蔡祖勛

原發(fā)性縱膈腫瘤的外科診療體會(huì)

蔡祖勛

目的 探討原發(fā)性縱膈腫瘤的診斷、外科治療及臨床療效。方法 2008年10月至2012年10月期間, 本院診治的20例原發(fā)性縱膈腫瘤, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)腫瘤根治性切除術(shù)(18例)、腫瘤部分切除術(shù)(2例)治療后, 圍術(shù)期沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例, 術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示,良性腫瘤17例、惡性腫瘤3例。手術(shù)治療后, 均治愈出院, 平均隨訪6個(gè)月, 良性腫瘤沒(méi)有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論 根據(jù)胸部CT、X線檢查, 并結(jié)合患者的臨床資料, 提高原發(fā)性縱膈腫瘤的臨床診斷率, 選擇合適的手術(shù)入路方式, 針對(duì)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥, 做好圍術(shù)期預(yù)防護(hù)理, 提高患者的預(yù)后質(zhì)量。

原發(fā)性；縱膈腫瘤；外科治療；療效

原發(fā)性縱膈腫瘤以畸胎瘤最常見(jiàn), 其次為神經(jīng)源性腫瘤、胸腺瘤, 多數(shù)原發(fā)性縱膈腫瘤以良性腫瘤為主, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 需要早期診斷、早期手術(shù)治療［1］。本研究中, 2008年10月至2012年10月期間, 河南省胸科醫(yī)院診治的20例原發(fā)性縱膈腫瘤, 分析原發(fā)性縱膈腫瘤的診斷、外科治療及臨床療效, 現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月至2012年10月期間, 本院診治的20例原發(fā)性縱膈腫瘤, 其中男性患者12例、女性患者8例, 年齡17.0～68.0歲, 平均年齡(36.0±5.0)歲。

1.2 手術(shù)方法 在氣管插管、靜脈復(fù)合麻醉作用下, 8例采取前外側(cè)切口、5例胸骨正中切口、4例后外側(cè)切口、3例頸部低位領(lǐng)式切口, 進(jìn)行腫瘤病灶的切除治療。其中, 腫瘤根治性切除術(shù)18例、腫瘤部分切除術(shù)2例。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理檢查結(jié)果 術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示, 良性腫瘤17例、惡性腫瘤3例, 其中6例畸胎瘤、4例胸腺瘤、4例神經(jīng)源性腫瘤、3例胸內(nèi)甲狀腺瘤、1例縱膈淋巴結(jié)結(jié)核,以及1例心包囊腫、1例支氣管良性腫瘤。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 20例原發(fā)性縱膈腫瘤的術(shù)后病理結(jié)果［n(%)］

2.2 外科手術(shù)治療結(jié)果 手術(shù)治療后, 均治愈出院, 平均隨訪6個(gè)月, 良性腫瘤沒(méi)有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

原發(fā)性縱膈腫瘤的臨床癥狀和體征不夠典型, 需要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史, 仔細(xì)體檢, 結(jié)合CT、X線、B超、纖維支氣管鏡等輔助檢查結(jié)果以及患者的臨床資料, 同時(shí)做好與其他疾病的鑒別診斷, 綜合考慮后作出臨床診斷, 盡可能減少漏診、誤診的發(fā)生率。其中胸部增強(qiáng)CT掃描技術(shù)能夠較準(zhǔn)確地定位較大縱膈腫瘤, 了解腫瘤與周?chē)K器的毗鄰關(guān)系, 以及判定有無(wú)外部浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移等情況［2］。

