丁小崇 任書偉

兩種引流方式對乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的療效對比

丁小崇 任書偉

目的 比較雙管負(fù)壓引流加胸壁常規(guī)包扎與傳統(tǒng)的單管負(fù)壓引流加胸部加壓包扎對乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的療效。方法 回顧性分析本院腫瘤外科行乳腺癌改良根治術(shù)的103例患者的臨床資料, 按術(shù)后引流方式的不同分為改良組55例, 即術(shù)后采用腋下與胸骨旁雙根硅膠引流管負(fù)壓吸引加胸壁常規(guī)包扎的方式；對照組48例, 即采用傳統(tǒng)的腋下單根硅膠引流管負(fù)壓吸引加胸壁加壓包扎的方式。結(jié)果 改良組皮下積液的發(fā)生率9.1%(5/55)較對照組22.9%(11/48)明顯減低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。且改良組患者的平均放置引流管的時間, 住院時間均小于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05)。結(jié)論 雙管負(fù)壓引流加胸壁常規(guī)包扎能減低皮下積液的發(fā)生率, 縮短拔管時間及住院時間,是乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的有效防治措施, 值得臨床推廣。

乳腺癌改良根治術(shù)；皮下積液；雙管負(fù)壓引流；療效

因手術(shù)創(chuàng)面大及術(shù)后引流不暢, 皮下積液成為乳腺癌改良根治術(shù)后的常見并發(fā)癥［1］, 其發(fā)生率為6.0%～42%［2］。傳統(tǒng)的腋下單根硅膠引流管負(fù)壓吸引加胸壁加壓包扎的引流方式療效不佳, 且住院周期長, 增加了患者的經(jīng)濟(jì)、心理及精神負(fù)擔(dān)［3］。信陽市中心醫(yī)院腫瘤外科自2011年11月～2013年9月采用腋下與胸骨旁雙根硅膠引流管負(fù)壓吸引加胸壁常規(guī)包扎的引流方式, 以及術(shù)中淋巴管結(jié)扎, 皮瓣與胸壁固定等改進(jìn)手術(shù)方式治療患者55例, 其皮下積液的發(fā)生率、平均放置引流管的時間及總住院時間與傳統(tǒng)的腋下單管引流方式比較均明顯減少, 取得了較好臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院腫瘤外科自2011年11月～2013年9月住院行改良根治術(shù)治療的103例女性乳腺癌患者的臨床資料。年齡32～75歲, 平均年齡(49.2±9.1)歲。根據(jù)術(shù)后引流方式的不同分為改良組55例, 即術(shù)后采用腋下與胸骨旁雙根硅膠引流管負(fù)壓吸引加胸壁常規(guī)包扎的方式引流；對照組48例, 即采用傳統(tǒng)的腋下單根硅膠引流管負(fù)壓吸引加胸壁加壓包扎的方式引流。兩組患者中合并高血壓、糖尿病者25例；術(shù)中采用縱切口19例及橫切口84例；具體TNM分期：I期19例、Ⅱ期80例、Ⅲ期4例、IV期0例；術(shù)后病理結(jié)果回示：浸潤導(dǎo)管癌83例、浸潤小葉癌11例、其他類型9例；兩組患者上述臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞ 0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩治療組患者均采用乳腺癌改良根治術(shù)。對照組：48例患者在常規(guī)腋窩淋巴結(jié)清掃后, 單純于腋窩放置1根硅膠管接體外負(fù)壓瓶行持續(xù)單管負(fù)壓引流, 并給予胸帶加壓包扎。改良組：在行常規(guī)腋窩淋巴結(jié)清掃后, 再給予結(jié)扎上肢向腋窩走行的淋巴管；在易形成空腔出現(xiàn)積液的地方,如肋弓、胸骨旁及鎖骨下等部位間斷縫合皮瓣與皮瓣下肌肉約6～8針；并于腋窩內(nèi)(于背闊肌緣與肋弓緣的交點處戳孔)與胸骨旁(于胸骨與肋弓的交點處戳孔)分別放置1根硅膠管(每管剪4個側(cè)孔), 接體外負(fù)壓引流瓶持續(xù)低負(fù)壓引流,常規(guī)包扎, 不使用胸帶加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)及皮下積液判定 觀察兩組患者治療后皮下積液的發(fā)生率、皮瓣壞死的發(fā)生率、引流管平均放置時間、總住院天數(shù)。皮下積液判定［4］：拔除引流管, 若出現(xiàn)皮瓣隆起,觸診皮瓣波動感, 且穿刺抽出不凝固液體證實之。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)的處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件, 率的比較采用χ2檢驗, 計量資料用(x-±s) 表示, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

