唐偉 邵華

摘要：遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診及遠(yuǎn)程手術(shù)已經(jīng)逐漸成為醫(yī)學(xué)界革新的大事，但受限于設(shè)備和技術(shù)等因素的影響，一直依舊是大城市大醫(yī)院的內(nèi)部課題。文章就社會(huì)影響、技術(shù)、成本、醫(yī)療環(huán)境等諸多方面分析其在中小城市醫(yī)院應(yīng)用的可行性，也為中小城市在醫(yī)療信息化提供更為深入的技術(shù)研究領(lǐng)域。

關(guān)鍵詞：遠(yuǎn)程醫(yī)療；遠(yuǎn)程會(huì)診；PACSDSA；遠(yuǎn)程手術(shù)；虛擬現(xiàn)實(shí)

中圖分類(lèi)號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-2374（2013）23-0001-04

隨著國(guó)家《關(guān)于加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診管理的通知》的頒布以及衛(wèi)生部對(duì)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的政策和資金的支持，遠(yuǎn)程醫(yī)療乃至數(shù)字醫(yī)療逐漸成為城市醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要組成部分。但是現(xiàn)階段，更多的醫(yī)療資源和醫(yī)療設(shè)備尤其高性能遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備的分布依舊集中在京滬廣等大城市，其他城市尤其是新疆中小城市在此依舊無(wú)法有深入的進(jìn)展。

而且，現(xiàn)階段遠(yuǎn)程醫(yī)療還更加局限在遠(yuǎn)程病情問(wèn)詢以及遠(yuǎn)程病歷傳輸?shù)瘸跫?jí)階段，而遠(yuǎn)程會(huì)診及遠(yuǎn)程手術(shù)作為遠(yuǎn)程醫(yī)療的最重要的組成部分，在中小城市依舊處于徘徊不前的狀態(tài)。

諸多問(wèn)題的深入討論，中小城市是否無(wú)條件或者不應(yīng)該實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診或者遠(yuǎn)程手術(shù)？經(jīng)過(guò)反復(fù)論證和思考，筆者認(rèn)為，中小城市實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診及遠(yuǎn)程手術(shù)完全具有一定的可行性。下文將從社會(huì)影響、技術(shù)、成本、醫(yī)療環(huán)境等諸多方面進(jìn)行闡述。

1 遠(yuǎn)程醫(yī)療定義及其應(yīng)用范圍

1.1 遠(yuǎn)程醫(yī)療的定義

1984年，著名的未來(lái)學(xué)家阿爾文·托夫勒（Alvin Toffler）就預(yù)言：未來(lái)的醫(yī)生將面對(duì)計(jì)算機(jī)屏幕對(duì)遠(yuǎn)方的病人進(jìn)行診斷和治療。20年后的今天，從遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的形勢(shì)來(lái)看，時(shí)機(jī)真的到了。這些悄悄出現(xiàn)的新型醫(yī)療服務(wù)，不論被叫做遠(yuǎn)程醫(yī)療（telemedicine），還是最近又被稱(chēng)為E-健康（E-health），都是信息技術(shù)滲透到醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中的標(biāo)志。最終，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家借助于這些技術(shù)能夠?yàn)檫h(yuǎn)方的病人提供更加專(zhuān)業(yè)、緊急和有效的診斷和治療，醫(yī)院和醫(yī)生也能夠更好地管理各種疾病患者，預(yù)防和減少疾病的發(fā)生。美國(guó)總統(tǒng)在國(guó)情咨文演說(shuō)：“從航空業(yè)到銀行業(yè)，信息技術(shù)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用到各個(gè)領(lǐng)域，可是醫(yī)療人員在使用21世紀(jì)的醫(yī)療技術(shù)為病人服務(wù)的同時(shí)，卻在使用19世紀(jì)的傳播工具，因而必須改變這種落后的方式?！?/p>

