鄧瑩 袁梅梅 潘衛(wèi)宇

老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理

鄧瑩 袁梅梅 潘衛(wèi)宇

目的 研究全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者譫妄的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理。方法 選擇全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療184例老年患者, 按甲組(譫妄者)、乙組(非譫者)劃分。分析危險(xiǎn)因素及護(hù)理。結(jié)果 在手術(shù)后對(duì)發(fā)生譫妄的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者的Harris評(píng)分明顯要高于干預(yù)前, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 患者的優(yōu)良率可達(dá)94.11%。結(jié)論 發(fā)生譫妄的主要危險(xiǎn)因素可以歸納為年齡、低氧血癥、合并疾病、睡眠時(shí)間以及術(shù)后疼痛, 護(hù)理干預(yù)能有效的降低患者發(fā)生譫妄的幾率, 同時(shí)能盡快使發(fā)生譫妄的患者得到恢復(fù)。

老年患者, 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；譫妄；護(hù)理

目前我國(guó)已經(jīng)逐步步入了老齡化社會(huì), 老年人口的比例越來(lái)越大。隨著科技的不斷發(fā)展, 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療老年人的髖關(guān)節(jié)方面已經(jīng)被越來(lái)越廣泛的使用, 它可以減輕老年人的痛苦, 提高生活品質(zhì)［1］。譫妄是一種老年患者手術(shù)過(guò)后常常會(huì)出現(xiàn)的急性精神錯(cuò)亂狀態(tài)。本次實(shí)驗(yàn)將選取2011年1月～2012年12月期間來(lái)河南省人民醫(yī)院接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的184例老年患者, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年12月期間來(lái)本院接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的184例老年患者, 這些患者在手術(shù)前均未表現(xiàn)出有任何精神方面的疾病, 且均順利完成手術(shù), 其中有17例患者在手術(shù)后發(fā)生了譫妄現(xiàn)象, 將這些患者設(shè)為甲組, 剩下的患者在之后的手術(shù)后的隨訪中有8例樣本發(fā)生丟失, 將其余的159例患者設(shè)置為乙組。

1.2 臨床表現(xiàn) 在甲組患者中出現(xiàn)1例言語(yǔ)混亂, 3例意識(shí)模糊, 8例嚴(yán)重躁狂患者, 5例思維混亂。這些患者出現(xiàn)譫妄癥狀主要發(fā)生在手術(shù)后的4～6 d左右。經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)之后, 在4～6 d左右得到恢復(fù)。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法 在手術(shù)前, 護(hù)理人員需要為患者做好全面的相關(guān)檢查, 準(zhǔn)備好手術(shù)需要的器具, 指導(dǎo)患者在此期間不要抽煙, 進(jìn)行肺功能的訓(xùn)練, 同時(shí)為患者進(jìn)行心理方面的疏導(dǎo), 消除患者的不良情緒, 減輕患者的心理負(fù)擔(dān)［2］。在手術(shù)結(jié)束后, 護(hù)理人員需要需要做好搶救準(zhǔn)備的器材, 隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體征變化情況, 指導(dǎo)患者保持一個(gè)較為良好的心理情緒, 保證睡眠時(shí)間, 隨時(shí)觀察患者的心電監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)變化情況, 讓患者保持平躺的姿勢(shì), 每隔24 h進(jìn)行一次30°的仰臥, 為患者拍背, 保證能將痰液排出, 呼吸順暢［3］。

1.4 關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Harris進(jìn)行評(píng)分, 主要依據(jù)患者步態(tài)、疼痛以及關(guān)節(jié)活動(dòng)等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià), 一般低于70分為“差”, 70～79為“可”, 80～89為“良”, 90～100為“優(yōu)”。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版, 計(jì)量資料行t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后譫妄的可能危險(xiǎn)因素 根據(jù)患者的一般資料比較發(fā)現(xiàn), 發(fā)生譫妄的主要危險(xiǎn)因素可以歸納為年齡、低氧血癥、合并疾病、睡眠時(shí)間以及術(shù)后疼痛, 對(duì)于兩組患者在性別、體重以及是否酗酒等方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2.2 術(shù)后譫妄患者護(hù)理干預(yù)前后功能評(píng)定 在手術(shù)后對(duì)發(fā)生譫妄的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者的Harris評(píng)分明顯要高于干預(yù)前, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 患者的優(yōu)良率可達(dá)94.11%, 具體見(jiàn)表1。

表1 甲組患者在護(hù)理干預(yù)前后關(guān)節(jié)功能改善情況(分, x-±s)

3 討論

目前我國(guó)已經(jīng)逐步步入了老齡化社會(huì), 老年人口的比例越來(lái)越大。隨著科技的不斷發(fā)展, 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療老年人的髖關(guān)節(jié)方面已經(jīng)被越來(lái)越廣泛的使用, 它可以減輕老年人的痛苦, 提高生活品質(zhì)。譫妄是一種老年患者手術(shù)過(guò)后常常會(huì)出現(xiàn)的急性精神錯(cuò)亂狀態(tài)［4］。本次實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的17例發(fā)生譫妄現(xiàn)象的患者, 在手術(shù)結(jié)束后, 護(hù)理人員需要做好搶救準(zhǔn)備的器材, 隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體征變化情況, 指導(dǎo)患者保持一個(gè)較為良好的心理情緒, 保證睡眠時(shí)間, 隨時(shí)觀察患者的心電監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)變化情況, 讓患者保持平躺的姿勢(shì), 每隔24 h進(jìn)行一次30°的仰臥, 為患者拍背, 保證能將痰液排出,呼吸順暢。實(shí)行這些護(hù)理干預(yù)后, 發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者的Harris評(píng)分明顯要高于干預(yù)前, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),患者的優(yōu)良率可達(dá)94.11%, 據(jù)此發(fā)現(xiàn)發(fā)生譫妄的主要危險(xiǎn)因素可以歸納為年齡、低氧血癥、合并疾病、睡眠時(shí)間以及術(shù)后疼痛, 護(hù)理干預(yù)能有效的降低患者發(fā)生譫妄的幾率同時(shí)能盡快使發(fā)生譫妄的患者得到恢復(fù)。

［1］ 付俊,肖昀,鐘和英,等.輕比重羅哌卡因單側(cè)連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者臨床觀察.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2013, 27(4): 385-387.

［2］ 李玉,羅斐丹,張玉梅.一例嚴(yán)重老年性缺鐵性貧血患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(12): 1150-1151.

［3］ 李明,張雨,于立川,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折46例臨床分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2013, 13(2): 147-148.

［4］ 李文輝,王光杰,田剛.老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后硬膜外聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛效果.中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013, 27(6): 587-589.

450003 河南省人民醫(yī)院骨科