賀常萍 (皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽 蕪湖 241000)

雖然冠狀動脈造影是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)〔1〕，但心電圖仍然是診斷冠心病最方便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)的方法，也是診斷冠心病重要的依據(jù)之一。本文擬比分析對冠心病患者心電圖和冠狀動脈造影結(jié)果，為臨床診斷提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年8月至2012年12月收治的臨床考慮冠心病患者226例，有胸痛、胸悶等心前區(qū)不適癥狀，臨床高度懷疑冠心病，給予常規(guī)心電圖及冠狀動脈造影檢查;年齡57～86〔平均(72.4±3.2)〕歲，男138例，女88例。排除房室傳導(dǎo)阻滯、心臟瓣膜病、心肌肥厚、心肌病、先天性心臟病等疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 心電圖 患者入院后在非同日2次以上行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床心電圖》診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕:①符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);②兩個或兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型或水平型ST下段壓低≥0.05 mV;③R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波低平或倒置;④既往心肌梗死患者，相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，符合陳舊性心肌梗死。根據(jù)心電圖變化判斷缺血部位:下壁導(dǎo)聯(lián)為Ⅱ、Ⅲ、avF;側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)為:Ⅰ、avL、V5、V6;前壁導(dǎo)聯(lián)為:V1～V4;廣泛壁為:V1～V6。

1.2.2 冠狀動脈造影 所有患者在心電圖檢查2 w內(nèi)行冠狀動脈造影檢查，由心內(nèi)科心導(dǎo)管專業(yè)醫(yī)師操作。根據(jù)美國心臟病協(xié)會的冠狀動脈血管圖像標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價:當(dāng)冠狀動脈狹窄≥50%診斷為陽性〔3〕，病變范圍包括:左前降支(LAD)、右冠狀動脈(RCA)、左回旋支(LCX)、左主干(LMCA)，分為單支、雙支及三支病變，大的對角支或邊緣支狹窄歸類LAD或LCX病變，LMCA狹窄歸為左前降支和回旋支同時受累。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以±s表示，率比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 心電圖檢查結(jié)果ST-T改變與冠狀動脈造影比較 226例老年冠心病患者中，冠狀動脈造影陽性142例，陰性84例，心電圖ST-T改變150例，無ST-T改變76例。其中二者均為陽性106例，均為陰性40例。以冠狀動脈造影結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，心電圖檢查的靈敏度為74.6%，特異度為47.6%，假陽性率為52.4%，假陰性率為25.4%，陽性預(yù)測值為70.7%，陰性預(yù)測值為52.6%。

2.2 142例冠狀動脈病變患者心電圖檢查結(jié)果 與冠狀動脈造影結(jié)果比較，前壁心肌梗死預(yù)測LAD病變符合率為79.1%;下壁心肌缺血預(yù)測RCA病變符合率為61.1%;側(cè)壁心肌缺血預(yù)測LCX病變符合率為54.5%;廣泛前壁心肌缺血預(yù)測LMCA病變符合率為52.5%。見表1。

表1 142例冠狀動脈病變患者心電圖檢查結(jié)果〔n(%)〕

3 討論

心電圖是臨床上最常用的一種檢查方法，也是檢查冠心病的最基礎(chǔ)方法。雖然冠狀動脈造影已經(jīng)成為臨床上診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但由于冠狀動脈造影是一種有創(chuàng)性的檢查，且有嚴(yán)格的適應(yīng)證，對手術(shù)設(shè)備及術(shù)者均有較高的要求，檢查費用也較高，在臨床上作為一種常規(guī)檢查存在一定困難。

冠心病主要是由于冠狀動脈粥樣硬化而造成冠狀動脈狹窄，血流受阻，導(dǎo)致心肌缺血。心電圖檢查主要表現(xiàn)為慢性STT改變，然而，隨著冠狀動脈造影技術(shù)的開展，臨床上也發(fā)現(xiàn)有部分ST-T改變患者，冠狀動脈造影正常。這也使一些學(xué)者對心電圖檢查提出質(zhì)疑，有部分學(xué)者指出慢性冠狀動脈供血不足的心電圖實際上并不存在〔4〕，心電圖ST-T改變并非由冠心病心肌缺血所致，而歸因于心臟結(jié)構(gòu)的改變〔5〕。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)心電圖診斷冠心病的敏感性較高，特異性較低，假陽性率較高，漏診率小于誤診率，而且在臨床工作中，也確實發(fā)現(xiàn)部分心電圖ST-T改變患者并非冠心病患者，為提高診斷的特異性，筆者認(rèn)為在診斷時應(yīng)綜合考慮，盡可能排除非缺血性疾病。心電圖ST-T假陽性原因主要有:婦女更年期綜合征、部分藥物導(dǎo)致、自主神經(jīng)功能紊亂、心肌病變、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺疾病、過度換氣、心肌復(fù)極異常、心包疾病、心肌肥厚等〔6〕。而且心電圖對冠狀動脈病變部位的診斷也有一定的參考價值。

綜上所述，心電圖診斷具有簡單易行、經(jīng)濟(jì)實用、無創(chuàng)等特點，在心臟病診斷中具有不可替代的作用。在臨床上可結(jié)合冠狀動脈造影進(jìn)行診斷，為冠狀動脈介入治療提供可靠的依據(jù)。

1 王凌鵬，娜幾娜，張小琴，等.心電圖ST段下移形態(tài)學(xué)與冠狀動脈造影對比研究〔J〕.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008;31(7):790-1.

2 AbitbolE，Monin JL，Garot J，et al.Relationship between the ischemic threshold at the onset of wall-motion abnormality on semisupine exercise echocardiography and the extent of coronary artery disease〔J〕.J Am Soc Echocardiogr，2004;17(2):121-5.

3 顧偉勇，汪貴元，張國娟，等.動態(tài)心電圖ST段正常的冠心病患者120例冠狀動脈造影特點分析〔J〕.貴州醫(yī)藥，2010;34(10):917.

4 郭繼鴻.慢性冠狀動脈供血不足心電圖概念的質(zhì)疑〔J〕.心電學(xué)雜志，2003;22(1):21-2.

5 湯銀江，韓 維，李艷華，等.心電圖與冠狀動脈造影在冠心病診斷中的對比分析〔J〕.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011;32(1):48-8.

6 張義紅，田 青.冠心病心電圖與冠脈造影結(jié)果的對比分析〔J〕.四川醫(yī)學(xué)，2012;33(3):452-3.

7 梁允蘭，史海波.冠心病三支病變心電圖特點與冠脈造影對比研究〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011;9(7):883-4.