孟宇 彭民 王淑芳 崔海龍 張加艷 張禎 王志強(qiáng)

·衛(wèi)生論壇·

強(qiáng)化手衛(wèi)生對(duì)于控制ICU醫(yī)院感染的臨床意義

孟宇 彭民 王淑芳 崔海龍 張加艷 張禎 王志強(qiáng)

目的 探討強(qiáng)化手衛(wèi)生, 包括改進(jìn)手衛(wèi)生設(shè)施、強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)以及監(jiān)督手衛(wèi)生依從性等措施對(duì)控制ICU醫(yī)院感染的效果。方法 對(duì)于2012年6月～2013年5月期間ICU收治的1435例患者, 分析強(qiáng)化手衛(wèi)生前后免洗手消毒液的使用量和血行醫(yī)院感染率的變化。結(jié)果 強(qiáng)化手衛(wèi)生使免洗手消毒液的使用量增加, 同時(shí)醫(yī)院感染率從11.31%降低到7.51% (P=0.015)。結(jié)論 加強(qiáng)ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生對(duì)降低醫(yī)院感染有很大的臨床意義。

手衛(wèi)生；免洗手消毒液；醫(yī)院感染

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集ICU自2012年6月～2013年5月期間收治的1435例患者資料, 醫(yī)務(wù)工作者, 潔膚柔免洗手消毒液(乙醇含量為54%～66%, 正丙醇含量為9%～11%, 三氯生含量為0.04%～0.06%, 上海利康消毒高科技有限公司)。

1.2 調(diào)查方法 采用回顧性與前瞻性相結(jié)合的調(diào)查方法,將手衛(wèi)生管理分為強(qiáng)化前6個(gè)月( 2012年6月～2012年11月)與強(qiáng)化后6個(gè)月(2012年12月～2013年5月)兩個(gè)階段, 分別設(shè)成A、B兩組, 監(jiān)測(cè)強(qiáng)化手衛(wèi)生前后血培養(yǎng)陽(yáng)性率和免洗手消毒液的使用量, 排除非醫(yī)院感染患者, 統(tǒng)計(jì)血行醫(yī)院感染率, 并進(jìn)行比較 。見表1。

表1 A、B兩組醫(yī)院感染發(fā)生率比較

1.3 加強(qiáng)手衛(wèi)生措施 ①加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及無(wú)菌操作意識(shí), 規(guī)范六步洗手法和戴手套、洗手指征。②每1～2床邊配有感應(yīng)式水龍頭開關(guān)的洗手盆和一次性擦手紙, 每床配有潔膚柔免洗手消毒液。③工作服一律改為短袖, 并且每日更換, 必要時(shí)加穿隔離服。④對(duì)明確的呼吸道感染及感染高危的患者使用密閉性吸痰管。⑤盡量保持動(dòng)靜脈通路的密閉性,加強(qiáng)對(duì)留置導(dǎo)管暴露部位的消毒。⑥設(shè)置感染控制?？谱o(hù)士,負(fù)責(zé)培訓(xùn)和監(jiān)督管理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19軟件, 進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

通過(guò)統(tǒng)計(jì)2012年6月～2013年5月期間潔膚柔免洗手消毒凝的使用量以及血培養(yǎng)陽(yáng)性率, 作者發(fā)現(xiàn)實(shí)施強(qiáng)化手衛(wèi)生后, 手消毒液總使用量在患者總數(shù)無(wú)明顯增多的情況下,由202 L增至240.5 L, 強(qiáng)化手衛(wèi)生前6個(gè)月醫(yī)院感染率為11.31%, 強(qiáng)化手衛(wèi)生后6個(gè)月醫(yī)院感染率為7.51%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.015)。

