徐書華

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病的機制為通氣障礙與鼻竇口的引流不暢，而且慢性鼻竇炎大多是由于急性鼻竇炎沒有徹底完全的治愈，而引起臨床癥狀反復發(fā)作最終導致而形成的，此病雖然算不得大病但由于其部位重要卻可以嚴重影響到患者的生活質(zhì)量［1］。手術治療是現(xiàn)階段慢性鼻竇炎的臨床治療的主要手段。我院選用從2008年4月至2009年4月的220例慢性鼻竇炎患者通過鼻內(nèi)鏡進行手術治療，取得了比較滿意臨床效果?，F(xiàn)對上述方法手術的患者的手術治療情況、并發(fā)癥及預后情況，分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 220例患者均為我院耳鼻喉科2008年4月2009年4月通過鼻內(nèi)鏡進行手術治療的慢性鼻竇炎患者，男女患者例數(shù)沒有明顯的差別，臨床表現(xiàn)患者入院時伴有輕重不等的鼻通氣不暢、頭痛、濃稠鼻涕、嗅覺減退等癥狀，同時伴有精神欠佳、乏力等全身的癥狀，鼻腔內(nèi)可見到中鼻道內(nèi)有膿稠鼻涕或者有息肉樣物，且引流不通暢。按國內(nèi)慢性鼻竇炎分型分期標準(1997年?？跇藴?［2］:Ⅰ型:單純型慢性鼻竇炎Ⅰ期:單鼻竇炎2期:多鼻竇炎3期全鼻竇炎Ⅱ型慢性鼻竇炎并發(fā)有息肉1期:單鼻竇炎同時伴有單發(fā)性鼻息肉2期:多鼻竇炎同時伴有多發(fā)性鼻息肉3期:全鼻竇炎伴發(fā)有多發(fā)性鼻息肉Ⅲ型:全鼻竇炎同時伴有多發(fā)性鼻息肉和、或篩竇骨質(zhì)增生，對本次研究的220例慢性鼻竇炎患者臨床進行分型分期，共分為Ⅲ型其中1型46例，1期:20例，2期:15例，3期:11例;Ⅱ型117例，1期:40例，2期:48例，3期:29例;Ⅲ型57例。

1.2 治療方法 ①結合患者實際，分析病情，選用合適的局麻方法。②患者采用仰臥位，鼻中偏曲在鏡下進行糾正，并且行摘除息肉、割除鉤突、篩泡。③開放全組竇腔，把上頜竇擴大，額竇自然開口。④手術后每天青霉素鈉 +地塞米松靜脈滴注，并在手術后2 d內(nèi)抽出鼻腔中的填塞物，鼻腔每天都要換藥及鼻腔內(nèi)清理，手術一周后進行內(nèi)鏡下竇腔第一次清理，把竇腔內(nèi)的膿性分泌物等殘余物質(zhì)清除掉。⑤患者出院后進行隨訪，囑患者每隔10 d左右來醫(yī)院復查一次，把竇腔內(nèi)的分泌物吸除掉，防止術后粘連，術后隨訪半年。

1.3 療效觀察 根據(jù)鼻內(nèi)鏡鼻竇炎手術療效評定標準［3］將臨床療效分三種:無效、好轉(zhuǎn)、治愈。治療后評分較治療前降低一半以上者為治愈，降低大于20%小于一半者為好轉(zhuǎn)，降低20%以下者為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對結果進行分析，組間療效比較采用χ2，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

220例慢性鼻竇炎均順利完成手術，無1例出現(xiàn)術后鼻及眼部的合并癥;其中治愈138例，好轉(zhuǎn)73例，無效9例，總有效率95.9%，具體見表1。

表1 220例經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術治療的慢性鼻竇炎患者治療效果(例，%)

3 討論

慢性鼻竇炎的臨床治療過去是常采用傳統(tǒng)手術［4］，往往因手術的局限性而引起手術后發(fā)生并癥率高。至開展鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎來，因具有手術操作精細、時間短、視野清晰、創(chuàng)傷小等多種優(yōu)點，現(xiàn)已取代了老的傳統(tǒng)的手術療法應用于臨床。

本院通過經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術對220例慢性鼻竇炎患者的治療，療效佳，而且手術安全系數(shù)高再次發(fā)病率低，同時還可以看出慢性鼻竇炎用鼻內(nèi)鏡治療臨床有推廣應用價值。結合對220例患者的臨床治療，現(xiàn)把手術操作及方法的經(jīng)驗總結如下:①首先術者應熟練準確掌握鼻竇局部解剖學的各方面的知識，準確掌握鼻竇病變的部位。②手術前1～3 d正確合理使用抗生素，并且使用減充血劑等藥物，盡量減少手術術中的感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生［5］。③手術中選擇合適的麻醉方法也很重要。④具體手術進行操作時控制好手術野，不要無目的性的擴大，導致誤傷周圍組織，有些該切除的部分盡量切除，但是鼻竇載膜的完整性應盡最大可能的去保留。⑤手術后2 d內(nèi)抽出鼻腔中的填塞物，鼻腔每天都要換藥及鼻腔內(nèi)清理，手術一周后進行內(nèi)鏡下竇腔第一次清理，把竇腔內(nèi)的膿性分泌物等殘余物質(zhì)清除掉。加強隨訪工作，減少合并癥的發(fā)生。

總之，運用鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎具有療效佳，而且手術安全系數(shù)高、再次發(fā)病率低，值得臨床推廣。

［1］ 肖海軍，侯春林，顧起勝，等．幾丁糖預防術后粘連的研究進展．上海生物醫(yī)學工程雜志，2004，25(3):47-48．

［2］ 馬明杰，劉運章.慢性鼻竇炎手術方法的探討．臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17(8):455．

［3］ 李騰.鼻內(nèi)鏡術治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床研究．中國當代醫(yī)藥，2011，18(10):182．

［4］ 嚴鵬飛，王學梅，楊明金，等.內(nèi)窺鏡鼻竇手術中影響療效因素分析．耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，8(3):176-177．

［5］ 賀詩峰.鼻內(nèi)窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎療效分析．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7(16):61-162．