胡有瑤，趙輝

(1.沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110032;2.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科)

肺炎衣原體 (chamydia pneumomia，CP)和肺炎支原體 (mycoplasma pneumonia，MP)均是兒童呼吸道感染的重要病原體，在各個(gè)年齡組均可致病，CP和MP混合感染較單純性CP或MP感染病情重且病程長(zhǎng)，更容易導(dǎo)致重癥肺炎，及時(shí)準(zhǔn)確地了解本地區(qū)不同季節(jié)及不同年齡段兒童CP感染合并MP感染的流行病學(xué)特征對(duì)于臨床醫(yī)生的診斷有重要參考價(jià)值。本文從臨床實(shí)驗(yàn)室的角度回顧性調(diào)查了近1年來(lái)沈陽(yáng)地區(qū)不同年齡段的兒童發(fā)生合并感染CP和MP的情況。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年6月至2013年5月就診于沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院有上呼吸道感染癥狀且CP抗體(IgM)為陽(yáng)性的患兒970例 (男529例，女441例)，年齡范圍從出生1個(gè)月至16歲，所有患兒分成4組：＜1歲組 (205例)、1～3歲組 (包括1歲但不包括3歲，有242例)、3～6歲組 (包括3歲但不包括6歲，有239例)、6～16歲組 (包括6歲且包括16歲，有284例)。970例CP抗體陽(yáng)性患兒的血清同時(shí)進(jìn)行MP檢測(cè)。

1.2 方法 血清CP用ELISA法檢測(cè)IgM，試劑盒由歐盟公司提供;血清MP抗體檢測(cè)采用日本富士瑞必歐株式會(huì)社生產(chǎn)的賽樂(lè)迪亞－麥克Ⅱ (SERODIA－MYC OⅡ)試劑盒 (被動(dòng)凝集法)。用CP抗體陽(yáng)性的同一份血清進(jìn)行MP檢測(cè)，試驗(yàn)前30 min用規(guī)定量的血清稀釋液復(fù)溶致敏粒子和未致敏粒子，取血清25 μl，用血清稀釋液依次倍比稀釋成1∶20 ～1∶1 280，滴加25 μl致敏粒子，并用平板混合器徹底混勻，給反應(yīng)板加蓋，室溫 (15～30℃)靜置3 h，設(shè)置陰陽(yáng)對(duì)照，滴度≥1∶80為陽(yáng)性，提示MP感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別間CP和MP兩種病原體合并感染率的比較 970例CP抗體 (IgM)陽(yáng)性的患兒合并MP感染的共有462例，總陽(yáng)性率為47.6%，女性患兒合并感染率為48.5%，男性患兒合并感染率為46.9%，男女之間差異無(wú)顯著性 (χ2=0.239，P＞0.05)。

表1970例CP抗體 (IgM)陽(yáng)性患兒不同性別合并感染率情況

2.2 不同年齡組兩種病原體合并感染率的比較各年齡組的合并感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=169.171，P＜0.05)，6～16歲組合并感染率最高，以后依次為3～6歲組、1～3歲組和＜1歲組。見(jiàn)表2。

表2 970例CP抗體 (IgM)陽(yáng)性患兒各年齡組合并感染率情況

2.3 不同季節(jié)兩種病原體合并感染率的比較 從2012年6月至2013年5月，春季 (3～5月)合并感染率為38.9%，夏季 (6～8月)為39.0%，秋季 (9～11月)為68.0%，冬季 (12～2月)為52.6%，不同季節(jié)間兩種病原體合并感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=43.349，P＜0.05)，見(jiàn)表3，兩種病原體合并感染率在秋季最高，春季最低。

表3 970例CP抗體 (IgM)陽(yáng)性患兒不同季節(jié)合并感染率情況

3 討論

CP和MP都是常見(jiàn)的可以引起兒童發(fā)生呼吸道感染的病原體。CP和MP混合感染性肺炎的肺部呼吸道臨床癥狀與單純的由CP或MP感染的呼吸道臨床表現(xiàn)基本相似，均以咳嗽、發(fā)熱等為主，前者還常存在肺部以外其它系統(tǒng)的受損表現(xiàn)［1］。近年來(lái)，有關(guān)MP混合感染研究越來(lái)越受到重視，細(xì)菌合并 MP 感染［2］，EB 病毒合并 MP 感染［3，4］，呼吸道病毒合并MP感染［5］都有文獻(xiàn)報(bào)道，但是對(duì)于CP合并MP感染的報(bào)道較少。臨床醫(yī)生在診斷患兒CP、MP感染時(shí)，不僅需要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，還需要參照CP、MP感染的流行病學(xué)特征。

