郭淑利

近些年來，由于免疫抑制劑類藥物在臨床治療過程中的大量應(yīng)用，和抗腫瘤治療的不斷開展，使血液病合并侵襲性真菌感染的患者人數(shù)不斷增多。相關(guān)臨床報道稱，在患有急性白血病和接受造血干細胞移植治療的患者中，合并出現(xiàn)侵襲性真菌感染患者人數(shù)達到30%和25%，而且這一比例有繼續(xù)加大的發(fā)展趨勢［1］。本次研究對合并患有侵襲性真菌感染的血液病患者應(yīng)用伏立康唑?qū)嵤┲委煹呐R床效果進行研究。現(xiàn)將研究過程和結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2010年8月至2012年8月在我院接受治療的82例合并患有侵襲性真菌感染的血液病患者，將其分為對照組和治療組各41例。對照組患者中男24例，女17例;年齡21～77歲，平均40.7歲;治療組患者中男23例，女18例;年齡22～79歲，平均40.2歲。兩組患者的年齡、性別等自然資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進行科學(xué)性的比較研究。

1.2 方法 對照組:采用臨床常規(guī)抗感染藥物進行治療;治療組:在對照組基礎(chǔ)上，靜脈滴注伏立康唑0.2 g，2次/d，口服伏立康唑，0.3 g/次，2次/d。對兩組患者血液病合并患有侵襲性真菌感染治療效果、感染控制時間、持續(xù)用藥時間、治療期間不良反應(yīng)率進行對比。

1.3 治療效果評價方法 治愈:臨床癥狀表現(xiàn)和體征完全消失，實驗室和病原學(xué)檢查結(jié)果均已恢復(fù)正常;顯效:病情已經(jīng)大幅度改善，但臨床癥狀表現(xiàn)和體征仍然沒有完全消失，實驗室和病原學(xué)檢查結(jié)果中仍有一項未恢復(fù)正常，但細菌學(xué)檢查結(jié)果顯示為陰性;有效:病情在一定程度上有所改善，但實際效果并不顯著;無效:病情沒有任何改變，甚至進一步加重［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料表示采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，計數(shù)資料進行t檢驗，組間對比進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液病合并患有侵襲性真菌感染治療效果 對照組經(jīng)常規(guī)抗感染藥物治療后血液病合并患有侵襲性真菌感染治療效果為:7例治愈，8例顯效，13例有效，13例無效，血液病合并患有侵襲性真菌感染治療總有效率68.3%;治療組經(jīng)伏立康唑治療后血液病合并患有侵襲性真菌感染治療效果為:12例治愈，16例顯效，9例有效，4例無效，血液病合并患有侵襲性真菌感染治療總有效率90.3%。兩組患者血液病合并患有侵襲性真菌感染治療效果組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體如表1所示。

表1 兩組患者血液病合并患有侵襲性真菌感染治療效果比較(例，%)

2.2 感染控制時間和持續(xù)用藥時間 對照組和治療組患者感染控制時間分別為(5.16±0.68)d和(2.74±0.83)d，感染控制時間組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);對照組和治療組持續(xù)用藥時間分別為(7.36±1.02)d和(5.28±0.75)d，持續(xù)用藥時間組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體如表2所示。

表2 兩組患者感染控制時間和持續(xù)用藥時間比較(d)

2.3 治療期間不良反應(yīng)率 對照組治療期間有7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組治療期間有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組治療期間不良反應(yīng)率組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前臨床對血液病合并侵襲性真菌感染患者進行治療的最常用抗真菌藥物主要可以分為三大類型，分別是多烯類抗生素類藥物、唑類抗真菌類藥物，以及棘白菌素類抗真菌類藥物。多年以來，在臨床實際應(yīng)用過程中始終將兩性霉素B作為對該類患者實施抗真菌治療的首選藥物，但是由于該藥在作用于人體后會導(dǎo)致出現(xiàn)程度嚴(yán)重的腎毒性、過敏反應(yīng)，并使機體的電解質(zhì)平衡出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂，在很大程度上使其臨床應(yīng)用范圍受到了限制。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，一些新型抗真菌類藥物出現(xiàn)在臨床治療的過程中，例如新型唑類和棘白類抗真菌藥物，并有逐漸取代兩性霉素B，對合并患有侵襲性真菌感染的血液病患者進行治療的趨勢。伏立康唑是三唑類抗真菌類藥物的一種，對細胞色素P450、14α-脫甲基酶具有非常明顯的競爭性抑制作用，從而對細胞膜合成麥角固醇的過程進行阻斷，使得真菌細胞的膜結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)一定的障礙，達到對真菌生長和繁殖進行有效抑制的目的。通過口服和靜脈滴注結(jié)合方式給藥，可以使該藥物的抗真菌效果進一步提高，所以，伏立康唑可作為臨床對合并患有侵襲性真菌感染的血液病患者進行治療首選藥物［3］。

［1］沈莉菁.伏立康唑治療血液病合并侵襲性真菌感染23例.中國感染與化療雜志，2010，10(13):218-219.

［2］黃勇.伏立康唑治療血液病患者侵襲性真菌感染.中國感染與化療雜志，2009，18(13):193-194.

［3］吳玉紅.伏立康唑治療血液病侵襲性真菌感染93例報道.中國實用內(nèi)科雜志，2010，30(14):378-379.