彭松云 易洪城 唐良華 (貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨二科，貴州 貴陽(yáng) 550003)

部分骨質(zhì)疏松性疼痛病人可因輕微暴力后引起脊柱、髖部或前臂的骨折引起骨折性疼痛;還有部分病人無(wú)外傷誘發(fā)因素，長(zhǎng)期慢性的腰背部、胸腰部疼痛〔1〕，病情嚴(yán)重的病人甚至出現(xiàn)不能站立、行走及作輕微的活動(dòng)，形成疼痛人格，同時(shí)因疼痛導(dǎo)致肢體協(xié)調(diào)性變差，容易誘發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折，形成惡性循環(huán)。骨質(zhì)疏松疼痛早于骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生〔2〕，因而對(duì)骨質(zhì)疏松性疼痛有效的治療可減少因疼痛導(dǎo)致失用性骨質(zhì)疏松的發(fā)生及改善肢體協(xié)調(diào)性，西藥鮭魚(yú)降鈣素、中成藥仙靈骨葆對(duì)治療骨質(zhì)疏松有一定的治療作用。本文觀察鮭魚(yú)降鈣素、仙靈骨葆聯(lián)合干擾電流對(duì)骨質(zhì)疏松痛的治療效果。

1 資料與方法

1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn) ①出現(xiàn)腰背部、胸背部或胸腰背部廣泛靜息痛，疼痛劇烈明顯，不能忍受。②骨密度檢查結(jié)果＜正常同齡人2 s。③腰椎、胸椎正側(cè)位X線片顯示:可見(jiàn)到兩個(gè)以上椎體雙凹樣改變、終板變薄，縱向骨小梁稀疏、模糊，腰椎、胸椎CT上可見(jiàn)到多個(gè)許莫爾結(jié)節(jié)。④繼發(fā)性骨質(zhì)疏松性疾病及影像檢查發(fā)現(xiàn)明顯椎管、側(cè)隱窩及神經(jīng)根管狹窄的病人除外。⑤無(wú)近期外傷病史。其中條件1、2、4、5為必要條件，條件3為充要條件。

1.2 病人基本情況 2007～2010年門診、住院病人56例。男16例、女40例。年齡55～82歲，平均68歲。其中伴有明顯脊柱側(cè)彎:25例，Cobber角20°～50°，平均35°。其中椎體成形術(shù)后病人15例。隨機(jī)分為鮭魚(yú)降鈣素治療組和仙靈骨葆治療組各15例。鮭魚(yú)降鈣素、仙靈骨葆聯(lián)合干擾電流治療組26例。

1.3 治療情況 均為我院采購(gòu)藥物。其中鮭魚(yú)降鈣素為肌肉注射劑，規(guī)格為50 IU/支。仙靈骨葆為膠囊劑型。所有治療觀察時(shí)間為1個(gè)月，在治療前2 w，鮭魚(yú)降鈣素經(jīng)皮試陰性后，每天50 IU肌肉注射，治療后2 w，隔天注射1次。仙靈骨葆膠囊口服每次3粒，2次/d，同時(shí)服藥期間，忌辛辣，肥甘。干擾電流頻率在4 000～4 150 Hz。

1.4 觀察指標(biāo) 可視疼痛程度評(píng)分(VAS)。六點(diǎn)行為評(píng)分法(BRS-6)分為6級(jí)。1級(jí):無(wú)痛。2級(jí):有疼痛但可以被輕易忽視。3級(jí):有疼痛無(wú)法忽視，但不干擾正常生活。4級(jí):有疼痛，干擾注意力，無(wú)法忽視。5級(jí):有疼痛無(wú)法忽視，所有日?；顒?dòng)受到影響，但不影響基本生理活動(dòng)如:進(jìn)食、排便等。6級(jí):存在劇烈疼痛，無(wú)法忽視，需休息或者臥床基本生理活動(dòng)受到影響。