原發(fā)性縱膈腫瘤的位置變異性較大, 容易受到周?chē)M織器官的壓迫, 相應(yīng)導(dǎo)致器官功能變化, 所以良性縱膈腫瘤也有惡變、感染、出血等可能性, 一旦確診后, 需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療。根據(jù)腫瘤部位、大小、深度以及與周?chē)鞴俚呐応P(guān)系, 選擇合適的手術(shù)入路方式, 這是手術(shù)成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［3］。以下為幾種手術(shù)入路方式：①頸部低位領(lǐng)式切口適用于位于前上縱膈的部分墜入型胸內(nèi)甲狀腺腫瘤, 該手術(shù)入路方式創(chuàng)傷相對(duì)較小, 有利于甲狀腺供血血管的止血處理, 減少對(duì)喉返神經(jīng)的損傷, 同時(shí), 還可以進(jìn)行頸部甲狀腺腫瘤的切除, 手術(shù)操作過(guò)程中, 注意緊貼腺體包膜, 進(jìn)行充分分離,通過(guò)懸吊牽引作用, 將胸內(nèi)甲狀腺腫瘤, 從胸廓入口處, 提至頸部切口處, 再進(jìn)行手術(shù)切除。對(duì)于墜入型胸內(nèi)甲狀腺腫瘤, 血供來(lái)自胸內(nèi)、腫物體積較大, 不容易從頸部切口切除、上腔靜脈和氣管明顯受壓、有過(guò)手術(shù)史且存在瘢痕粘連、疑似惡性病變患者, 可選擇胸骨正中切口手術(shù)入路方式。②前縱膈較大腫瘤, 尤其是上縱膈腫瘤, 建議采用前外側(cè)切口入路方式, 該手術(shù)入路方式創(chuàng)傷相對(duì)較小, 必要時(shí)可以橫斷胸骨。③后縱膈腫瘤, 尤其是向下浸潤(rùn)較嚴(yán)重、術(shù)中可能需要進(jìn)行擴(kuò)大切除患者, 建議采用后外側(cè)切口, 該手術(shù)入路方式切口相對(duì)較大, 方便橫斷上方肋骨、下方肋骨, 但是該入路方式收到肩胛骨的限制, 對(duì)于上縱膈腫瘤的暴露性較差。④當(dāng)縱膈腫瘤體積超過(guò)一側(cè)胸腔, 或與頸部相連者, 建議采取胸正中切口, 當(dāng)術(shù)野暴露不充分時(shí), 可適當(dāng)追加前外側(cè)切口。

縱膈腫瘤的牽拉、推移作用較強(qiáng), 尤其是體積較大的縱膈腫瘤, 并且容易與周?chē)M織器官粘連, 導(dǎo)致解剖關(guān)系的變異, 所以術(shù)前需要通過(guò)X線、CT、B超等輔助檢查, 了解縱膈腫瘤與周?chē)M織器官的毗鄰關(guān)系, 根據(jù)縱膈腫瘤的位置、大小、深度等因素, 選擇合適的手術(shù)入路方式, 術(shù)中探查與周?chē)?、神?jīng)、氣管的毗鄰關(guān)系, 待充分暴露、分離后,切除腫瘤病灶。暴露分離過(guò)程中, 注意逐步游離, 由淺入深,待腫瘤部分松動(dòng)后, 于腫瘤表面游離, 最后游離腫瘤根部組織, 待腫瘤徹底游離后, 進(jìn)行病灶切除術(shù)。對(duì)于體積巨大的囊性腫瘤, 可以先進(jìn)行穿刺減壓, 待囊液吸除后, 再整塊切除囊腫。對(duì)于縱膈淋巴結(jié)瘤、縱膈惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移患者,應(yīng)放棄手術(shù)切除治療, 建議進(jìn)行放療、化療或放化療聯(lián)合治療。

本研究中, 20例原發(fā)性縱膈腫瘤, 經(jīng)過(guò)外科手術(shù)治療后,圍術(shù)期沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例, 均治愈出院, 平均隨訪6個(gè)月,良性腫瘤沒(méi)有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)?？傊? 根據(jù)胸部CT、X線檢查, 并結(jié)合患者的臨床資料, 提高原發(fā)性縱膈腫瘤的臨床診斷率,選擇合適的手術(shù)入路方式, 針對(duì)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥, 做好圍術(shù)期預(yù)防護(hù)理, 提高患者的預(yù)后質(zhì)量。

［1］ 梁大昌.32例原發(fā)性縱膈腫瘤的外科治療.醫(yī)學(xué)信息, 2009, 22(12):20.

［2］ 崔志強(qiáng).36例原發(fā)性縱膈腫瘤的外科治療.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊, 2011, 3(21):221.

［3］ 林鋒.胸腺瘤的外科治療及臨床分析.廣東醫(yī)學(xué), 2010,31(11)：1503.

450000 鄭州, 河南省胸科醫(yī)院胸外一科