1988年美國(guó)提出遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)作為一個(gè)開(kāi)放的分布式系統(tǒng)的概念，即從廣義上講，遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)包括現(xiàn)代信息技術(shù)，特別是雙向視聽(tīng)通信技術(shù)、計(jì)算機(jī)及遙感技術(shù)，向遠(yuǎn)方病人傳送醫(yī)學(xué)服務(wù)或醫(yī)生之間的信息交流。美國(guó)學(xué)者的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的概念做了如下定義：遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)是指一個(gè)整體，它通過(guò)通信和計(jì)算機(jī)技術(shù)給特定人群提供醫(yī)療服務(wù)。這一系統(tǒng)包括遠(yuǎn)程診斷、信息服務(wù)、遠(yuǎn)程教育等多種功能，它是以計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信為基礎(chǔ)，針對(duì)醫(yī)學(xué)資料的多媒體技術(shù)，進(jìn)行遠(yuǎn)距離視頻、音頻信息傳輸、存儲(chǔ)、查詢及顯示。

狹義的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)是指電子醫(yī)務(wù)數(shù)據(jù)通過(guò)一定的通訊及計(jì)算機(jī)技術(shù)，從一個(gè)地方傳輸?shù)搅硪粋€(gè)地方，以利用異地的專(zhuān)家及先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)力量來(lái)解決當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療難題。這些數(shù)據(jù)包括高清晰度照片、聲音、視頻和病歷等。而廣義的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)還包括遠(yuǎn)程咨詢和遠(yuǎn)程教學(xué)等內(nèi)容。遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)始于20世紀(jì)，隨后經(jīng)歷了第一代、第二代和第三代的發(fā)展歷程，至今已有40多年的歷史。歷史不長(zhǎng)，但發(fā)展非常迅速，在傳輸方式、應(yīng)用深度和廣度等方面取得了很大的進(jìn)步。首先，借助現(xiàn)代通訊和電子信息技術(shù)的飛速發(fā)展，短短40年，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的數(shù)據(jù)傳輸方式已經(jīng)由普通的電話線發(fā)展到如今的Internet和衛(wèi)星等，無(wú)論是傳輸速度還是傳輸效果都有了很大的改善。其次，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用了眾多的諸如虛擬技術(shù)、遠(yuǎn)程手術(shù)技術(shù)以及現(xiàn)代醫(yī)療的高新技術(shù)，是高新技術(shù)應(yīng)用聚集的領(lǐng)域。

現(xiàn)在的遠(yuǎn)程醫(yī)療主要的模式基本為兩種：一種是醫(yī)院-遠(yuǎn)程醫(yī)療-家庭病人，一種是大醫(yī)院專(zhuān)家-遠(yuǎn)程醫(yī)療-中小醫(yī)院，本文著重討論為后者。

1.2 遠(yuǎn)程會(huì)診及遠(yuǎn)程手術(shù)的定義及應(yīng)用

遠(yuǎn)程會(huì)診就是利用互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)或者專(zhuān)用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)為患者完成病歷分析、病情診斷，進(jìn)一步確定治療方案的治療方式，它是極其方便、診斷極其可靠的新型就診方式，為醫(yī)療走向區(qū)域擴(kuò)大化、服務(wù)國(guó)際化提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和有力的條件，也為規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)、評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、完善醫(yī)療服務(wù)體系、交流醫(yī)療服務(wù)經(jīng)驗(yàn)提供了新的準(zhǔn)則和工具。

但基于實(shí)際情況，如果無(wú)法利用專(zhuān)用醫(yī)療儀器進(jìn)行的病人診斷，往往會(huì)有很大程度的偏差，所以本文討論的其實(shí)是指利用中小城市醫(yī)院的醫(yī)療儀器的診斷數(shù)據(jù)，通過(guò)遠(yuǎn)程調(diào)用分析的方式，對(duì)病人進(jìn)行遠(yuǎn)程的醫(yī)療診斷，這樣相對(duì)降低了醫(yī)療診斷的誤差，可以幫助醫(yī)生更好確診，對(duì)癥處理。

