何全中

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南新鄉(xiāng) 453003

隨著醫(yī)療技術(shù)手段的不斷更新，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)逐步開始走向臨床治療。本組研究隨機(jī)抽取本院自2008年10月—2010年3月以來收治的80例子宮肌瘤患者采用超聲引導(dǎo)下進(jìn)行凝固刀手術(shù)治療。并且對臨床療效進(jìn)行分析研究。下面將具體的研究結(jié)果做如下陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取本院自2008年10月—2010年3月收治的子宮肌瘤患者80例，男性46例，女性34例，年齡28~60歲，平均年齡42.7歲。本組80例患者均為單發(fā)性肌瘤。均午其他心肺功能異常。其中包括肌壁間肌瘤39例，漿膜下肌瘤3例，黏膜下肌瘤38例。所有患者全部進(jìn)行病理學(xué)診斷，無手術(shù)禁忌癥和既往手術(shù)史，無其他重要心肺，腎臟疾病，排除宮頸內(nèi)膜和子宮頸惡性病變的可能。且患者有保留子宮的意愿。

1.2 治療儀器

采用BBT-RF-C型射頻治療儀，發(fā)生器頻率為0~60W，工作頻率為（550±50）kHz，治療時均射頻功率參數(shù)20~30W。

1.3 肌瘤的檢查方法

采用SA~600超聲診斷儀，頻率為3.5MHz.每次均用同一儀器檢測，保持膀胱充盈度相同，切面相同。

1.4 手術(shù)方法

患者月經(jīng)后3~7 d后進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前采用靜脈麻醉。根據(jù)患者的個體差異，對凝固刀操作系統(tǒng)平臺的各項參數(shù)進(jìn)行預(yù)先設(shè)定。讓患者保持取截石位，膀胱充盈。在B超的引導(dǎo)下對患者內(nèi)部子宮肌瘤進(jìn)行精確定位，控制超導(dǎo)針沿自然通道進(jìn)入瘤體核心位置，治療手柄開機(jī)，使得瘤體在熱凝過程中發(fā)生凝固，變性，壞死。觀察瘤體變化情況，待射頻治療儀報警后緩慢取出凝固刀。

1.5 術(shù)后處理

術(shù)后進(jìn)行抗感染治療，周期7 d。對患者予以0.4 g甲硝唑和1.5g頭孢替硝唑靜脈點(diǎn)滴，2次/d。20U縮宮素肌注，每日一次，促進(jìn)子宮收縮幫助排除瘤體組織壞死脫落物。術(shù)后2個月內(nèi)禁止盆浴。分別于3個月，半年，一年后做B超復(fù)查。注意保持陰道干燥，避免感染。飲食方面禁激素類食品，勿吃激素類藥物。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

以術(shù)后3、6個月B超檢查結(jié)果為準(zhǔn)。治愈：子宮肌瘤完全消失，無其他不良并發(fā)癥；有效：子宮肌瘤體反光回聲由弱變強(qiáng)，直徑縮小，3個月后復(fù)查出血點(diǎn)減少，瘤體直徑無增大或縮小跡象；好轉(zhuǎn)：子宮肌瘤體縮小，病情好轉(zhuǎn)，但是未完全消失；無效：術(shù)后或者術(shù)后6月后子宮肌瘤直徑明顯增加，而且臨床癥狀無任何改變。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況

術(shù)前對患者宮腔深度進(jìn)行探察，用B超進(jìn)一步定位后選擇合理的手術(shù)方式。

表1 凝固刀治療子宮肌瘤療效結(jié)果

黏膜下肌瘤38例，包含26例帶蒂者。在B超引導(dǎo)下用凝固刀靠近宮頸和瘤體蒂部結(jié)合位置，待B超影像回聲由弱變強(qiáng)時，輔以鼠齒鉗旋轉(zhuǎn)瘤體組織后全部取出。手術(shù)持續(xù)時間約15 min。12例不帶蒂者，其中7例長度約為3~6 cm,大部分肌瘤位于宮頸內(nèi)部，可以使用凝固刀夾出其中一小部分。手術(shù)時間持續(xù)為35 min。另5例長度為6~9 cm,瘤體位于肌壁間和子宮頸兩側(cè)，可以采用凝固刀分別予以穿刺性凝固，持續(xù)時間約50 min。39例肌壁間肌瘤患者均采用凝固刀從不同方位進(jìn)行穿刺性凝固。手術(shù)持續(xù)時間15~50 min。肌壁間肌瘤患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無出血點(diǎn)，預(yù)后狀態(tài)良好。

2.2 術(shù)后情況

術(shù)后75例患者下腹部均無疼痛不適反應(yīng)，僅5例患者手術(shù)后出現(xiàn)下腹部的隱性疼痛反應(yīng)，予以對癥治療后疼痛消失。所有患者均無不良并發(fā)癥，無手術(shù)過程中的器械性損傷。

