黃艷婷

祁陽縣中醫(yī)院，湖南永州 426100

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是一組源于胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，根據(jù)其侵蝕能力、增生程度和有無絨毛，可分為侵蝕性葡萄胎、葡萄胎（完全性和部分性葡萄胎）和絨毛膜上皮癌，其中葡萄胎屬于良性腫瘤，后兩者稱為惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（Malignant Trophoblastic Tumor，MTT）[1]。有研究顯示，及時(shí)正確的診治，大部分患者預(yù)后良好[2]，為探討彩色多普勒超聲在滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤早期診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，筆者回顧性分析了2007年10月—2012年8月在我院診治的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的168例患者的彩色多普勒超聲檢查資料，現(xiàn)將研究結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共168例，年齡19～42歲，平均31歲，所有患者均有停經(jīng)史，臨床主要表現(xiàn)為尿HCG陽性或血HCG升高，停經(jīng)后陰道流血。

1.2 方法

采用飛利浦-HD11超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0MHz?；颊哌m度充盈膀胱后經(jīng)腹超聲觀察子宮形態(tài)、大小、病變范圍、內(nèi)部回聲及雙側(cè)附件情況，再采用彩色多普勒超聲觀察子宮肌層及病灶血流，測(cè)量收縮期峰值流速及舒張末期流速，并計(jì)算阻力指數(shù)（RI）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 12.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)均包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲圖像表現(xiàn)

本研究中，葡萄胎86例（51.19%），其中完全性葡萄胎72例，部分性葡萄胎14例。惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤82例，其中侵蝕性葡萄胎74例（44.05%），絨癌8例（4.76%），葡萄胎組與惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤組的RI值比較見表1。

2.2 治療和預(yù)后

葡萄胎患者均行刮宮術(shù)治療痊愈，侵蝕性葡萄胎及絨癌患者均采用聯(lián)合化療方案：用5-氟尿嘧啶[26mg/（kg?d）靜滴]聯(lián)合更生霉素[6ug/（kg?d）靜滴]化療方案，連續(xù)用藥8d，血象恢復(fù)20d，共28d為1個(gè)療程。治療后黃素囊腫及子宮內(nèi)病灶同步縮小，并最終消退，同時(shí)子宮肌層及病灶血流信號(hào)由異常豐富轉(zhuǎn)為逐步減少，RI值逐漸上升至恢復(fù)正常。隨訪1～2年，均未見復(fù)發(fā)病例。

表1 葡萄胎組與惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤組的RI值比較

3 討論

葡萄胎是由于絨毛基質(zhì)微血管消失，導(dǎo)致絨毛基質(zhì)積液，形成類似葡萄樣的大小不等的薄壁水泡，內(nèi)含清亮液體，有蒂相連。包括完全性和部分性葡萄胎，其發(fā)生率約為7.8/萬，經(jīng)臨床研究表明，有15%～25%的患者可進(jìn)展為MTT，但大多數(shù)葡萄胎患者可經(jīng)清宮手術(shù)治愈[3]。MTT對(duì)化療敏感，隨著氟尿嘧啶、更生霉素等化療藥物的普遍應(yīng)用，其治愈率可高達(dá)80%～90%，是目前通過化療可以治愈婦科惡性腫瘤[4]。因此，早期診斷對(duì)提高M(jìn)TT的治愈率具有十分重要的臨床意義。

完全性葡萄胎患者除有停經(jīng)史、尿及血清HCG水平明顯升高、子宮異常增大、變軟和不規(guī)則的陰道出血等典型臨床表現(xiàn)外，其超聲圖像亦有臨床特征，主要表現(xiàn)為子宮明顯大于相應(yīng)孕周，宮腔內(nèi)充滿大小不等的蜂窩狀無回聲區(qū)及不均質(zhì)密集狀的閃亮光點(diǎn)，部分患者可見到片狀回聲區(qū)或均勻的弱回聲，宮腔內(nèi)異?；芈暸c子宮壁界限明顯，子宮壁血流顯示正常。部分性葡萄胎除陰道出血外，其臨床表現(xiàn)并不典型，超聲圖像主要表現(xiàn)為子宮稍增大，宮腔內(nèi)可見由水泡狀胎塊引起的超聲圖像改變，往往也不具有典型性，但通過病史及血清HCG檢查，能做出比較明確的診斷。侵蝕性葡萄胎和絨毛膜上皮癌兩者臨床癥狀相似，超聲圖像也無明顯差別，主要表現(xiàn)為子宮正常或稍增大，肌層內(nèi)可見形態(tài)不規(guī)則的高回聲區(qū)域或團(tuán)塊以及不均勻的粗強(qiáng)回聲光點(diǎn)，邊界不清且無包膜。部分可見大小不等的不規(guī)則蜂窩狀液性暗區(qū)，暗區(qū)相互溝通或孤立，浸潤(rùn)灶范圍較廣且界限不明顯。彩色多普勒血流成像檢查顯示暗區(qū)內(nèi)可見豐富的血流信號(hào)并可見動(dòng)靜脈瘺，阻力指數(shù)常＜0.4。其鑒別診斷主要依靠病理診斷，侵蝕性葡萄胎鏡下可見絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細(xì)胞增生和分化不良，絨毛膜癌鏡下可見細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞成片高度增生，排列紊亂，廣泛侵入子宮肌層并破壞血管，而不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)[5]。但由于兩者治療方法基本一致，故無需進(jìn)行明確區(qū)別。

子宮肌層有無侵蝕及鄰近或遠(yuǎn)處器官有無轉(zhuǎn)移是葡萄胎與MTT的重要區(qū)別。由于在侵蝕子宮肌層后惡性腫瘤細(xì)胞對(duì)子宮肌壁的破壞，且肌層的血流量不斷增加，導(dǎo)致其局部血管豐富，因而具備了利用彩色多普勒超聲進(jìn)行管擦的病理基礎(chǔ)[6]。滋養(yǎng)層周圍性血流與病灶內(nèi)動(dòng)脈血流均屬于低阻力型頻譜。其原因主要是由于子宮螺旋動(dòng)脈或較大的各級(jí)子宮動(dòng)脈分支受到滋養(yǎng)層細(xì)胞的逆行侵蝕，使之直接開放進(jìn)入管壁的新生血管，導(dǎo)致血管在病灶區(qū)及其周圍異常豐富，并形成了動(dòng)靜脈瘺眾和多的低阻力血管。

本研究顯示，彩色多普勒超聲具有方便、無創(chuàng)、敏感性強(qiáng)、簡(jiǎn)單、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合二維圖像客觀準(zhǔn)確判斷病灶的范圍、大小、部位及良惡性質(zhì)。對(duì)指導(dǎo)臨床選擇治療方案具有重要的臨床意義。

[1] Kenny L，Seckl MJ．Treatments for gestational trophoblastie disease [J]. Expert Rev Obstet Gynecol，2010，5(2)：215-225．

[2] Berkowitz RS，Goldstein DP．Current management of gestational trophoblastic diseases[J]．Gyneeol Oncol，2009，112(3)：654-662.

[3] 張志杰，黃桂香．妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病研究進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2011，1(16)：2480-2482.

[4] 劉婷婷，王杜平.惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤34例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2011,22（2）：57-58.

[5] FIGO oncology committee．FIGO staging for gestational tropho-blastic neoplasia 2000[J].Int J Gynaecol Obstet，2002，77(3)：285-287．

[6] 王穎，劉紅雨.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的應(yīng)用價(jià)值[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)?醫(yī)學(xué)版，2008，36（3）：329-331.