遠(yuǎn)程手術(shù)指利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的結(jié)合，可以使得醫(yī)生親自對(duì)遠(yuǎn)程的患者進(jìn)行一定的操作，同樣的過(guò)程應(yīng)用于手術(shù)，就是“遠(yuǎn)程手術(shù)”了。也就是說(shuō)，遠(yuǎn)程醫(yī)生根據(jù)傳來(lái)的現(xiàn)場(chǎng)影像進(jìn)行手術(shù)操作，其一舉一動(dòng)可轉(zhuǎn)化為數(shù)字信息傳遞至遠(yuǎn)程患者處，指導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的手術(shù)過(guò)程或者直接控制當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療器械的動(dòng)作，通過(guò)遠(yuǎn)程手術(shù)機(jī)器人對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。

遠(yuǎn)程會(huì)診已經(jīng)得到了國(guó)內(nèi)大多數(shù)地區(qū)的廣泛應(yīng)用，但遠(yuǎn)程手術(shù)系統(tǒng)還處于起步階段，更多的遠(yuǎn)程手術(shù)還是基于通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)指導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生手術(shù)的初級(jí)階段。隨著科技發(fā)展進(jìn)步，尤其是國(guó)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的改善，遠(yuǎn)程手術(shù)已經(jīng)不再是遙不可及的天方夜談。

世界上首例實(shí)驗(yàn)性遠(yuǎn)程手術(shù)已經(jīng)在1999年成功地進(jìn)行。2001年7月，海軍總醫(yī)院的副院長(zhǎng)田增民教授成功地實(shí)施遠(yuǎn)程立體定向活檢手術(shù)，成為我國(guó)第一例遠(yuǎn)程手術(shù)的開(kāi)端。同年9月，法國(guó)醫(yī)生雅克·馬雷斯科在一洋之隔的美國(guó)看著電視屏幕操縱機(jī)械手遠(yuǎn)程遙控法國(guó)手術(shù)室中的“宙斯”機(jī)器人為68歲的法國(guó)女病人進(jìn)行了距離為7000公里，隔著遼闊的大西洋的外科手術(shù)，并獲得成功，標(biāo)志著遠(yuǎn)程手術(shù)真正實(shí)現(xiàn)了無(wú)距離障礙的技術(shù)論證。

配合遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，遠(yuǎn)程手術(shù)更能為患者提供更加精準(zhǔn)的治療方案和手術(shù)方案，同時(shí)為后期的術(shù)后回訪也提供了有力保證。

2 中小城市實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診和遠(yuǎn)程手術(shù)的價(jià)值分析

2.1 中小城市實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診和遠(yuǎn)程手術(shù)的社會(huì)意義

對(duì)于大城市和發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)用資源本身就相當(dāng)豐富，而且醫(yī)療資源的分布也相對(duì)密集。以北京為例，3甲以上醫(yī)院達(dá)到62所，其中海淀區(qū)和西城區(qū)分別擁有15家及12家。這樣相對(duì)密集的資源，遠(yuǎn)程會(huì)診及遠(yuǎn)程手術(shù)固然有一定的用處，但其實(shí)核心價(jià)值并不是很高。

而新疆地區(qū)醫(yī)療資源就極為匱乏，省會(huì)烏魯木齊三甲數(shù)量最多，也不過(guò)只有10幾家，相當(dāng)于北京1個(gè)區(qū)的水平，而地方，例如克拉瑪依乃至石河子等經(jīng)濟(jì)算相對(duì)發(fā)達(dá)的地區(qū)只有1～2家，更多的城市甚至連一家都沒(méi)有。在這種情況下，遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診和遠(yuǎn)程手術(shù)的價(jià)值尤其的突出。

遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)對(duì)社會(huì)個(gè)體的影響是顯而易見(jiàn)的。首先，對(duì)于中小城市人們?cè)诰歪t(yī)模式上有了新的選擇，并且就醫(yī)質(zhì)量可以產(chǎn)生很大的提高。由于醫(yī)療行業(yè)是高信任度的行業(yè)，患者對(duì)名醫(yī)、著名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常信任。這些著名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有的是品牌、醫(yī)療技術(shù)和科研能力，而這些醫(yī)療能力是中小醫(yī)院不能在短時(shí)間內(nèi)獲得的，遠(yuǎn)程醫(yī)療恰恰將這部分信任體系通過(guò)技術(shù)的手段搭建起來(lái)。通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)即使是邊遠(yuǎn)地區(qū)的人們也有機(jī)會(huì)接受知名醫(yī)院、著名專(zhuān)家的醫(yī)療服務(wù)，節(jié)省了舊醫(yī)療模式下必須花費(fèi)的交通費(fèi)、食宿費(fèi)、誤工費(fèi)等，而且大大減少了其長(zhǎng)時(shí)間等待和因?yàn)闀r(shí)間、路途的耽誤導(dǎo)致的病情惡化等等危險(xiǎn)。這樣大大提高了中小城市的醫(yī)療水平，降低了因?yàn)獒t(yī)療資源不均衡分布帶來(lái)的困擾。其次，中小城市疾病診斷和治療可以在第一時(shí)間里進(jìn)行，不易延誤病情，減少病人痛苦。最后，通過(guò)影響文化、教育、政治等社會(huì)建制進(jìn)而改變社會(huì)個(gè)體的需求、愛(ài)好、情感、信念、性格、氣質(zhì)等等，使社會(huì)個(gè)體的思維方式、行為方式、工作方式等發(fā)生變化。這些不僅僅從醫(yī)療環(huán)境的改善，更重要的是可以大大降低因城市布局問(wèn)題帶來(lái)的社會(huì)不安定因素。

由此可見(jiàn)，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)給中小城市居民帶來(lái)的變化是省時(shí)、快捷、方便、節(jié)約，直接影響著社會(huì)個(gè)體的衣食住行和健康需求；同時(shí)，通過(guò)社會(huì)建制間接地影響社會(huì)個(gè)體的生理、心理、生活、工作等，從而促進(jìn)中小城市的發(fā)展，保證人力資源、社會(huì)資源的合理調(diào)配。

2.2 中小城市實(shí)施醫(yī)療會(huì)診和遠(yuǎn)程手術(shù)的技術(shù)意義

中小城市遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程手術(shù)將極大地推動(dòng)中小城市網(wǎng)絡(luò)業(yè)務(wù)的蓬勃發(fā)展，從而從另一個(gè)層面大大提升中小城市醫(yī)療信息化乃至居民信息化的渠道應(yīng)用，使原本以?shī)蕵?lè)為主的網(wǎng)絡(luò)資源真正成為利國(guó)利民、實(shí)實(shí)在在解決真實(shí)社會(huì)生活問(wèn)題的核心資源。

全國(guó)有近18000家縣級(jí)以上醫(yī)院，目前每年在數(shù)字化醫(yī)院方面投入僅占醫(yī)院的年產(chǎn)值的0.3。如果我們使其按照每年18%甚至更高的速率遞增，其帶來(lái)的技術(shù)效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)毋庸置疑。

中小城市遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程手術(shù)隨著深入性的發(fā)展，需要開(kāi)發(fā)醫(yī)療信息系統(tǒng)HIS、醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)HSS和圖像管理與通信系統(tǒng)PACS（包括數(shù)字化遠(yuǎn)程醫(yī)療）、遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)、非標(biāo)格式流媒體處理、遠(yuǎn)程協(xié)作系統(tǒng)、手術(shù)機(jī)器人等等，這些核心的乃至周邊的開(kāi)發(fā)同樣可以很大程度帶動(dòng)中小城市的信息化建設(shè)需求，產(chǎn)生的信息化周邊效應(yīng)，無(wú)疑將帶動(dòng)地方信息化產(chǎn)業(yè)的高速發(fā)展，從而為城市經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整和發(fā)展提供有力保證

