學(xué)正確的認(rèn)識，并能初步掌握自然分娩過程中相關(guān)的應(yīng)對技巧。

1.2.2 觀察組 在組織產(chǎn)婦進行產(chǎn)前學(xué)習(xí)的同時，給予分娩時一對一的心理疏導(dǎo)。在產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮且子宮口開口＞2.5 cm時，由高年資的醫(yī)生和助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦一對一的心理疏導(dǎo)，包括交談、按摩、轉(zhuǎn)移注意力等方式，使其緊張、焦慮情緒和疼痛狀況得以緩解。在密切觀察患者的生命體征、心理狀態(tài)等改變的同時，根據(jù)具體的產(chǎn)程和子宮口情況指導(dǎo)產(chǎn)婦正確地進行呼吸和下腹部用力。同時，選擇1～2名接受過相關(guān)健康知識培訓(xùn)的家屬在分娩過程中全程陪伴，對產(chǎn)婦進行撫觸按摩、精神鼓勵。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

1.3.1 生理應(yīng)激指標(biāo) 分娩后第3、7天時分別檢測兩組患者的生理應(yīng)激指標(biāo)，包括血糖水平和胰島素水平。檢測時，采集患者外周靜脈血5 ml，EDTA抗凝后于4℃、3000 r/min離心10 min，收集上清液進行檢測。檢測方法采用電化學(xué)發(fā)光法，檢測試劑購買于Roche公司。

1.3.2 心理應(yīng)激指標(biāo) 分娩后第3、7天時分別檢測兩組患者的心理應(yīng)激指標(biāo)，包括疼痛、抑郁和焦慮情緒。焦慮情緒采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價、抑郁情緒采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價、疼痛情緒采用數(shù)字評價量表（NRS）評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨立樣本t檢驗分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后3 d時應(yīng)激指標(biāo)的比較

術(shù)后3 d時，觀察組患者的HAMD、HAMA、NRS評分及血糖水平均明顯低于對照組，胰島素水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 產(chǎn)后3 d時兩組患者術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)的比較（±s）

表1 產(chǎn)后3 d時兩組患者術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)的比較（±s）

組別 血糖（mmol/L）胰島素（U/ml）HAMD評分（分）HAMA評分（分）NRS評分（分）觀察組對照組t值P值4.53±0.54 5.77±0.63 7.230＜0.05 14.12±1.64 10.53±1.23 7.074＜0.05 14.42±1.52 23.12±2.86 5.381＜0.05 14.12±1.64 23.87±2.41 6.176＜0.05 2.33±0.42 5.12±0.67 8.232＜0.05

2.2 兩組患者產(chǎn)后7 d時應(yīng)激指標(biāo)的比較

術(shù)后7 d時，觀察組患者的HAMD、HAMA、NRS評分及血糖水平均明顯低于對照組，胰島素水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 產(chǎn)后7 d時兩組患者術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)的比較（±s）

表2 產(chǎn)后7 d時兩組患者術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)的比較（±s）

組別 血糖（mmol/L）胰島素（U/ml）HAMD評分（分）HAMA評分（分）NRS評分（分）觀察組對照組t值 P值4.14±0.57 5.92±0.69 5.864＜0.05 13.89±1.55 10.14±1.19 6.845＜0.05 14.23±1.39 22.42±2.65 6.283＜0.05 13.34±1.56 22.87±2.87 5.982＜0.05 1.73±0.42 3.92±0.67 7.843＜0.05

3 討論

胎兒在母體內(nèi)生長發(fā)育直至娩出的過程稱為妊娠，正常的娩出時間為孕37～42周[1]。圍生醫(yī)學(xué)是近年來產(chǎn)科臨床研究的熱點，其中大量的研究圍繞分娩方式的選擇展開。有研究表明，近年來剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其原因與社會、醫(yī)療、家庭等因素密切相關(guān)[2]。一方面，剖宮產(chǎn)技術(shù)和產(chǎn)后鎮(zhèn)痛措施日趨完善，因手術(shù)切口引起的疼痛極大地得到緩解[3]；另一方面，孕產(chǎn)婦對陰道分娩存在懼怕、逃避等負(fù)性情緒。這些因素都會導(dǎo)致孕婦放棄陰道分娩而選擇剖宮產(chǎn)作為分娩方式[4]。

