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健康因素對洛陽市農(nóng)村老人生活滿意度的影響

2013-09-12 03:16盧守亭洛陽理工學院洛陽市社區(qū)建設(shè)與社會發(fā)展研究中心河南洛陽471023
中國老年學雜志 2013年19期
關(guān)鍵詞:醫(yī)療費健康狀況醫(yī)療保險

盧守亭 (洛陽理工學院洛陽市社區(qū)建設(shè)與社會發(fā)展研究中心,河南 洛陽 471023)

健康與幸福密切相關(guān),不管在哪個年齡階段,健康的身體都是幸福感的重要來源。對老年人來說,尤為如此。健康狀況與老年人的生活滿意度關(guān)系最為密切,且研究發(fā)現(xiàn),對于85歲以上的老年人,只有健康狀況對其幸福感有明顯影響〔1〕。本研究旨在揭示洛陽農(nóng)村老年人的健康狀況以及其相關(guān)因素對其生活滿意度的影響,同時為改善老年人健康狀況并增強其生活幸福感提供可行性建議。

1 對象與方法

1.1 對象 采取多段隨機抽樣方法,依次抽取洛陽5個縣10個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))20個行政村進行調(diào)查,調(diào)查對象為該村60歲及以上意識清醒能回答問卷問題的老年人。由經(jīng)過專門培訓的調(diào)查員以入戶訪問方式進行調(diào)查,共發(fā)放問卷620份,完成有效問卷615份。男性283例(46%);女性332例(54%)。60~69歲306例(49.8%);70~79歲204例(33.2%);80歲以上105例(17.1%)。

1.2 工具 自編農(nóng)村老年人健康狀況與生活滿意度調(diào)查表。內(nèi)容包括人口社會特征、經(jīng)濟狀況、居住方式、健康因素、生活滿意度、社會支持等方面,具體變量及編碼見表1。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。分析方法包括描述性統(tǒng)計、相關(guān)分析、多元Logistic回歸分析等。

表1 變量及變量編碼

2 結(jié)果

2.1 健康狀況 洛陽有20.7%的農(nóng)村老年人認為自己的身體狀況“非常差”或“較差”,認為“較好”或“非常好”的只有約31%,自評結(jié)果均值為1.1,基本處于“一般”狀態(tài)。從勞動能力看,約有17.7%的農(nóng)村老人“不能”做輕便的家務(wù)活兒,43.3%的老人“基本能”,61%的老人處于“不能”或“勉強能”做輕便家務(wù)活兒狀態(tài),洛陽農(nóng)村老年人的整體健康狀況不是很好。

2.2 生活幸福指數(shù) 35.3%的老人對目前生活“非常滿意”或“比較滿意”,15.7%的人表示“不滿意”或“極不滿意”,生活幸福指數(shù)均值為1.2,處于“一般”與“滿意”之間,整體看,洛陽農(nóng)村老人的生活滿意度較高。

2.3 健康因素與生活滿意度的相關(guān) 洛陽農(nóng)村老人的健康狀況與其生活滿意度關(guān)系極為密切,不論是健康自評結(jié)果還是承擔家務(wù)能力,與生活滿意度都表現(xiàn)出高度顯著相關(guān)性。此外,看病便捷度即生病時能否得到及時治療與其生活滿意度也有極為顯著地相關(guān)關(guān)系。承擔日常醫(yī)療費能力與生活滿意度也有顯著相關(guān)關(guān)系,但二者凈相關(guān)關(guān)系并不顯著,主要是因為前者同“經(jīng)濟狀況”變量高度相關(guān),故控制了“經(jīng)濟狀況”變量后則表現(xiàn)為不顯著。再者,“是否享有醫(yī)療保險”變量,與生活滿意度具有顯著的凈相關(guān)關(guān)系,但是在現(xiàn)實中其相關(guān)性卻并不顯著,這表明“醫(yī)療保險”在提高農(nóng)村老人生活質(zhì)量方面的積極作用在現(xiàn)實環(huán)境中尚未得到充分發(fā)揮。

2.4 健康因素對農(nóng)村老人生活滿意度的影響 以生活滿意度為因變量,采取向前步進法對自變量進行多元Logistic回歸分析,模型從沒有自變量開始,根據(jù)預先設(shè)定的參數(shù),每次將一個最符合條件的變量引入模型,直至所有符合條件的變量都進入模型為止,最終由8個變量進入模型,依次是生病時能否及時治療、健康自評、年齡、能否做輕便家務(wù)活兒、有無錢應(yīng)付日常開支、居住方式、是否享有醫(yī)療保險和承擔日常醫(yī)療費能力,其他自變量對老年人生活滿意度影響不夠顯著,故舍去不再進行進一步分析。