4 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 醫(yī)院感染越來(lái)越受到醫(yī)院感染科和廣大醫(yī)務(wù)人員的重視。調(diào)查表明［4］, 由醫(yī)務(wù)人員的手傳播病菌所致感染約占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%。ICU患者病情危重,抵抗力低, 需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)管和營(yíng)養(yǎng)支持, 生理屏障被破壞,醫(yī)院獲得性感染幾率大大增加, 而醫(yī)務(wù)人員的手污染正是主要的傳播媒介［5］。因此, 加強(qiáng)手衛(wèi)生對(duì)醫(yī)院感染的控制起至關(guān)重要的作用。潔膚柔免洗手消毒液具有除菌效果佳、作用迅速、手感舒適等特點(diǎn)［6］, 是醫(yī)務(wù)人員重要的手消毒途徑。本文通過(guò)對(duì)一年內(nèi)收入ICU的1435例患者醫(yī)院感染情況和醫(yī)務(wù)人員潔膚柔免洗手消毒液的使用量進(jìn)行監(jiān)測(cè), 發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)手衛(wèi)生管理后, 潔膚柔手消毒液使用量較前增加, 說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)加強(qiáng)。與此同時(shí), 醫(yī)院感染率從11.31%降低到7.51%, 從而降低患者的死亡率, 減輕了患者及家屬的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。薛欣盛［7］研究發(fā)現(xiàn), 強(qiáng)化手衛(wèi)生使ICU內(nèi)痰標(biāo)本MRSA的檢出率從16.9例/1000人降低到9.3例/1000人, 說(shuō)明強(qiáng)化手衛(wèi)生對(duì)醫(yī)院感染MRSA的控制起到了關(guān)鍵作用。孫玲平［8］研究發(fā)現(xiàn), 加強(qiáng)手衛(wèi)生對(duì)于控制血行、呼吸道、消化道、泌尿系統(tǒng)的醫(yī)院感染都是有效的?？傊?加強(qiáng)手衛(wèi)生管理對(duì)ICU患者醫(yī)院感染的控制具有重要的臨床意義。

［1］ 同僑靜,莊一渝,王文元.ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策.中華護(hù)理雜志, 2008,43(2):177-179.

［2］ Novoa AM, Pi-Sunyer T, Sala M, et al.Evaluation of hand hygiene adherence in a tertiary hospital.Am J Infect Control, 2007, 35(10): 676-683.

［3］ Bianco A, Coscarelli P, Nobile CG, et al.The reduction of risk in central line-associated bloodstream infections: knowledge,attitudes and evidence-based practices in health care workers.Am J Infect Control, 2013,41(2):107-112.

［4］ 游建萍,黃慶,府偉靈,等.手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施的探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2005,15(4):426-428.

［5］ 魏革,朱會(huì)英,郭振輝,等.重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的臨床調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(5): 666 -667.

［6］ 桑翠.潔夫柔消毒凝膠臨床使用效果觀察.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010,20(8):1111-1112.

［7］ 薛欣盛,康焰,廖燕.強(qiáng)化手衛(wèi)生控制ICU內(nèi)MRSA感染的效果分析.中國(guó)感染與化療雜志, 2008,8(1):60-62.

［8］ 孫玲平.強(qiáng)化ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生對(duì)醫(yī)院感染的影響.醫(yī)學(xué)信息, 2010,5(9):2589-2590.

Clinical significance of enhancing hand hygiene for controlling nosocomial infection in ICU

MENG Yu, PENG Min, WANG Shu-fang, et al.
Tianjin Medical University General Hospital, Tianjin 300052, China

Objective To evaluate whether it is effective to control nosocomial infection through enhancing hand hygiene, including improving hand hygiene facilities, emphasizing the hand hygiene consciousness of medical staff, and monitoring hand hygiene compliance in ICU.Methods Collecting 1435 patients during June 2012 to May 2013, and analyzing the consumption of hand antiseptic rinse free gel and the rate of nosocomial infection in ICU before and after enhancing hand hygiene.Results The consumption of hand antiseptic rinse free gel increased and the rate of nosocomial infection decreased from 11.31% to 7.51% after enhancing hand hygiene (P=0.015).Conclusion It is effective for reducing nosocomial infection to enhance hand hygiene in ICU.

Hand hygiene; Hand antiseptic rinse free gel; Nosocomial infection重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是危重患者的集中區(qū), 患者合并癥多、免疫力差,而且常常應(yīng)用廣譜抗菌藥物、侵入性操作以及腸外營(yíng)養(yǎng), 因此ICU醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于普通病房［1］,大大增加了患者的死亡率。ICU工作繁重、洗手設(shè)施欠完善,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng), 造成手衛(wèi)生依從性差, 從而加重了ICU醫(yī)院感染的形勢(shì)。大量研究證明［2,3］, 手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的重要措施, 為此, 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院ICU從2012年12月開始加強(qiáng)手衛(wèi)生管理。

300052 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科