2.3 中小城市實(shí)施醫(yī)療會(huì)診和遠(yuǎn)程手術(shù)的科研教育意義

中小城市實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療不僅僅是解決問(wèn)題，更主要的是遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診和遠(yuǎn)程手術(shù)的實(shí)施將教學(xué)和臨床實(shí)踐完美地結(jié)合在一起，中小城市的醫(yī)生將可以真正享受到“一對(duì)一”甚至“一對(duì)多”的專(zhuān)家指導(dǎo)以及“手把手”的手術(shù)實(shí)操。

同時(shí)，遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診和遠(yuǎn)程手術(shù)將國(guó)內(nèi)乃至國(guó)際最新的理念可以第一時(shí)間傳送到中小城市甚至邊遠(yuǎn)地區(qū)。真正使中小城市的醫(yī)院乃至醫(yī)護(hù)人員可以第一時(shí)間同步到更多前沿領(lǐng)域，無(wú)疑為提高整體醫(yī)療環(huán)境以及醫(yī)療人才的可持續(xù)發(fā)展提供有力保證。

從科研角度來(lái)說(shuō)，中小城市的復(fù)雜病例的第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)跟蹤乃至手術(shù)治療，可以更容易積累成熟病例，使我國(guó)循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展得更快。而通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診等形成成熟體系的回訪記錄，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的電子病歷體系的實(shí)施，也將為治療方法、治療藥物、治療器械等諸多方面提供有力的實(shí)例保證。

3 中小城市實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診和遠(yuǎn)程手術(shù)具備條件

3.1 從技術(shù)條件考慮，遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診和手術(shù)具有可操作性

隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異發(fā)展，困擾遠(yuǎn)程醫(yī)療的兩大核心問(wèn)題——傳輸和精確性問(wèn)題已經(jīng)得到了本質(zhì)上的解決。中小城市在某些方面已經(jīng)完全具備了實(shí)施的條件甚至部分條件還要優(yōu)于大城市。

遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診從技術(shù)條件部分已經(jīng)不再是阻礙，或者退一步來(lái)說(shuō)，至少已不是最大的阻礙。遠(yuǎn)程傳輸技術(shù)涉及到的文字、圖像、視頻等內(nèi)容，由于醫(yī)學(xué)界的DICOM傳輸標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，使得這些問(wèn)題變成了只是帶寬問(wèn)題和壓縮技術(shù)的解決范疇。而出于中小城市帶寬成本以及閑置量的考慮，這部分資源相比較大城市反而更有優(yōu)勢(shì)。

中小城市的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)由于人口相對(duì)較少，所以一直處于相對(duì)閑置的狀態(tài)，無(wú)奈只好把更多資源浪費(fèi)在游戲私服、娛樂(lè)視頻等重復(fù)性極強(qiáng)但社會(huì)效應(yīng)極低的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用。而相關(guān)技術(shù)資料顯示，六個(gè)手術(shù)室的遠(yuǎn)程會(huì)診，只需20M左右的帶寬，通過(guò)壓縮傳輸技術(shù)就可以完成滿足高清（HD）DVD視頻清晰度，如HD720P（1280×720像素）和HD1080i（1928×1080像素）的視頻流暢傳輸。結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)生和護(hù)理人員，完全可以實(shí)現(xiàn)手術(shù)實(shí)時(shí)指導(dǎo)和部分手術(shù)的遠(yuǎn)程實(shí)施。

而隨著云平臺(tái)在國(guó)內(nèi)的廣泛應(yīng)用，遠(yuǎn)程醫(yī)療的海量數(shù)據(jù)存取和實(shí)時(shí)大規(guī)模計(jì)算已經(jīng)可以達(dá)到最優(yōu)化的配置結(jié)果。數(shù)據(jù)分享、資源互聯(lián)已經(jīng)讓整個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療體系成為一個(gè)更為完整的社會(huì)性云應(yīng)用，這些都是中小城市進(jìn)入遠(yuǎn)程醫(yī)療體系乃至進(jìn)入云醫(yī)療體系的充足條件。

