王曉麗 王 嬌

黑龍江省醫(yī)院體檢中心，黑龍江哈爾濱 150000

神經(jīng)內科護理中對腦卒中康復護理的臨床研究

王曉麗 王 嬌

黑龍江省醫(yī)院體檢中心，黑龍江哈爾濱 150000

目的 探討神經(jīng)內科護理中腦卒中康復護理的臨床效果。 方法 選取本院2011年10月～2012年10月神經(jīng)內科腦卒中患者92例，隨機分為兩組，41例患者實施常規(guī)護理為對照組，另外41例患者實施康復護理為觀察組，比較兩組患者患側上肢運動功能及日常生活能力評分、臨床療效、繼發(fā)性功能障礙。 結果 護理后，兩組患者患側上肢運動功能評分、日常生活能力評分均顯著提高，且觀察組相關評分均明顯高于對照組；觀察組總有效率（97.6%）明顯高于對照組（85.4%），觀察組繼發(fā)性功能障礙發(fā)生率（17.1%）明顯低于對照組（46.3%），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 康復護理可明顯改善腦卒中患者的臨床癥狀，促進神經(jīng)功能恢復，提高患側上肢運動功能和日常生活能力，臨床療效顯著，且繼發(fā)性功能障礙發(fā)生率較低。

神經(jīng)內科；腦卒中；康復護理

腦卒中是臨床常見的心腦血管疾病之一，多為腦血液循環(huán)發(fā)生障礙而引發(fā)，是腦血管疾病中最為嚴重的病癥之一，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復發(fā)率等特點[1-2]。隨著人口老齡化的發(fā)展，身體功能逐漸減弱，血管發(fā)生動脈粥樣硬化程度越來越嚴重，使得老年人成為了腦卒中的高發(fā)人群[3-4]。有研究表明，康復護理可顯著改善患者的肢體功能，明顯降低致殘率，臨床效果顯著[5-7]。為了探討神經(jīng)內科護理中腦卒中康復護理的臨床效果，本院選取2011年10月～2012年10月神經(jīng)內科腦卒中患者92例，隨機分為兩組，并實施了不同的護理方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年10月～2012年10月神經(jīng)內科腦卒中患者 92 例，年齡 51～74 歲，平均（63.9±10.4）歲；其中，男性61例，女性31例?；颊呔夏X卒中臨床診斷標準，經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診。入選標準：患者均為首次發(fā)病，有不同程度的肢體功能障礙。其中，左側偏癱57例，右側偏癱35例。排除患有其他心、肝、肺、腎疾病，血液病，免疫性疾病，精神病患者。將入選患者隨機分為兩組，41例患者實施常規(guī)護理為對照組，41例患者實施康復護理為觀察組。兩組患者年齡、性別、病癥、偏癱位置等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理：醫(yī)護人員積極與患者進行溝通，向其介紹醫(yī)院的相關知識和疾病的治療方案，消除患者不良的心理因素，增強患者治療的信心，提高其治療積極性與依從性，建立良好的醫(yī)患關系，注意保持病房通風良好與環(huán)境整潔，及時更換床單與被褥，注意保持患者的呼吸道及導尿管通暢，注意觀察患者的生命體征變化，勤翻身以防止靜脈血栓與壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

觀察組在對照組護理的基礎上，實施康復護理，包括功能訓練、心理康復護理、相關刺激、被運動、康復教育、按摩等內容。功能訓練可分為床上訓練、臥位訓練、坐位訓練、行走訓練、站立訓練、生活自理能力訓練。心理康復護理由專業(yè)的心理護理人員對患者進行心理疏導，消除其內心焦慮、抑郁、害怕、恐懼等不良心理因素，多給予其安慰、鼓勵、支持，使其可以積極面對治療。相關刺激包括對患者實施痛覺刺激、神經(jīng)電刺激、肌肉電刺激、觸覺刺激，也可采用針灸治療。被運動主要由護理人員與患者家屬來完成，幫助患者被動活動四肢完成簡單的活動，主要為關節(jié)活動和肌肉活動?？祻徒逃枰勺o理人員對患者講解康復治療的目的、意義、具體操作等，使患者積極接受治療。對患者實施按摩可以有效促進關節(jié)與肌肉的活動，加速患者局部血液循環(huán)，改善供血，可減少多種并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 臨床觀察指標