根據(jù)有關(guān)陰道分娩和剖宮產(chǎn)產(chǎn)后狀況的比較研究可知，陰道分娩在分娩過程中仍具有其不可替代的優(yōu)勢。對于母體而言，陰道分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)后恢復(fù)較快、盆腔組織和臟器損傷較?。粚τ谔憾?，經(jīng)過產(chǎn)道擠壓后發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病的風(fēng)險變小，可立即接受母乳喂養(yǎng)，避免了接觸麻醉藥物的風(fēng)險。但同時我們也應(yīng)該對陰道分娩的不足之處給予足夠的重視，如陰道分娩過程中對于會陰部肌群的牽拉，產(chǎn)時生理和心理的高度應(yīng)激，進而導(dǎo)致產(chǎn)婦在陰道分娩后處于慢性應(yīng)激狀態(tài)，不利于其產(chǎn)后的恢復(fù)。因此，在陰道分娩時需要采取有效的干預(yù)措施以改善產(chǎn)婦的應(yīng)激狀態(tài)。

在常規(guī)治療過程中輔助以心理干預(yù)和疏導(dǎo)措施在近年來受到廣泛的關(guān)注，目前，國外已經(jīng)設(shè)立了專門的產(chǎn)時心理干預(yù)和疏導(dǎo)部門，由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員在產(chǎn)婦陰道分娩過程中對其進行心理干預(yù)和疏導(dǎo)[5]，通過在分娩時給予一對一的心理疏導(dǎo)，能夠及時緩解產(chǎn)婦的不良情緒反應(yīng)，保證其在各個產(chǎn)程均采取正確的應(yīng)對措施，將陰道分娩造成的應(yīng)激反應(yīng)減到最小[6]。本研究也借鑒了這一治療模式，分析了分娩時一對一心理疏導(dǎo)對陰道分娩產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)的影響，旨在為改善臨床陰道分娩過程中的干預(yù)方式提供更多的理論依據(jù)。

機體在發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時，會在生理方面和心理方面均發(fā)生一定改變。在生理方面，應(yīng)激反應(yīng)可以通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮來促進胰高血糖素的釋放、抑制胰島素受體的生物學(xué)活性，進而升高血糖水平[7]；在心理方面，應(yīng)激反應(yīng)可以通過促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)中谷氨酸、GABA等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放來誘發(fā)焦慮、抑郁、疼痛等負(fù)性情緒[8]。因此，在本研究中所觀察到的指標(biāo)中，血糖水平和胰島素水平可以反應(yīng)生理應(yīng)激狀況，疼痛、焦慮和抑郁情緒可以反應(yīng)心理應(yīng)激狀況。通過觀察分娩后的上述指標(biāo)可知，觀察組分娩后的HAMD、HAMA、NRS評分及血糖水平均明顯低于對照組，胰島素水平明顯高于對照組，說明觀察組的心理和生理應(yīng)激水平均弱于對照組。

綜上所述，在陰道分娩時一對一心理的疏導(dǎo)能夠改善產(chǎn)婦的應(yīng)激狀態(tài)，具有積極的臨床價值。

[1]冉愛冬，冉麗萍.不同分娩方式對孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局及新生兒的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（10）：41-43.

[2]陳桂蓮，朱運波，王巨.心理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁癥患者的作用[J].中國康復(fù)，2010，25（2）：143-144.

[3]王君芝，曹丹鳳，崔向燕.心理干預(yù)在改善產(chǎn)婦焦慮和疼痛程度中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2012，18（32）：134-135.

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[8]侯代榮，陳秋霞.產(chǎn)前教育及醫(yī)護人員干預(yù)對自然分娩率的影響[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2011，3（3）：46-48.

Clinical research on the influence of one-on-one psychological counseling during delivery on stress state of puerperal

vaginal delivery

ZHAO Guang-cui

People′s Hospital of Dejiang County in Guizhou Province,Dejiang 565200,China

ObjectiveTo study the influence of one-on-one psychological counseling during delivery on stress state of puerperal received vaginal delivery.MethodsThe vaginal delivery puerperaes were collected as the research object and were randomly divided into observation group which was given one-on-one psychological counseling and control group which was given routine treatment.Then maternal physiological blood glucose level and serum insulin level were detected and the psychological stress index such as NRS,HAMA,HAMD scores was observed.ResultsThe NRS,HAMA,HAMD score and blood glucose level of observation group was significantly lower than those of control group,serum insulin level was higher than that of control group.ConclusionOne-on-one psychological counseling during delivery can improve the stress state of puerperal received vaginal delivery.

Psychological counseling;Vaginal delivery;Stress

R714.3

B

1674-4721（2013）08(b)-0130-02

2013-04-19 本文編輯：袁 成）