對(duì)于技術(shù)研發(fā)領(lǐng)域，輔助內(nèi)鏡手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)以及達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人已經(jīng)從研發(fā)逐漸進(jìn)入了應(yīng)用期。其完美的3D重現(xiàn)技術(shù)和數(shù)據(jù)跟蹤、智能分析系統(tǒng)等可以幫助遠(yuǎn)程手術(shù)醫(yī)生比以往更容易對(duì)患者“實(shí)施手術(shù)”，而完善的多操作臂精細(xì)化實(shí)施，更是讓以往手術(shù)大夫無(wú)法完成的動(dòng)作得以實(shí)現(xiàn)。在消化領(lǐng)域、介入手術(shù)領(lǐng)域、血管神經(jīng)類(lèi)微創(chuàng)手術(shù)等等領(lǐng)域都已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，并在骨科、外科、婦產(chǎn)科等等也取得了突破性進(jìn)展。

在國(guó)內(nèi)已經(jīng)層出不窮的遠(yuǎn)程手術(shù)的案例足以證明了技術(shù)方案的可行性，缺乏的只是對(duì)于中小城市的布局和實(shí)施。

3.2 從經(jīng)濟(jì)條件考慮，遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診和手術(shù)完全可行

談到遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診和遠(yuǎn)程手術(shù)，一般的思路都是高昂的費(fèi)用使之談虎色變，其實(shí)考慮到各種條件，我們可以說(shuō)，成本費(fèi)用其實(shí)不高，或者說(shuō)根據(jù)條件逐步實(shí)施的計(jì)劃可以讓整個(gè)項(xiàng)目完全可行。

首先，隨著醫(yī)療改革的深入，國(guó)家為了支持中小城市醫(yī)院的發(fā)展以及解決看病難就醫(yī)難的問(wèn)題，已經(jīng)投入了大量資金支持中小城市遠(yuǎn)程醫(yī)療體系的建設(shè)和發(fā)展。衛(wèi)生部馬曉偉副部長(zhǎng)說(shuō)：“衛(wèi)生部高度重視遠(yuǎn)程醫(yī)療工作。遠(yuǎn)程醫(yī)療作為醫(yī)療衛(wèi)生信息化工作的一部分，已納入國(guó)家醫(yī)改重要日程，進(jìn)入有領(lǐng)導(dǎo)、有組織、有計(jì)劃和全面推進(jìn)的歷史性階段?！睆恼畬用鎭?lái)說(shuō)，對(duì)于中小城市的遠(yuǎn)程醫(yī)療的資金支持毋庸置疑。

其次，隨著國(guó)內(nèi)資本市場(chǎng)的活躍，投資對(duì)于醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展更加關(guān)注。作為擁有良好資金回籠信譽(yù)的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，尤其是未來(lái)前景廣闊的遠(yuǎn)程醫(yī)療市場(chǎng)，資本市場(chǎng)的支持力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了我們的想象。隨著國(guó)家重大專(zhuān)項(xiàng)“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)示范工程”的推廣，已經(jīng)有近百億資金開(kāi)始涌入，而且勢(shì)頭發(fā)展前景看好。

最后，隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療IT企業(yè)的發(fā)展，設(shè)備、技術(shù)、支持都逐漸地由原來(lái)的進(jìn)口變成了自營(yíng)，大大降低了設(shè)備平臺(tái)投入的成本，同時(shí)也大幅度降低了中小城市醫(yī)療信息化發(fā)展的門(mén)檻。

而我們換個(gè)角度來(lái)考慮，即使是按遠(yuǎn)程會(huì)診的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人次2000元來(lái)算，病人也是劃算的。到北京大醫(yī)院看名專(zhuān)家門(mén)診，掛號(hào)、檢查費(fèi)加上病人及隨行人員往返的車(chē)船費(fèi)、食宿費(fèi)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止2000元，如果再讓你等上一兩個(gè)星期，耗費(fèi)的時(shí)間、精力根本就無(wú)法拿錢(qián)來(lái)衡量。更何況隨著我們醫(yī)療環(huán)境的發(fā)展和條件的逐漸完善，所需費(fèi)用可以大大降低到一個(gè)非常合理的范圍。