改良組患者皮下積液的發(fā)生率為9.1%(5/55)較對照組22.9%(11/48)明顯減低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。改良組患者的平均放置引流管的時間(5.7±1.5)d小于對照組(8.1±1.7)d, 改良組患者的總住院天數(shù)(9.9±1.4) d明顯少于對照組(13.5±1.7)d, 兩組患者的平均放置引流管的時間, 總住院天數(shù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05)。具體詳見表1。改良組5例患者積液均為局限性皮下積液, 經(jīng)局部穿刺抽液,調(diào)整引流管位置, 加壓包扎出院時均好轉(zhuǎn), 沒有感染及需植皮的發(fā)生。對照組11例皮下積液, 面積較大, 有4例患者給予切開引流及重新留置引流管, 延遲1周愈合。1例行胸壁纖維板切除術(shù)。2例出現(xiàn)切口感染。

表1 兩組術(shù)后皮下積液、置管時間、住院天數(shù)比較

3 討論

皮下積液是乳腺癌改良根治術(shù)后早期的常見并發(fā)癥［5］,其可使乳腺癌患者術(shù)后的切口張力增加及愈合延遲, 使皮瓣血運受影響, 引起上肢淋巴水腫及皮瓣壞死, 感染率增加,甚至導(dǎo)致下一步放化療延遲及腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率增加等?？偨Y(jié)皮下積液發(fā)生的原因, 作者認(rèn)為主要有：解剖上的死腔,手術(shù)創(chuàng)面大, 術(shù)中電刀使用不當(dāng), 淋巴管漏, 引流不暢、皮瓣血運不良, 呼吸運動產(chǎn)生的剪切力延遲皮瓣愈合, 引流液中低纖維蛋白水平加重積液或引流管拔除過早等。如何有效預(yù)防皮下積液, 作者有以下幾點體會：術(shù)中減少電刀使用,創(chuàng)面徹底止血, 結(jié)扎腋窩淋巴管, 閉合潛在死腔, 創(chuàng)面通暢引流, 術(shù)后外部包扎合適, 掌握好拔管時間, 適時肩部運動,以及纖維蛋白膠的使用等。若出現(xiàn)積液, 可采取如下治療措施：①局限的少量積液, 可局部穿刺抽液、加壓包扎。②量多或面積大的積液, 可調(diào)整引流管位置, 2～3周未愈者, 可切開引流及重新留置引流管。③頑固的皮下積液, 可搔刮內(nèi)壁或進(jìn)行硬化治療, 或手術(shù)切除胸壁纖維板等。

在本研究中, 改良組采用結(jié)扎上肢向腋窩走行的淋巴管盡量減少淋巴管漏, 皮瓣與胸壁固定盡量閉合潛在死腔, 雙根硅膠引流管負(fù)壓吸引保證充分引流, 胸壁常規(guī)包扎改善皮瓣血供的改良方式, 55例患者的皮下積液的發(fā)生率低, 僅為9.1%(5/55), 較對照組單管引流加壓包扎患者的皮下積液的發(fā)生率22.9% (11/48)明顯減低。且改良組患者的平均放置引流管的時間, 住院時間均小于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05)。與相關(guān)文獻(xiàn)報道［6,7］相吻合, 表明雙管負(fù)壓引流加胸壁常規(guī)包扎, 引流范圍更廣更通暢, 無需加壓方便舒適,是乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的有效防治措施。

本研究充分顯示, 與對照組比較, 雙管負(fù)壓引流加胸壁常規(guī)包扎能降低皮下積液的發(fā)生率, 縮短拔管時間及住院時間, 是乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的有效防治措施, 值得臨床推廣。

［1］ 鄭向欣, 管小青, 吳驥, 等.防治乳腺癌術(shù)后皮下積液的方法改進(jìn).中國普通外科雜志, 2013, 22(5):564-568.

［2］ Boostrom SY, Throckm orton AD, Boughey JC, et al.Incidence of clinically significant seroma after breast and axillary surgery.J Am Collsurg, 2009, 208(1): 148-150.

［3］ 趙利平, 李曉勇, 李建, 等.乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死及皮下積液的預(yù)防.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2013, 21(1):100-102.

［4］ 徐雪東.乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的預(yù)防和處理.中國腫瘤臨床與康復(fù), 2013, 20(6): 604-605.

［5］ 鄭向欣, 管小青, 吳驥, 等.乳腺癌術(shù)后皮下積液發(fā)生原因及防治.醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2013, 26(4):434-435.

［6］ 余輝, 王亞奇.雙管負(fù)壓引流常規(guī)包扎對乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的影響.中國醫(yī)藥科學(xué), 2013, 3(6):197-200.

［7］ 歐陽軍力, 楊東煒, 楊振江, 等.免加壓包扎、雙管負(fù)壓引流預(yù)防乳癌改良根治術(shù)后皮下積液的臨床效果觀察.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(16):584-585.

464000 信陽市中心醫(yī)院腫瘤外科