每級(jí)定為一分，從0分開(kāi)始(無(wú)痛)至5分(疼痛劇烈)。觀察患者治療前后分值變化，對(duì)比治療效果。其中患者日?；顒?dòng)主要指:臥床時(shí)翻身、獨(dú)立起床，行走(拄拐或者不拄拐)，行走時(shí)是否要家人攙扶等。疼痛緩解及維持時(shí)間:患者自覺(jué)腰背部疼痛明顯開(kāi)始緩解的時(shí)間，及再次出現(xiàn)劇烈無(wú)法忍受疼痛時(shí)間。觀察治療顯效的時(shí)間及維持時(shí)間，評(píng)價(jià)不同治療方法的近期及遠(yuǎn)期治療效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS13.0軟件，首先對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)，對(duì)符合正態(tài)分布的，使用單因素方差分析檢驗(yàn)治療效果。對(duì)不符合正態(tài)分布的，采用參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS分比較 與聯(lián)合組比較，鮭魚(yú)降鈣素組和仙靈骨葆組VAS評(píng)分明顯高(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后BRS6評(píng)分比較 與聯(lián)合組比較，鮭魚(yú)降鈣素組和仙靈骨葆組BRS6評(píng)分明顯增高(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.3 VAS及BRS6評(píng)分 鮭魚(yú)降鈣素組與仙靈骨葆組比較差異不明顯(P＞0.05)。疼痛維持時(shí)間及疼痛緩解時(shí)間比較差異顯著(P＜0.01)。說(shuō)明降鈣素起效時(shí)間快，維持時(shí)間長(zhǎng)。聯(lián)合組與鮭魚(yú)降鈣素組及仙骨葆組比較差異顯著(P＜0.01)。說(shuō)明聯(lián)合組在止痛、臨床癥狀維持時(shí)間上均優(yōu)于單一治療組。

表1 兩治療前后VAS、BRS6和疼痛緩解及維持時(shí)間(±s)

表1 兩治療前后VAS、BRS6和疼痛緩解及維持時(shí)間(±s)

與聯(lián)合組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01，與仙靈骨葆組比較:3)P＜0.01

組別 n VAS治療前 治療后出院前BRS6治療前 治療后出院前疼痛緩解時(shí)間(d)維持時(shí)間(d)鮭魚(yú)降鈣素組 15 8.00±1.13 4.60±0.911) 4.27±0.70 3.13±0.742) 14.07±3.992)3) 43.73±9.712)3)仙靈骨葆組 15 8.13±0.83 4.80±1.261) 4.07±0.702) 2.73±0.702) 21.73±4.542) 30.67±6.082)聯(lián)合組 26 8.12±0.82 3.69±1.19 4.27±0.67 1.92±0.80 9.12±1.53 54.81±10.99