2.3 凝固刀治療子宮肌瘤療效

經(jīng)過χ2檢驗(yàn)，分別于術(shù)后第3、6個月對所有患者進(jìn)行療效評估，黏膜下子宮肌瘤，漿膜下子宮肌瘤和肌壁間子宮肌瘤患者的療效存在明顯的差異性（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后1例患者出現(xiàn)盆腔炎，經(jīng)過消炎治療后病情好轉(zhuǎn)；2例患者出現(xiàn)宮頸管局部粘連，采用擴(kuò)宮術(shù)治療后痊愈。4例患者出現(xiàn)陰道流血癥狀，持續(xù)時間為5~35 d。全部患者均做性激素檢查，結(jié)果均正常。

3 討論

子宮肌瘤是臨床上常見的婦科疾病。好發(fā)位置主要集中在肌壁間和黏膜下層?；颊咴诎l(fā)病期間伴隨月經(jīng)量增多，會引發(fā)嚴(yán)重性的貧血癥狀[1]。傳統(tǒng)治療方法包括藥物保守治療和子宮切除手術(shù)。前者緊緊只是暫時性的病情控制，療效欠缺；而后者則會導(dǎo)致女性正常的生理和心理受到嚴(yán)重的改變。近些年較為常見的宮腔鏡電切術(shù)雖然具有一定的療效，但是預(yù)后較差，容易復(fù)發(fā)[2]，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致子宮破裂。

凝固刀的技術(shù)原理：操作平臺內(nèi)置計算機(jī)系統(tǒng)對手術(shù)過程進(jìn)行全程監(jiān)控，手術(shù)過程均由B超引導(dǎo)下進(jìn)行，能精確定位子宮瘤體位置并且快速進(jìn)行消融切除，術(shù)后能讓子宮恢復(fù)正常的生理功能，根據(jù)相關(guān)資料顯示治療有效率為90%以上。

凝固刀射頻技術(shù)是一種全新的子宮肌瘤治療手段。它不僅可以最大程度的保護(hù)肌瘤周圍正常組織不受損，還具有手術(shù)創(chuàng)面小，療效過硬，安全性高的特點(diǎn)。凝固刀射頻技術(shù)治療子宮肌瘤的原理是通過帶有高頻電的凝固刀，在B超引導(dǎo)下進(jìn)入子宮肌瘤部位，通過凝固刀高頻電發(fā)熱讓瘤體發(fā)生不可逆性的變性，壞死，脫落后被人體吸收，隨著陰道流出體外，以此達(dá)到治療子宮肌瘤的臨床目的。該手術(shù)只需應(yīng)用凝固刀射頻可視操作平臺，無需借助其他輔助性設(shè)備，因此對患者的危害小，手術(shù)從患者陰道口進(jìn)入機(jī)體內(nèi)部，切除子宮瘤體，不會造成其他正常組織的傷害，盡量保證盆腔，子宮的相對完整[3]。這樣的臨床價值在于保留了女性的生殖功能，保證了她們心理穩(wěn)定。凝固刀治療子宮肌瘤需要術(shù)前適應(yīng)癥進(jìn)行全面評估，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。此外，臨床主治醫(yī)生需要有良好的B超檢查經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的手術(shù)操作技術(shù)。

本組研究80例子宮肌瘤患者全部采用凝固刀治療，手術(shù)過程中未發(fā)生器械性損傷，子宮，腸道以及膀胱生理功能一切正常。手術(shù)痊愈率為81.25%，有效率為91.25%。手術(shù)持續(xù)時間短，一般保持在15~50 min。手術(shù)創(chuàng)面小，不用開刀，住院。術(shù)后即可下床活動，手術(shù)費(fèi)用低廉，容易被廣大患者接受。但經(jīng)過長期臨床時間證明，凝固刀治療子宮肌瘤的適應(yīng)癥為瘤體在10 cm以下。肌瘤直徑在5 cm以下，可以一次性進(jìn)行消融性凝固治療；肌瘤直徑5~10 cm,則需要患者術(shù)前口服米非司酮3月，并跟蹤臨床觀察，待到瘤體縮小至5 cm以下后再進(jìn)行手術(shù)治療。該技術(shù)適用于單發(fā)性的肌壁間療效較好，對于多發(fā)性的漿膜下肌瘤療效欠缺。治療時用B超全程監(jiān)控瘤體變形過程，術(shù)后對治療效果進(jìn)行全面復(fù)查，避免手術(shù)事故的發(fā)生[4]。直徑大的瘤體需要在B超的指導(dǎo)下緩慢進(jìn)行，并且掌握合適的操作力度，避免出現(xiàn)意外導(dǎo)致子宮體破裂。

綜上所述，凝固刀治療子宮肌瘤療效安全，可靠，對周圍臨近器官組織基本無損傷，這種子宮治療方法值得臨床上廣泛應(yīng)用。

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