王治民

老年患者股骨粗隆間骨折內(nèi)固定52例分析

王治民

目的 探討分析老年患者股骨粗隆間骨折內(nèi)固定的臨床療效。方法 選取2012年3月～2013年4月本院接受治療股骨粗隆間骨折52例老年患者為研究對象, 根據(jù)Evans 分型：Ⅰ型患者12 例,Ⅱ型患者31例, Ⅲ型患者9 例。患者根據(jù)骨折情況和患者個人的情況采取相應(yīng)的內(nèi)固定方法進(jìn)行治療,治療后, 對隨仿調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行評價(優(yōu)秀、良好、效果差), 計算這三型患者治療總有效率。結(jié)果 Ⅰ型患者中治療優(yōu)秀者4例, 良好者8 例；Ⅱ型患者中治療優(yōu)秀者22 例, 良好者6 例, 效果差者3 例；Ⅲ型患者中治療優(yōu)秀者4 例, 良好者5例, 總有效率為94.23%。結(jié)論 不同的內(nèi)固定方法有不同的優(yōu)缺點,醫(yī)師根據(jù)骨折情況選擇合適的的內(nèi)固定方法進(jìn)行治療老年患者股骨粗隆間骨折, 在臨床上可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

股骨粗隆間骨折；內(nèi)固定；老年患者；治療結(jié)果

股骨粗隆間骨折在老年人中較為常見［1］, 據(jù)研究約90%的股骨粗隆間發(fā)生于65 歲以上的老年人［2］。這主要是因為老年人骨質(zhì)疏松, 外力沖擊或跌倒等情況下下肢容易突然發(fā)生扭轉(zhuǎn)或者過度外展或內(nèi)收即可發(fā)生骨折［3］。老年患者常伴有心腦血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松等［4］。股骨粗隆間骨折固定及其愈合存在變力大, 力臂短, 所以易發(fā)生骨不連、脫釘、鋼板斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥［5］。非手術(shù)治療需要較長時間臥床, 并發(fā)癥多。在臨床治療上主要采取內(nèi)固定手術(shù)治療, 主要方法一般采用動力髖螺釘、股骨近端髓內(nèi)釘、Gamma 釘?shù)?, 本研究分析了2012 年3 月～2013 年4 月在山東省鄒城市兗礦集團總醫(yī)院接受治療的股骨粗隆間骨折老年患者, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年4月本院接受治療股骨粗隆間骨折52例老年患者為研究對象, 男性患者36例, 女性患者16 例; 年齡在59～78 歲, 平均68歲 。骨折到手術(shù)的時間為3～7 d, 平均5 d。住院7～32 d, 平均12 d。

Evans 分型：Ⅰ型12 例, Ⅱ型31例, Ⅲ型9 例。所有患者按照致傷原因分類:跌打損傷者10例, 暴力致傷者6例,交通事故致傷者22例, 高空墜落致傷者10例, 生活傷者4例, 根據(jù)內(nèi)固定方式的不同分為4組, A 組(10例)采用動力髖螺釘(DHS), B 組(9例)采用經(jīng)皮加壓鋼板(PCCP), C組(25例)采用股骨近端髓內(nèi)釘(PFN), D 組(8例)采用Gamma 釘。所有病例經(jīng)臨床觀察均表現(xiàn)出不同程度的疼痛和腫脹現(xiàn)象,具有明顯壓痛感。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備, 能有效降低手術(shù)風(fēng)險。老年患者在手術(shù)之前應(yīng)治愈內(nèi)科疾病防止干擾手術(shù)治療效果。根據(jù)檢查結(jié)果和骨折類型選擇適宜的內(nèi)固定器械。術(shù)前治療的患者給予牽引的穩(wěn)定工作, 完善相關(guān)身體各方面的檢查, 另外應(yīng)適時緩解患者術(shù)前的緊張、焦慮等狀態(tài)。在術(shù)前30 min患者應(yīng)用抗生素。

1.2.2 術(shù)中處理 術(shù)中常規(guī)備血200～ 400 ml。52例患有股骨粗隆間骨折的老年患者均行骨折部位內(nèi)固定方式手術(shù), 根據(jù)骨折的實際情況和患者的個人特點采取不同的內(nèi)固定方式, 麻醉生效后, 其中 DHS 內(nèi)固定手術(shù)：先取股外側(cè)縱行切口, 切口應(yīng)充分暴露患者骨折的折斷處, 對骨折部位復(fù)位, C臂透視在位于股骨頸和股骨頭中軸確定導(dǎo)針位置, 在相應(yīng)部位安裝螺釘和鋼板；PFN 內(nèi)固定手術(shù):選擇手術(shù)切口為股骨大粗隆頂端約5～6 cm 處, 充分暴露股骨大粗隆梨狀窩, 復(fù)位后C 臂透視可插入主釘。在股骨大粗隆下3 cm 處向遠(yuǎn)端6 cm處再做手術(shù)切口, 插入PFN 防旋釘, 在遠(yuǎn)端擰入螺釘；解剖鋼板(PCCP)內(nèi)固定手術(shù)：手術(shù)切口取股骨大粗隆的頂端向其遠(yuǎn)端部位, 充分暴露骨折部位以方便骨折復(fù)位, 復(fù)位后安裝鋼板進(jìn)行內(nèi)固定即可； Gamma由于髓內(nèi)釘位于髓腔內(nèi), 需將釘棒結(jié)構(gòu)的承力點固定在股骨干中位軸上。