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局城鎮(zhèn)居民家庭收支抽樣調(diào)查材料顯示：城填居民平均每人每年消費(fèi)性支出中，1985年每消費(fèi)100元錢(qián)，會(huì)將2.48元用于醫(yī)療保健；到了2000年，這一數(shù)字變成6.36元，是15年前的2.56倍，增長(zhǎng)速度僅次于交通通訊消費(fèi)，遠(yuǎn)程醫(yī)療產(chǎn)品與服務(wù)有巨大的市場(chǎng)潛力。

美國(guó)Woterford遠(yuǎn)程醫(yī)療的CEO Peter Leiner認(rèn)為：在未來(lái)十年，遠(yuǎn)程醫(yī)療將以每年40%的速度增長(zhǎng)。據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生年鑒2001》統(tǒng)計(jì)，2000年中國(guó)人口總數(shù)12.658億人，年診療病例總數(shù)22.23億人次，縣及縣以上醫(yī)院15446家。據(jù)估計(jì)0.5%的年診療病例接受并使用遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，中國(guó)遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)的潛在市場(chǎng)規(guī)模為76.43億元/年。

也就是說(shuō)，對(duì)于中小城市來(lái)說(shuō)，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療不僅僅不是賠錢(qián)賺吆喝的事情，而是實(shí)實(shí)在在可以帶來(lái)明確經(jīng)濟(jì)效益的好事。

4 結(jié)語(yǔ)

前國(guó)務(wù)院總理溫家寶指出：“遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)是一項(xiàng)便民和為民服務(wù)的工程。它是把醫(yī)療同信息結(jié)合起來(lái)，充分地利用和整合醫(yī)療資源，密切內(nèi)外的交流，有利于人才的培養(yǎng)和提高醫(yī)療的質(zhì)量?！薄耙?yàn)槲鞑酷t(yī)療資源缺乏，利用這套系統(tǒng)可以使西部的人民能夠看上病，而且得到很好的治療，又不需要走出家門(mén)。”“我說(shuō)‘密切醫(yī)學(xué)的內(nèi)外交流，它的結(jié)果就是提高醫(yī)療水平，也是培養(yǎng)人才的這樣一個(gè)過(guò)程?！?/p>

對(duì)于中小城市來(lái)說(shuō)，努力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診及遠(yuǎn)程手術(shù)系統(tǒng)無(wú)論是從城市遠(yuǎn)景規(guī)劃、體系調(diào)整還是從對(duì)關(guān)注民生、良好的社會(huì)效應(yīng)方面都利大于弊。而成熟的經(jīng)濟(jì)環(huán)境、技術(shù)環(huán)境都切實(shí)地支持了這一項(xiàng)目的前行。關(guān)注人民健康，關(guān)注醫(yī)療事業(yè)乃至醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療體系的建設(shè)都是勢(shì)在必行而且是時(shí)不我待的。

參考文獻(xiàn)

[1] 中商經(jīng)濟(jì)研究院.2011～2015年中國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展?jié)摿Ψ治黾巴顿Y價(jià)值研究報(bào)告[R].

[2] Sajeesh Kumar，孫培培，等.遠(yuǎn)程手術(shù)[J].國(guó)外科技新書(shū)評(píng)介，2009，（10）.

[3] 趙玉川，等.我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的政策選擇[J].經(jīng)濟(jì)研究參考，2002，（19）.

[4] 王衛(wèi)，夏富樂(lè)，唐偉，等.遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展和應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2002，23（4）.

[5] 白凈，張永紅.遠(yuǎn)程醫(yī)療概論[M].北京：清華大學(xué)出版社，2000.

[6] 劉同舫.技術(shù)與社會(huì)的雙向互動(dòng)[J].前沿，2006，（4）.