潘琴山

廣西崇左市大新縣人民醫(yī)院，廣西崇左 532300

臨床上使用呼吸機(jī)輔助通氣治療患者，往往容易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）并發(fā)癥狀[1]，使得患者脫機(jī)困難，住院時(shí)間延長[2]，最終將嚴(yán)重影響患者預(yù)后與治療質(zhì)量水平，而采用抗生素治療，能產(chǎn)生副作用[3]，因此，探討分析VAP非抗生素治療措施策略，對預(yù)防與控制VAP的發(fā)生率具有積極的臨床意義。本文對該院收治的機(jī)械通氣患者分組進(jìn)行回顧性分析，具體過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院與2010年1月—2013年1月共收治機(jī)械通氣治療患者166例。其中，男性與女性患者例數(shù)分別為113例與53例，患者年齡范圍在18～84歲，平均年齡為（44.82±16.03）歲。隨機(jī)分為非抗生素治療組（A組）與常規(guī)護(hù)理組（B組），例數(shù)分別為85例與81例，兩組患者的基線資料對比無顯著性差異。

1.2 方法

B組患者按照常規(guī)護(hù)理方法治療，A組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行非抗生素治療，具體方法如下。

1.2.1 加強(qiáng)治療環(huán)境管理 保持治療室空氣流通、濕潤，盡量保持室內(nèi)溫度為22℃，并定期做好消毒工作；醫(yī)療人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作過程中，應(yīng)保證操作的無菌性。此外，加強(qiáng)治療室內(nèi)的呼吸機(jī)管路的清潔工作，防止細(xì)菌的繁殖，同時(shí)，將冷凝水集液瓶放置于管路的最低位置。

1.2.2 一般護(hù)理治療 指導(dǎo)患者及時(shí)進(jìn)行有效地吸痰，尤其是患者在出現(xiàn)心率異常、血氧飽和度下降時(shí)，醫(yī)療人員及時(shí)輔助與指導(dǎo)患者進(jìn)行吸痰；加強(qiáng)患者氣道濕化，保證其呼吸道順暢，防止痰會(huì)堵塞氣道；做好患者體位護(hù)理工作，將病床頭抬高20～30°，并協(xié)助患者取半臥體位；經(jīng)常性為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止細(xì)菌向下移行。

1.2.3 營養(yǎng)支持 首先控制患者的原發(fā)性疾病，以保證其水、電解質(zhì)與酸堿平衡位于正常水平。按照患者的體重系數(shù)計(jì)算相應(yīng)的能量，經(jīng)患者鼻胃管持續(xù)注人營養(yǎng)物質(zhì)，具體操作如下。在患者進(jìn)行機(jī)械通氣后即留置胃管，并全天候滴注，通過輸液泵將營養(yǎng)物質(zhì)鼻飼輸入。接受通氣的第一天僅提供規(guī)律熱量的30%～40%的營養(yǎng)物質(zhì)，當(dāng)患者未發(fā)生不良反應(yīng)后，逐漸增加熱量。需注意營養(yǎng)液的溫度要保持與人體溫度的一致，如為冬天則需使用加熱器進(jìn)行升溫處理。

1.3 數(shù)據(jù)處理

對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)，采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，率的對比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)各自治療后，A組患者發(fā)生VAP的例數(shù)為11例，VAP發(fā)生率顯著低于B組（P ＜ 0.05），具體對比情況見表1。

表1 兩組患者治療后VAP發(fā)生率對比表

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是機(jī)械通氣治療患者比較常見的并發(fā)癥狀之一，VAP患者具有較高的病死率，嚴(yán)重影響了機(jī)械通氣治療質(zhì)量[4-5]。目前，臨床上認(rèn)為發(fā)生VAP的主要感染途徑為患者的口咽部定值細(xì)菌的下呼吸道異位[6]，而基層醫(yī)院由于治療條件的限制，采用常規(guī)的抗生素治療后，容易引起其他不良反應(yīng)癥狀，不利于提高治療質(zhì)量。近年來，由于患者就醫(yī)觀念的改變，對治療質(zhì)量的要求不斷提升，傳統(tǒng)的基層醫(yī)院內(nèi)有限的VAP治療質(zhì)量已經(jīng)不能在滿足患者治療的要求[7]，必須努力提高醫(yī)療人員護(hù)理治療等相關(guān)業(yè)務(wù)水平，加大早期診斷時(shí)癥狀的觀察的敏感性與警惕性，才能有效預(yù)防機(jī)械通氣治療后，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎癥狀的發(fā)生?；鶎俞t(yī)院因診斷條件限制，對于出現(xiàn)肺部感染、心率失常以及血氧飽和度異常癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)作出初步診斷，保持高度的警惕性，作出早期表現(xiàn)記錄，并送至其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診[8]，行進(jìn)一步的觀察與治療，保證患者生命安全。

本組研究資料顯示，兩組患者經(jīng)各自治療后，A組患者的VAP發(fā)生率顯著低于B組（P ＜ 0.05），說明對機(jī)械通氣治療患者，采取加強(qiáng)治療環(huán)境管理、提供充足的營養(yǎng)、做好體位護(hù)理、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、保持患者氣道濕化等一系列非抗生素治療措施，及時(shí)把握患者癥狀的變化情況，提高對疾病的認(rèn)識水平與醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，尤其是對機(jī)械通氣相關(guān)知識的過硬掌握，對有效降低患者治療后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，具有顯著的作用。此外，據(jù)有關(guān)研究資料[9]發(fā)現(xiàn)，采用抗生素治療后，術(shù)后滿意率不理想，這一點(diǎn)值得本文進(jìn)一步取證研究，對比分析抗生素治療與非抗生素治療的滿意度情況。

綜上所述，對基層醫(yī)院機(jī)械通氣患者，進(jìn)行積極有效的非抗生素治療，能夠有效切斷VAP傳播途徑，預(yù)防交叉感染，降低VAP發(fā)生率，值得臨床上進(jìn)一步推廣。

[1] 郭振輝，鄧青南，孫杰，等.老年重癥肺炎并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原學(xué)觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，29（20）：1988-1991.

[2] 戴海燕，蘇苗賞，李昌崇，等.非發(fā)酵菌致兒童呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床分析[J].臨床兒科雜志，2010，28（2）：127-130，177.

[3] 黃玉暉，譚輝，朱大慶，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎繼發(fā)肺真菌感染的危險(xiǎn)因素分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36（12）：1488-1491.

[4] 王繼鵬，王立新.sTREM-1在診斷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的臨床價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（4）：639-642.

[5] 葉遠(yuǎn)玲，章渭方.老年病人心臟直視術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（8）：1294-1295.

[6] 胡灼君.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌分布及其耐藥性分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2009，28（6）：487-488.

[7] 陳興.基層醫(yī)院機(jī)械通氣在危重呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（20）：30.

[8] Sundar，K.M.，Nielsen，D.，Sperry，P，et al.Comparison of ventilator-associated pneumonia（VAP）rates between different ICUs：Implications of a zero VAP rate[J].Journal of critical care，2012，27（1）：26-32.

[9] 生偉，池一凡，侯文明，等.心臟直視術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床分析[J].中華心血管病雜志，2012，40（10）：825-829.