羅高德

廣西來賓市忻城縣人民醫(yī)院，廣西來賓 546200

上消化道穿孔是胃潰瘍及十二指腸球部潰瘍的常見并發(fā)癥，本病多發(fā)于40～60歲之間的男性患者，男女比例為2:1[1]。臨床研究表現(xiàn)，本病如不采取適當(dāng)?shù)闹委?，臨床上可能會引發(fā)休克及腹腔感染等情況，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。腹腔鏡下上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)是目前根治本病較為有效的方法，術(shù)前需要排除癌性穿孔及潰瘍性穿孔[2]，術(shù)后取組織進(jìn)行病理活檢，該院在近年來使用腹腔鏡，在本病的治療上取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院從2011年2月—2013年3月臨床診斷為上消化道穿孔的77例臨床病例，患者入院后對其進(jìn)行體格檢查及輔助儀器檢查，并采集靜脈血血常規(guī)和血生化，體格檢查提示有腹部的壓痛反跳痛、腹肌緊張，X線片提示有膈下游離氣體，血常規(guī)提示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高。采用隨機(jī)分組原則對患者進(jìn)行臨床分組，其中觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，患者共39例，男性患者26例，女性患者13例，年齡23～41歲，平均年齡（29.6±1.2）歲，其中22例為十二指腸球部潰瘍穿孔，17例為胃潰瘍穿孔；對照組采用開腹手術(shù)，其中男性患者24例，女性患者14例，共38例，年齡21～40歲，平均年齡（29.5±1.0）歲，其中20例為十二指腸球部潰瘍穿孔，18例為胃潰瘍穿孔。

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡手術(shù)組采用全身麻醉，建立CO2氣腹，壓力達(dá)13 mmHg，于臍下穿刺置入腹腔鏡作為觀察孔，左、右鎖骨中線肋緣下2 cm處置2 cm Trocar作為操作孔，吸取上腹部積液及分泌物，在穿孔部位取組織送病理活檢，用2-0可吸收線縱軸縫合，再覆蓋大網(wǎng)膜后縫合1針固定，用生理鹽水沖洗腹腔，右側(cè)腹部戳孔放置腹腔引流管，手術(shù)后常規(guī)處理，無明顯血性引流液后拔除引流管；開腹手術(shù)組采取全身麻醉，經(jīng)正中上腹部腹白線切口，取病理組織活檢，常規(guī)縫合，生理鹽水沖洗，放置引流管于盆底。記錄兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中出血情況、術(shù)后血性液體引流量，并觀察患者術(shù)后有無切口感染、發(fā)熱等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

對兩組患者進(jìn)行分析，觀察組手術(shù)時(shí)間（78.0±15.6）min短于對照組（91.9±14.4）min，觀察組術(shù)中出血平均為（59.3±18.4）mL少于對照組（76. 1±22. 8）mL，觀察組術(shù)后引流量約（139.1±25.6）mL明顯少于對照組（159.2±34.9）mL，發(fā)現(xiàn)觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯少于對照組（P ＜ 0.05）。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）（數(shù)據(jù)見表1）。手術(shù)結(jié)束至患者出院時(shí)，兩組患者手術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后一般情況比較

3 討論

目前治療上消化道穿孔的方法主要有傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡是目前臨床上較為常用的腹部手術(shù)方法，腹腔鏡手術(shù)操作精細(xì)，具有手術(shù)時(shí)間短、切口小、與外界接觸面積小、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)時(shí)間快的特點(diǎn)，要求術(shù)者能熟練進(jìn)行各種分離、切除、縫合工作，對于上消化道穿孔引起的急腹癥患者來說，能避免對腹腔臟器造成二次創(chuàng)傷，以利于術(shù)后疼痛減輕，盡早恢復(fù)胃腸道功能[3-4]。而傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然能徹底清除腹腔的膿液及污染物，但手術(shù)切口大，術(shù)中接觸面積大，術(shù)中出血多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，更重要的是容易并發(fā)切口感染及腹腔感染，增加了患者的痛苦[5-7]。

隨著人們生活水平的提高，對生活質(zhì)量的要求也日益提高，醫(yī)生在給患者治療疾病的過程中，在選擇符合患者病情的治療方法的前提下，應(yīng)盡可能以減輕病患痛苦為目的，使用微創(chuàng)手術(shù)治療可以縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，使患者能盡快進(jìn)入正常工作和生活中[8-9]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷深入研究和微創(chuàng)器械的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已越來越有優(yōu)勢，其先進(jìn)的手段、簡便的方法也正逐漸為人們所接受[10]。

綜上所述，腹腔鏡在上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，防止并發(fā)癥的發(fā)生，尤其在減輕患者心理負(fù)擔(dān)、減少患者身體痛苦方面效果顯著，故腹腔鏡手術(shù)治療上消化道穿孔的方法值得推廣。

[1] 李啟榮，龍仁平.腹腔鏡在急性上消化道穿孔治療中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（5）：524-525.

[2] 張小利.開腹與腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的效果對比[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（6）：66-67.

[3] 陳先配，金珍成，陳偉訓(xùn)，等.傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡治療老年人上消化道穿孔的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，5（7）：1719-1720.

[4] 鄭永華，陳光，牟一平，等.腹腔鏡手術(shù)治療上消化道穿孔效價(jià)研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2011（8）：40-41.

[5] 袁軍.腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（11）：59-60.

[6] 張熾棠.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療上消化道穿孔療效比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15（1）：62-63.

[7] 李園鐘.腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)25例臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（17）：3705-3706.

[8] 紀(jì)渤.腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（4）：119-120.

[9] Bertleff MJ，LangeJF.Laparoscopic correetion of perforated peptic ulcer：first choice review of literature[J].surg Endosc，2010，24（6）：1231-1239.

[10] Abid M.Ben Amar M，Guirat Moheddine A，et al.Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer:84 cases in Tunisia[J].MedTrop（Mars），2009，69（6）：569-572.