將上述8個自變量分成研究變量(健康因素)和控制變量(經(jīng)濟狀況、居住方式和人口特征)兩類,先對研究變量——健康因素進行回歸分析構(gòu)建模型1,隨后將控制變量逐次納入模型分別重新進行回歸,建立模型2、模型3和模型4。為節(jié)省篇幅,我們僅展示和分析“不滿意-滿意(參照組)”部分,略去了“一般-滿意(參照組)”情況。

模型1顯示,“生病時能否及時治療”和“能否承擔日常醫(yī)療費”對老年人生活滿意度有顯著影響,“不能得到及時治療”的wald值(36.33)遠大于“不能承擔日常醫(yī)療費”的wald值(17.9),說明前者的影響強于后者,“生病時不能得到及時治療”的老人,比“不能承擔日常醫(yī)療費”的貧困的老人,對生活不滿意的可能性更大,并且前者的顯著性在模型2、模型3和模型4中得到了保持,具有穩(wěn)定性;相反,老年人自身身體狀況和“是否享有醫(yī)療保險”則影響不顯著。

模型2引入了經(jīng)濟狀況-“有無錢應(yīng)付日常開支”控制變量,“能否承擔日常醫(yī)療費”變量的顯著性消失,“是否享有醫(yī)療保險”變量的顯著性增強,同時,新納入的“有無錢應(yīng)付日常開支”變量具有統(tǒng)計的顯著性,這表明該變量不僅對老年人生活滿意度有著重要影響,而且與“是否享有醫(yī)療保險”和“能否承擔日常醫(yī)療費”有著較強的相關(guān)性。這種狀況在納入了“居住方式”和“人口特征”控制變量的模型3和模型4依然存在。

模型2、模型3和模型4還表明,“醫(yī)療保險”對農(nóng)村老人生活滿意度的正向促進作用并不明顯,同“享受醫(yī)療保險”的老人相比“未享受醫(yī)療保險”的老人生活不滿意的可能性更小。這一點同前面相關(guān)分析的結(jié)論基本保持一致,值得我們進一步深入研究。

3 討論

本研究顯示健康與幸福密切相關(guān),健康狀況與老年人的生活滿意度關(guān)系密切。在城鄉(xiāng)二元體制下,受“剩余福利”政策的影響,盡管健康狀況(健康自評、承擔輕便家務(wù)活兒能力)與農(nóng)村老人的生活滿意度高度相關(guān),但是整體不高的健康水平對其生活滿意度的影響作用并不具有顯著性,相比而言,看病便捷度即醫(yī)療衛(wèi)生資源可及性(生病時能否得到及時治療)和由經(jīng)濟狀況決定的支付日常醫(yī)療費能力則顯得尤為重要。此外,本應(yīng)該對老人生活滿意度有重要促進作用的醫(yī)療保險,在實踐中積極效果并不明顯,其主要原因是現(xiàn)有農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度以“大病統(tǒng)籌為主”,而農(nóng)村老年人更多遇到的則是常見病和多發(fā)病,及其引發(fā)的日常醫(yī)療費壓力和看病“難”問題,農(nóng)村老年人的低收入和經(jīng)濟困境進一步放大了該問題對其生活滿意度的影響。

鑒于此,從健康視角看,以新農(nóng)村建設(shè)為契機,以城鄉(xiāng)一體化為動力,以惠民生、促發(fā)展為主線,加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,大力推進基本醫(yī)療服務(wù)均等化進程,是提高農(nóng)村居民特別是老年人幸福指數(shù)的重要途徑。具體來講,一是要加大投入力度,提供政策環(huán)境,深入推進縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)的非營利性建設(shè),積極培養(yǎng)民間非營利醫(yī)療組織;二是要深入推進村衛(wèi)生室改革,改變個體診所代辦村衛(wèi)生室局面,進一步實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)一體化治理,并使村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)重點實現(xiàn)由“治療”向“預防和保健”轉(zhuǎn)變。三是要進一步健全和完善新農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度,對前者應(yīng)在不斷完善“大病統(tǒng)籌”基礎(chǔ)上,對一些常見病和多發(fā)病降低或取消起付線,提高報銷比例;對后者應(yīng)考慮將救助對象擴大至全體農(nóng)村老年人,救助形式上主要以“大病”救助為主〔2〕。

1 鄭希付.我們的幸福感〔M〕.廣州:暨南大學出版社,2008:222.

2 林憲齋,劉道興.2011年河南社會形勢分析與預測〔M〕.北京:社會科學文獻出版社,2011:209-10.

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