本研究發(fā)現(xiàn)，在970例CP抗體 (IgM)陽(yáng)性的患兒中有47.6%的患兒還同時(shí)合并感染MP，這提示臨床對(duì)CP和MP同時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查是很有必要的，可以起到及時(shí)診治、減少重癥肺炎發(fā)生可能性的重要作用。本研究還發(fā)現(xiàn)，女性患兒和男性患兒合并感染CP和MP的感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，全年平均合并感染率都在47%左右，這說(shuō)明，CP和MP的混合感染與患兒的性別無(wú)關(guān)。

本研究顯示，兒童CP和MP混合感染可發(fā)生于任何年齡，6～16歲組合并感染率最高，達(dá)71.5%，其次為3～6歲組 (58.6%)、1～3歲組(34.7%)和＜1歲組 (17.1%)。從上述數(shù)據(jù)可以看出，學(xué)齡期兒童 (6～16歲)全年平均合并感染率最高，其次為學(xué)齡前期的兒童 (3～6歲)，嬰幼兒時(shí)期則合并感染率較低。其原因可能有：學(xué)齡期的兒童可能有更多的接觸感染的機(jī)會(huì)，而嬰幼兒則由于接觸外界的機(jī)會(huì)相對(duì)較低所致。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兒童CP和MP混合感染呈全年散發(fā)，各個(gè)季節(jié)發(fā)病率不同，秋季合并感染率最高 (達(dá)68.0%)，其次為冬季，而春夏兩季合并感染率較低，其原因可能是與沈陽(yáng)地區(qū)秋季溫度、濕度適合CP、MP繁殖等因素有關(guān)。

MP檢測(cè)的方法有很多，主要有MP培養(yǎng)、PCR法、血清MP抗體測(cè)定等。MP培養(yǎng)所需營(yíng)養(yǎng)比一般細(xì)菌高，生長(zhǎng)較緩慢，通常需21 d或更久，臨床不易廣泛應(yīng)用;MP－PCR需特殊的環(huán)境和儀器，且假陽(yáng)性率高;被動(dòng)凝集法檢測(cè)MP抗體具有快速、簡(jiǎn)便、敏感性和特異性較好的特點(diǎn)，且無(wú)需特殊儀器設(shè)備，但由于此方法檢測(cè)的是IgM與IgG抗體的總和，因此支原體判定為陽(yáng)性的所有標(biāo)本中可能存在既往感染。通過(guò)本研究可以看出，本地區(qū)兒童在特定的年齡和季節(jié)里CP合并MP感染的幾率很大，臨床醫(yī)生有必要針對(duì)本地區(qū)特點(diǎn)對(duì)就診的患兒同時(shí)進(jìn)行CP和MP的檢測(cè)，尤其是已經(jīng)確定有CP感染的患兒，更要重視對(duì)患兒MP感染病史的詢問(wèn)，以作為臨床診斷的參考，必要時(shí)還可以通過(guò)一定時(shí)間間隔的前后兩次檢測(cè)的血清滴度是否大于2倍來(lái)進(jìn)一步判定是否存在MP的感染，以便使患兒能夠得到及時(shí)診治，減少重癥肺炎發(fā)生的可能性。

總之，沈陽(yáng)地區(qū)0～16歲兒童CP和MP混合感染無(wú)性別差異，6～16歲的兒童合并感染率最高，其次為3～6歲的兒童，秋季是合并感染的高發(fā)季節(jié)，其次是冬季，而夏、春季則是合并感染的低發(fā)季節(jié)，因此，在秋、冬季節(jié)期間，3～16歲的兒童是合并感染CP和MP的高發(fā)人群，臨床有必要對(duì)在秋、冬季節(jié)就診的有呼吸道感染癥狀的3～16歲兒童同時(shí)進(jìn)行CP和MP的檢測(cè)。

［1］陳建輝.兒童呼吸道感染者肺炎支原體－肺炎衣原體特異性抗體檢測(cè)臨床意義探討［J］.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2008，18(7)：1380－1382.

［2］王芬，耿榮，錢(qián)素云，等.152例社區(qū)獲得性肺炎住院患兒的病原學(xué)分析［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20(8)：866－868.

［3］郭小梅.兒童肺炎支原體合并EB病毒感染5例臨床分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)雜志，2013，1：85.

［4］魏中南，陳穎.肺炎支原體合并EB病毒感染患兒血常規(guī)及部分肝功能指標(biāo)分析 ［J］.微循環(huán)學(xué)雜志，2010，20(2)：51－53.

［5］柯莉芹，王鳳美，李銀潔，等.兒童肺炎支原體肺炎流行病學(xué)特征［J］.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2013，15(1)：33－36.