朱彬紅

廣東省茂名市人民醫(yī)院，廣東茂名 525000

腎病綜合征患兒的出院護(hù)理指導(dǎo)

朱彬紅

廣東省茂名市人民醫(yī)院，廣東茂名 525000

目的 探討出院護(hù)理指導(dǎo)對(duì)腎病綜合征患兒復(fù)發(fā)的影響。 方法 隨機(jī)選取來本院進(jìn)行診治的腎病綜合征患兒45例，并將其分為指導(dǎo)組（23例）和對(duì)照組（22例），指導(dǎo)組患兒出院后對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)并進(jìn)行電話回訪，包括用服藥方法、飲食、心理指導(dǎo)等方面；對(duì)照組患兒出院后無電話回訪，對(duì)比分析兩組患兒病情復(fù)發(fā)的情況。 結(jié)果 指導(dǎo)組患兒出院時(shí)間≤6個(gè)月復(fù)發(fā)4例（占17.4%），＞6個(gè)月且≤1年復(fù)發(fā)3例（占13.0%），＞1年且≤2年復(fù)發(fā)2例（占8.7%），總復(fù)發(fā)率為39.1%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 對(duì)腎病綜合征患兒采用出院指導(dǎo)并進(jìn)行電話隨訪，可有效降低各種誘因的發(fā)生，對(duì)降低復(fù)發(fā)率、提高患兒的生活質(zhì)量具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腎病綜合征；出院指導(dǎo)；復(fù)發(fā)率

腎病綜合征是臨床常見的一類兒童泌尿系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率高，病程較長(zhǎng)，且容易復(fù)發(fā)，常見的誘發(fā)因素包括感染、勞累、受涼、激素應(yīng)用不當(dāng)?shù)萚1]。臨床表現(xiàn)主要有低蛋白血癥、大量蛋白尿、高膽固醇血癥、水腫等。研究表明，根據(jù)腎病綜合征復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，給予適當(dāng)?shù)某鲈褐笇?dǎo)，可有助于降低復(fù)發(fā)率及患兒的病情康復(fù)[2]。為進(jìn)一步掌握腎病綜合征患兒的出院指導(dǎo)情況，本研究對(duì)來本院進(jìn)行診治的45例患兒的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2008年5月～2011年3月來本院進(jìn)行診治的腎病綜合征患兒45例，其中，男21例，女24例；年齡2～13歲；病程2個(gè)月～3年。所有患兒均符合1981年全國(guó)兒科腎臟病協(xié)作組修訂的原發(fā)性腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，單純性腎病27例，腎炎性腎病18例。將45例患兒隨機(jī)分為兩組，指導(dǎo)組23例，對(duì)照組22例，兩組患兒的性別、年齡、病程及病理類型等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒出院時(shí)叮囑其定期復(fù)查，無電話隨訪。指導(dǎo)組患兒治愈出院后給予出院指導(dǎo)，針對(duì)用藥治療知識(shí)、飲食、休息與活動(dòng)、預(yù)防感冒措施、并發(fā)癥的預(yù)防、心理指導(dǎo)等方面進(jìn)行電話回訪調(diào)查，包括家庭護(hù)理指導(dǎo)、定期復(fù)查、指導(dǎo)用藥、定期宣教等，出院后電話回訪指導(dǎo)1～2年[3]，具體內(nèi)容如下。

雖然腎病綜合征患兒經(jīng)治療后病情均已得到緩解，但在腎病恢復(fù)期，任何感冒、受涼、勞累、激素減量不當(dāng)?shù)惹闆r，均會(huì)影響疾病的恢復(fù)，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。因此，在進(jìn)行出院指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)反復(fù)叮囑患兒家屬注意事項(xiàng)，令其了解腎病復(fù)發(fā)的不良后果，從而盡量減少各種誘因發(fā)生的概率[4]。指導(dǎo)內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。①感染預(yù)防指導(dǎo)：由于病情反復(fù)發(fā)生，要長(zhǎng)時(shí)間服用激素，導(dǎo)致患兒免疫功能低下，容易引起呼吸道、尿道感染，長(zhǎng)期使用抗生素預(yù)防感染一般無效，且易引起耐藥菌的繁殖，所以家長(zhǎng)應(yīng)做好預(yù)防并注意患兒個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期感染，及時(shí)治療。②合理應(yīng)用激素治療：由于激素可刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，損傷黏膜，阻礙組織修復(fù)，可引起胃部潰瘍、出血、穿孔等不良反應(yīng)，故服藥時(shí)間應(yīng)在餐后；應(yīng)叮囑家屬定期帶患兒到醫(yī)院進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有傳染病、齲齒等不良情況應(yīng)及時(shí)嚴(yán)格按療程治療。③心理護(hù)理指導(dǎo)：由于腎病患兒病程較長(zhǎng)，家屬及患兒均存在明顯的心理負(fù)擔(dān)，因此，給予適當(dāng)?shù)男睦碇С质侵委煹年P(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患兒及其家屬講解腎病綜合征的病癥特點(diǎn)，小兒腎病綜合征可以治愈，但復(fù)發(fā)率高，因此要求家屬要有極大的耐心和信心護(hù)理患兒的日常生活，以提高其生活質(zhì)量。④飲食指導(dǎo)：由于患兒體質(zhì)較弱，進(jìn)食時(shí)應(yīng)特別注意不能進(jìn)食太多含鈉成分的食物，但不可低鈉飲食，應(yīng)攝入營(yíng)養(yǎng)成分較高的食物，保證營(yíng)養(yǎng)供給。⑤休息指導(dǎo)：特別是學(xué)齡期兒童應(yīng)注意休息，不能進(jìn)行劇烈活動(dòng)，切勿勞累過度。⑥服藥指導(dǎo)：服用藥物應(yīng)規(guī)律，需要飯后服用的，不能隨便用藥，不能隨便減量或停藥，以防止不良反應(yīng)的發(fā)生與病情發(fā)展，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。⑦定期復(fù)診：出院時(shí)告知患兒家屬，應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取對(duì)癥治療措施，最大程度地保證患兒的身心健康。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