患側上肢運動功能評分、日常生活能力評分、臨床療效、繼發(fā)性功能障礙（肩痛、肩關節(jié)脫位、肩關節(jié)痙攣）。

1.4 療效評定標準

患側上肢運動功能評分采用Fugl-Meyer評價[1]：滿分66分，分數(shù)越高，肢體功能越好。日常生活能力評分采用Barthel指數(shù)評價[1]：滿分100分，分數(shù)越高，日常生活能力越好。臨床療效評定標準[1]。①基本治愈：患者神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，且病殘為0度；②顯效：患者神經(jīng)功能缺損評分減少≥46%且＜91%，且病殘為1～3度；③有效：患者神經(jīng)功能缺損評分減少≥18%且＜46%；④無效：患者神經(jīng)功能缺損評分減少＜18%；⑤惡化：患者神經(jīng)功能缺損評分升高。總有效=基本治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者患側上肢運動功能評分的比較

經(jīng)護理后，兩組患者患側上肢運動功能評分均顯著提高，且觀察組患側上肢運動功能評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者患側上肢運動功能的評分分析（分，±s）

表1 兩組患者患側上肢運動功能的評分分析（分，±s）

組別 n 護理前 護理后 t值 P值對照組觀察組t值P值41 41 12.3±2.8 12.1±3.2 1.504 0.276 35.7±12.0 42.5±13.6 5.704 0.031 17.915 21.382 0.000 0.000

2.2 兩組患者日常生活能力評分的比較

護理后，兩組患者日常生活能力評分均顯著提高，且觀察組日常生活能力評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者日常生活能力評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者日常生活能力評分的比較（分，±s）

組別 n 護理前 護理后 t值 P值對照組觀察組t值P值41 41 35.8±10.3 35.6±11.4 1.172 0.305 72.0±12.1 87.9±10.4 5.416 0.035 8.037 11.529 0.004 0.000

2.3 兩組患者臨床療效的比較

觀察組總有效率（97.6%）明顯高于對照組（85.4%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.905，P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組患者臨床療效分析[n（%）]

2.4 兩組患者繼發(fā)性功能障礙的比較

觀察組繼發(fā)性功能障礙發(fā)生率（17.1%）明顯低于對照組（46.3%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.110，P＜0.05）（表 4）。

表4 兩組患者繼發(fā)性功能障礙的比較[n（%）]

3 討論

腦卒中是神經(jīng)內科中較為常見的疾病之一[8-9]，隨著生活節(jié)奏的不斷加快和生活壓力的不斷加大，腦卒中的患病人數(shù)越來越多，發(fā)病率逐年上升，且逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢。腦卒中的發(fā)作與很多因素相關，其中高危因素有高齡、高血壓、糖尿病、吸煙、心臟病、肥胖、高脂血癥、腦卒中家族史等，臨床表現(xiàn)多為頭痛、眩暈、嘔吐、意識障礙、肢體感覺異常、流口水、突發(fā)視感障礙、言語不清、吞咽嗆咳等。同時，腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復發(fā)率的特點，會嚴重危脅患者的生命安全，因此，及時診斷和治療是改善患者預后的關鍵。

腦卒中患者多伴有不同程度的神經(jīng)功能障礙。根據(jù)腦卒中患者的具體病癥，實施有針對性的康復護理干預，可以提高治療的臨床效果，在腦卒中發(fā)病早期積極進行康復訓練和功能訓練，可以顯著促進和改善患者神經(jīng)功能的恢復，同時降低肢體運動功能障礙的發(fā)生概率，這是藥物治療所不能替代的。給予患者有效的心理康復護理可以提高患者配合治療的積極性和依從性，通過穩(wěn)定患者情緒，使其可以正視疾病的治療。