3 討論

中樞性鎮(zhèn)痛藥物可起到即刻的鎮(zhèn)痛效果，但維持時(shí)間多在3～5 h，需要重復(fù)給藥。骨質(zhì)疏松性疼痛的產(chǎn)生是多方面的因素，考慮與如下因素有關(guān):①破骨細(xì)胞溶骨導(dǎo)致，以夜間疼痛為主要的表現(xiàn);②機(jī)械應(yīng)力導(dǎo)致微骨折，以勞累后疼痛為主要的表現(xiàn);③嚴(yán)重的低骨量衰竭，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致〔3〕。骨質(zhì)疏松康復(fù)的評(píng)價(jià)應(yīng)該是多層次的，應(yīng)該從骨量、骨質(zhì)量;疼痛緩解的評(píng)定、生存質(zhì)量的評(píng)定及功能的評(píng)定等多方面考核〔4〕，從生物-醫(yī)學(xué)-社會(huì)模式比較全面和中肯的評(píng)價(jià)治療的效果。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動(dòng)協(xié)調(diào)性的下降可能是骨質(zhì)疏松性疼痛再次發(fā)生的誘因，因而對(duì)于骨質(zhì)疏松患者日常生活的陪護(hù)也是治療的重要組成部分。至于治療機(jī)制，降鈣素對(duì)骨質(zhì)疏松性疼痛的治療臨床上已經(jīng)公認(rèn)，一般治療起效的時(shí)間是2 w左右〔5〕，本次研究的結(jié)果與文獻(xiàn)吻合。治療骨痛的機(jī)制可能是:(1)有廣泛骨吸收的骨痛，局部氫離子濃度增加，降鈣素通過(guò)抑制骨吸收間接降低氫離子濃度，減輕了骨痛;(2)骨痛與前列腺素類物質(zhì)有關(guān)，而體外實(shí)驗(yàn)已證實(shí)降鈣素可抑制前列腺素的合成;(3)中樞性鎮(zhèn)痛作用:已有研究表明腦內(nèi)存在降鈣素及其受體，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)中樞注射降鈣素可使動(dòng)物痛閾提高。因此認(rèn)為多次肌肉注射降鈣素后可有部分藥物通過(guò)血腦屏障而提高患者的痛閾，起到止痛作用;(4)應(yīng)用降鈣素后，觀察到血漿區(qū)β-內(nèi)啡肽濃度明顯提高，而β-內(nèi)啡肽是一種內(nèi)源性阿片肽，可與嗎啡受體特異性相結(jié)合而起到鎮(zhèn)痛作用〔6〕;(5)降鈣素可增加椎體的骨密度〔7〕。仙靈骨葆以補(bǔ)腎壯骨為組方原則，從基礎(chǔ)和臨床的研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)骨質(zhì)疏松治療有效〔8〕。從70年代開(kāi)始，電、磁場(chǎng)對(duì)骨不愈有明顯的促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速骨痂生成，加快骨折愈合的作用，且止痛、消腫效果較好。其中無(wú)創(chuàng)的干擾電流對(duì)骨的重建有顯著的正向意義〔9〕。發(fā)現(xiàn)并發(fā)明顯脊柱側(cè)彎的患者效果不滿意，考慮與椎旁軟組織平衡破壞有關(guān)，導(dǎo)致部分肌肉、韌帶的軟組織張力較大，長(zhǎng)期的勞損，靜力性損傷導(dǎo)致胸腰背部的疼痛，這類患者臨床上通過(guò)椎旁軟組織封閉治療后疼痛可緩解，但癥狀會(huì)反復(fù)。對(duì)于這類型的患者，需要進(jìn)行脊柱畸形的矯形手術(shù)治療。

1 李 鑒，常 敏，吳繼昆.老年骨質(zhì)疏松性腰背部痛的臨床分型治療〔J〕.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2007;13(11):794-6.

2 詹紅生.骨質(zhì)疏松性骨痛的防治〔J〕.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000;10(3):145.

3 林秋喜.骨質(zhì)疏松的藥物治療〔J〕.中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2006;27(3S):164.

4 楊 霖，楊永紅，何成奇.骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)評(píng)定〔J〕.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006;21(12):1140-1.

5 李珂欣，聞成艷，蘭 丹.老年人骨質(zhì)疏松癥的病因及防治〔J〕.中國(guó)臨床康復(fù)，2002;6(7):1058-9.

6 李書(shū)綱，翁習(xí)生，田 野.密蓋息治療骨質(zhì)疏松骨痛的療效觀察〔J〕.首都醫(yī)學(xué)，2000;7(2):39-40.

7 Cranney A，Tugwell P，Zytaruk N，et al.Meta-analysis of calcitonin for the treatment of postmenopausal osteoporesis〔J〕.Endocrine Rev，2002;23:540-51.

8 唐卡毅.仙靈骨葆防治骨質(zhì)疏松癥的研究進(jìn)展〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2009;38(12):1535-6.

9 李偉熊，國(guó) 欣，連建學(xué)，等.干擾電流促進(jìn)骨折愈合的實(shí)驗(yàn)研究〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002;24(9):529-32.