王曉靜

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠彩超診斷分析

王曉靜

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠彩超診斷的臨床價值。方法 選取2009年6月～2013年5月本院收治的32例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過彩超診斷, 可將患者分為單純?nèi)焉锬倚?例(18.7%)、厚壁無回聲區(qū)型13例(40.6%)和混合性回聲包塊型13例(40.6%), 分別具有不同的超聲表現(xiàn)；病灶區(qū)域周邊可見到豐富的血流信號；要根據(jù)患者血流情況、子宮肌層薄厚和包塊的類型進行治療方案的選擇。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠采用彩色多普勒超聲檢查是一種非常使用有效的檢查手段, 具有重要的臨床價值。

剖宮產(chǎn)；子宮瘢痕；妊娠；彩超；診斷

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是一種少見的異位妊娠, 孕卵在子宮瘢痕處著床并發(fā)育［1］。隨著今年來剖宮產(chǎn)率的增加,剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率也呈逐年增加的趨勢。如果誤診為難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)等采取吸宮術(shù), 會導致大出血甚至子宮破裂, 影響患者的生命安全［2］。為了探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠彩超診斷的臨床價值, 本文選取2009年6月～2013年5月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的32例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象進行分析, 結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2009年6月～2013年5月本院收治的32例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者, 年齡在27～35歲之間, 平均年齡為(31.54±2.08)歲, 均有剖宮產(chǎn)史, 其中4例有兩次剖宮產(chǎn), 此次發(fā)病據(jù)上次剖宮產(chǎn)時間在6個月～8年之間, 平均為(2.45±0.27)年。臨床癥狀主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血、停經(jīng)、血HCG明顯升高, 停經(jīng)時間在37～60 d之間, 平均為(50.14±1.39)d, 10例患者在進行人流術(shù)后出現(xiàn)陰道流血。

1.2 儀器 采用GE-V730型和GE-LGOIQ7型彩色多普勒超聲診斷儀, 陰道探頭頻率在5.0～9.0 MHz, 腹部探頭在3.5 MHz。

1.3 檢查方法 采用彩色多普勒超聲檢查, 患者取膀胱截石位, 檢查子宮形態(tài)以及宮腔內(nèi)是否存在妊娠囊, 盆腔是否存在積液和包塊, 雙附件區(qū)是否存在異常回聲, 并且著重觀察子宮峽部的異常回聲, 分析剖宮產(chǎn)傷口與異?；芈暤年P(guān)系,局部血流情況, 并結(jié)合患者的臨床病史作出診斷。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷分型 經(jīng)過彩超診斷, 可將患者分為單純?nèi)焉锬倚?例(18.7%)、厚壁無回聲區(qū)型13例(40.6%)和混合性回聲包塊型13例(40.6%)。結(jié)果見表1。

表1 超聲診斷分型(n, %)

2.2 超聲表現(xiàn) ①單純?nèi)焉锬倚停鹤訉m略大, 宮腔中上段未發(fā)現(xiàn)孕囊, 下端可見妊囊回聲, 直徑在2.0～2.4 cm之間, 可見胚芽和心管搏動, 前壁下段肌層明顯變薄, 回聲不均勻, 且子宮峽部可見豐富血流信號。②厚壁無回聲區(qū)型：子宮大小正常, 子宮瘢痕處可見厚壁無回聲區(qū), 直徑在0.5～1.5 cm之間, 可見低阻的半環(huán)狀或環(huán)狀彩色血流信號。③混合性回聲包塊型：子宮出現(xiàn)不同程度的增大, 子宮瘢痕處可見混合性回聲團塊, 內(nèi)部回聲不均勻, 在低回聲區(qū)域可見無回聲區(qū)或者高回聲區(qū), 團塊未見血流信號, 在周邊可以見到條狀或點狀血流信號。

3 討論

近年來, 剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠發(fā)生率呈逐年增加的趨勢, 如果診斷錯誤會導致陰道大出血危害患者生命, 因而需要加強對疾病的診斷。相關(guān)研究表明, 瘢痕妊娠進行超聲診斷時, 如果發(fā)現(xiàn)宮腔和宮頸管內(nèi)無妊娠, 子宮峽部前壁存在妊娠囊或者混合性包塊, 可初步診斷為子宮瘢痕妊娠［3］。但是剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠容易與難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、宮頸妊娠等混淆, 為了減少誤診, 可采用陰道彩超和腹部彩超相結(jié)合的方式進行診斷, 相關(guān)研究表明, 兩者聯(lián)合診斷敏感性為84.6%［4］。

通過彩超診斷, 發(fā)現(xiàn)本研究中共13例混合性回聲包塊型主要表現(xiàn)為子宮出現(xiàn)不同程度的增大, 子宮瘢痕處內(nèi)部有不均勻回聲, 而且在低回聲區(qū)域內(nèi)能夠見無回聲區(qū)或者高回聲區(qū), 可見混合性回聲團塊, 團塊內(nèi)未見血流信號, 但是在周邊可以見到條狀血流信號。13例厚壁無回聲區(qū)型主要表現(xiàn)為子宮大小正常, 子宮瘢痕處可見厚壁無回聲區(qū), 孕囊直徑在0.5～1.5 cm之間, 可見低阻的半環(huán)狀或環(huán)狀彩色血流信號。6例單純?nèi)焉锬倚? 主要表現(xiàn)為子宮略大, 前壁下段肌層明顯變薄, 回聲不均勻, 宮腔下端可見妊囊回聲(直徑在2.0～2.4 cm之間), 可見胚芽和心管搏動, 且子宮峽部可見豐富血流信號。在確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠后可采用藥物保守治療后吸宮或者藥物治療后子宮修補術(shù)+妊娠病灶清除術(shù)進行治療。

總之, 對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠采用彩色多普勒超聲檢查是一種非常實用有效的檢查手段, 具有診斷率高、安全簡便、可重復性強等優(yōu)點, 具有重要的臨床價值。對于存在剖宮產(chǎn)史、陰道不規(guī)則流血、清宮時出現(xiàn)大出血的患者可采用彩超檢查進行診斷, 要密切觀察子宮形態(tài)、妊娠囊的位置、子宮瘢痕處的回聲和聲像圖、血供情況。

［1］ 劉建軍, 商艷潮, 王煒, 等.彩超在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠診斷中的應用.中國保健營養(yǎng)(下半月), 2011(1): 38-39.

［2］ 范麗媛, 劉彥君.經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩超聯(lián)合應用診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠的應用價值.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)), 2013(4): 203.

［3］ 史海宏.彩超多普勒用于子宮瘢痕妊娠的診斷價值.中國實用醫(yī)藥, 2011, 6(13): 100-101.

［4］ 韓璐, 楊光.經(jīng)陰彩超在診斷早期剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠中的應用分析.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志, 2010(1): 77-78.

450005 鄭州市第一人民醫(yī)院彩超室