分析比較兩組患兒2年內(nèi)腎病綜合征的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)對(duì)比得知，指導(dǎo)組患兒出院時(shí)間≤6個(gè)月復(fù)發(fā)4例（占17.4%），＞6個(gè)月且≤1年復(fù)發(fā) 3例 （占 13.0%），＞1年且≤2年復(fù)發(fā)2例（占8.7%），總復(fù)發(fā)率為39.1%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患兒復(fù)發(fā)時(shí)間及復(fù)發(fā)率結(jié)果的比較[n（%）]

3 討論

腎病綜合征屬于小兒內(nèi)科常見疾病，由于其自身特點(diǎn)及易復(fù)發(fā)等原因，給此病的診治帶來一定的困難[5-6]。研究表明，臨床對(duì)腎病綜合征患兒采取出院指導(dǎo)措施，能極大地降低其復(fù)發(fā)率及住院率，對(duì)提高患兒的生活質(zhì)量具有一定的促進(jìn)作用[7]。出院指導(dǎo)的目的是使患者在家病情康復(fù)的過程中，能掌握所受教育的內(nèi)容并進(jìn)行自我有效保健和康復(fù)，這也是護(hù)理健康教育的一項(xiàng)重要工作[8]。因此，責(zé)任護(hù)士要做好患者的出院指導(dǎo)工作，及時(shí)向患兒及家屬宣傳有關(guān)腎病知識(shí)及預(yù)防措施，使其認(rèn)識(shí)到科學(xué)用藥及合理飲食的重要性。本研究結(jié)果提示，指導(dǎo)組患兒通過電話回訪，其復(fù)發(fā)率比無電話回訪的患兒更低，說明采取出院指導(dǎo)措施后患兒腎病綜合征的復(fù)發(fā)率降低并促進(jìn)了患兒的病情康復(fù)。因此，加強(qiáng)出院指導(dǎo)和家庭護(hù)理是預(yù)防病情復(fù)發(fā)的重要方式，對(duì)于病情的治療及痊愈具有一定的臨床價(jià)值。

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[2]格日樂，付作昌.32例小兒腎病綜合征的綜合護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2010，7（32）：32-33.

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[4]黎彩銀.兒童腎病綜合征的整體護(hù)理對(duì)策[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21（11）：27.

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[7]張洪瑩，姜水征，王美鳳.腎病綜合征患兒的院外護(hù)理指導(dǎo)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2010，18（2）：99-100.

[8]曹惠琴，閻成美，詹海霞，等.腎病綜合征患兒與其父母心理健康的護(hù)理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（16）：71-73.

Discharge guidance of nursing for children with nephrotic syndrome

ZHU Bin-hong

People′s Hospital of Maoming City in Guangdong Province,Maoming 525000,China

ObjectiveTo study the influence of discharge guidance of nursing for children with nephrotic syndrome.Methods45 cases of children with nephrotic syndrome in our hospital for diagnosis and treatment were randomly selected and divided into guided group(23 cases)and control group(22 cases).Appropriate guidance and telephone follow-up were implemented on the discharged children in the guided group,including the knowledge of medication treatment,diet,rest and activity,and psychological guidance,etc.And there was no telephone follow-up implemented in control group,the recurrence rates of the two groups were compared and analyzed.ResultsThere were 4 recurrence cases(accounted for 17.4%)in the guided group within half a year,3 cases(accounted for 13.0%)within 1 year and＞6 monthes,2 cases(accounted for 8.7%)within 2 years and＞1 year.The overall recurrence rate was 39.1%and with significant difference compared with the control group(P＜0.05).ConclusionThe discharge guidance for children with nephrotic syndrome can effectively reduce the occurrence of various incentives.The guidance by telephone follow-up can reduce the recurrence rate and improve the patient's quality of life,which has certain value of clinical application.

Nephrotic syndrome;Discharge guidance;Recurrence rate

R473.72

B

1674-4721（2013）08(b)-0146-02

2013-04-08 本文編輯：袁 成）