本研究提示，經(jīng)護理后，兩組患者患側上肢運動功能評分、日常生活能力評分均顯著提高，說明護理在腦卒中患者的治療過程中發(fā)揮著重要作用，可顯著改善患者的肢體功能，提高日常生活能力。觀察組患側上肢運動功能評分、日常生活能力評分均明顯高于對照組，說明有針對性的康復護理可以更為顯著地改善患者的臨床病癥，進一步提高和改善患者的肢體功能與日常生活能力。觀察組總有效率（97.6%）明顯高于對照組（85.4%），說明康復護理干預后腦卒中患者的病情得到了更好的控制，明顯改善了患者的預后。觀察組繼發(fā)性功能障礙發(fā)生率（17.1%）明顯低于對照組（46.3%），說明康復護理可以明顯降低腦卒中患者治療過程中發(fā)生肩痛、肩關節(jié)脫位、肩關節(jié)痙攣等繼發(fā)性功能障礙的發(fā)生率，具有較高的安全性。

綜上所述，康復護理可明顯改善腦卒中患者的臨床病癥，促進神經(jīng)功能恢復，提高患側上肢運動功能和日常生活能力，臨床療效顯著，且繼發(fā)性功能障礙發(fā)生率較低。

[1]劉桂玲.神經(jīng)內科護理對腦卒中康復護理的臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（21）：91-92.

[2]徐有俊，秦子琈，趙悅.神經(jīng)內科護理中對腦卒中康復護理的臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（20）：84-85.

[3]王翠玲，王洪菊，董紅，等.神經(jīng)內科護理人員對腦卒中康復護理的認知調查[J].護理學雜志，2007，22（17）：42-43.

[4]白晶.神經(jīng)內科護理中關于腦卒中康復護理的臨床觀察分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）：239-240.

[5]隋桂琴.神經(jīng)內科護理中對腦卒中康復護理的臨床觀察[J].醫(yī)學信息，2011，（9）：4428-4429.

[6]王玉紅，劉冰之.神經(jīng)內科護理中對腦卒中康復護理的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2011，32（9）：1834.

[7]陳佳麗.神經(jīng)內科護理中對腦卒中康復護理的臨床研究[J].當代醫(yī)學，2011，17（32）：116-117.

[8]于美玉，荊本勝.神經(jīng)內科腦卒中康復護理研究[J].求醫(yī)問藥，2012，10（10）：580.

[9]何俊芹.神經(jīng)內科中對腦卒中康復護理的臨床分析[J].中國醫(yī)學工程，2012，20（12）：123.

Clinical research of rehabilitation nursing on stroke in department of internal medicine neurology

WANG Xiao-liWANG Jiao

Physical Examination Center,Heilongjiang Provincial Hospital,Harbin 150000,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of rehabilitation nursing on stroke in department of internal medicine neurology.Methods92 patients with stroke selected in department of internal medicine neurology from October 2011 to October 2012 were randomly divided into two groups.41 patients treated with routine nursing as control group.41 patients treated with rehabilitation nursing as observation group.The affected upper limb motor function,daily life ability,clinical efficacy and secondary sexual dysfunction were compared between the two groups.ResultsAfter the nursing,affected upper limb motor function score and daily life ability score was all improved significantly in the two groups,and the affected upper limb motor function score and daily life ability score in observation group were significantly higher than that of control group.The total effective rate in observation group(97.6%)was significantly higher than that of control group(85.4%).The incidence of secondary sexual dysfunction in observation group(17.1%)was significantly lower than that of control group(46.3%),the differences were all statistically significant(P＜0.05).ConclusionRehabilitation nursing can obviously improve clinical symptoms of patients with stroke and promote recovery of neurological function,which can also improve affected upper limb motor function and daily life ability.Clinical effect is significant,while incidence of secondary sexual dysfunction is low.

Department of internal medicine neurology;Stroke;Rehabilitation nursing

R473.5

B

1674-4721（2013）08(b)-0150-03

2013-04-02 本文編輯：袁 成）