1.2.3 術(shù)后處理 24～36 h后對切口進(jìn)行引流, 術(shù)后應(yīng)服用用抗生素防止感染, 并給予少量的肝素防止血液凝固造成血栓形成。術(shù)后常規(guī)拍片檢查；術(shù)后第2 天開始囑患者坐立、翻身、臀部肌肉等合理的鍛煉, 扶雙拐行走。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 對患者治療后3 個月內(nèi)進(jìn)行隨訪調(diào)查, 將治療結(jié)果分為治療優(yōu)秀、良好和失敗。骨折部位腫脹現(xiàn)象、疼痛感覺消失, 壓痛感消失, 骨折固定部位無松動者視為優(yōu)秀,稍有壓痛感, 腫脹現(xiàn)象消失, 骨折固定部位無松動, 并且無傷口感染現(xiàn)象者視為良好; 手術(shù)部位有感染現(xiàn)象, 骨折修復(fù)部位鋼板松動者視為療效差。

2 結(jié)果

本組52例患者均得到隨訪調(diào)查, 大約隨訪8～20個月,按照骨折情況對患者采取不同的內(nèi)固定方式復(fù)位后固定總體結(jié)果較好, 根據(jù)治療結(jié)果判斷治療效果, 確定治療的總有效率。結(jié)果見表1。

表 1 老年患者股骨粗隆間骨折內(nèi)固定治療效果(n,%)

3 討論

對于老年患者股骨粗隆間骨折以往大多醫(yī)院多采用非手術(shù)的牽引治療,大部分患者也能達(dá)到治愈的效果, 但考慮老年患者由于身體機能的下降患有骨折的同時常伴有心腦血管疾病、糖尿病等內(nèi)科疾病, 所以應(yīng)采取積極有效的手術(shù)方法來治療老年股骨粗隆間骨折。術(shù)中要注意盡量少剝離其他軟骨組織, 減少骨折周圍組織損傷減少出血, 這樣有利于骨折愈合。

本研究針對52 例老年股骨粗隆間骨折患者采用的不同內(nèi)固定手術(shù)方法。結(jié)果顯示Ⅰ型患者中治療優(yōu)秀者4例, 良好者8 例; Ⅱ型患者中治療優(yōu)秀者22 例, 良好者6 例, 效果差者3 例;Ⅲ型患者中治療優(yōu)秀者4 例, 良好者5例, 總有效率為94.23%。

在對老年患者進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)時應(yīng)注意患者是否適合手術(shù)治療；若用手術(shù)治療, 不同的內(nèi)固定方法具有不同的優(yōu)點和缺點, 在為患者進(jìn)行手術(shù)各方面檢查和治療可根據(jù)患者的個體情況及體質(zhì), 選擇最適合的手術(shù)方式。治療態(tài)度要積極認(rèn)真, 術(shù)前應(yīng)注意處理好伴有的內(nèi)科疾?。粸榇龠M(jìn)患者康復(fù),術(shù)后應(yīng)積極讓患者積極鍛煉, 多參加戶外活動, 防止長期臥床引起的久治不愈的狀態(tài)。由此可見內(nèi)固定手術(shù)方法對于粉碎性骨折及骨質(zhì)疏松的患者尤為適用, 是一種值得臨床推廣應(yīng)用的手術(shù)方法。

［1］ 張存熙, 王劍, 屈濤.DHS釘在老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定療效與體會.甘肅醫(yī)藥, 2008, 27(3):66-67.

［2］ 楊靈, 龍成, 徐巍, 等.老年患者股骨粗隆間骨折內(nèi)固定治療.華西醫(yī)學(xué), 2012, 27(12):1844-1847.

［3］ 楊忠程.老年患者股骨粗隆間骨折內(nèi)固定52 例分析.臨床醫(yī)技, 2013, 6(3):124.

［4］ 李世峰, 譚婷婷.DHS 內(nèi)固定術(shù)治療老年患者股骨粗隆間骨折64 例臨床療效觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2011(21):16-17.

［5］ 劉澤慶, 黃磊.高齡患者股骨粗隆間骨折內(nèi)固定方式探討.中國社區(qū)醫(yī)師, 2012, 14(3):34.

273500 山東省鄒城市兗礦集團總醫(yī)院東院區(qū)