邱文波，陳 曄

(浙江省臺州市立醫(yī)院新生兒科，浙江 臺州 318000)

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒臨床常見的危重疾病，又稱新生兒肺透明膜病，多發(fā)于早產兒，臨床主要表現為進行性呼吸困難、呼吸衰竭，病死率高，胎齡越小的發(fā)病率越高，是造成早產兒死亡的主要原因[1]。引起新生兒呼吸窘迫綜合征的主要原因是肺表面活性物質缺乏或不足、肺部不成熟導致肺液體運轉障礙，發(fā)生肺毛細血管病變，引起廣泛肺泡萎陷和降低肺順應性[2]。近年來，隨著呼吸機在臨床上的應用，降低了新生兒呼吸窘迫綜合征的死亡率，但療效仍不滿意。固爾蘇為肺表面活性物質，可有效促進氧合、減少氣漏、降低病死率，并可減少呼吸機的應用[3]。我院應用固爾蘇配合適當的護理治療新生兒呼吸窘迫綜合征，取得滿意的療效，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2012年2月我院收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒42例，診斷均符合《諸福棠實用兒科學》中新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標準[4]，經臨床表現及X線胸片確診，排除顱內出血、先天畸形、肺炎、缺氧缺血性腦病。其中男25例，女17例;胎齡 28～34 周，平均(31.4±1.2)歲;出生體重 1 350～2 500 g，平均體重(1 800±350)g;X線胸片分級，Ⅱ級11例，Ⅲ級25例，Ⅳ級6例;出生后Apgar評分低于3分15例，4～7分16例，高于8分11例。

1.2 治療方法

給予暖箱保暖、抗生素抗感染、吸氧、維持水電解質和酸堿平衡、靜脈營養(yǎng)等綜合治療的同時給予氣管內注入固爾蘇?；純喝⊙雠P位，在發(fā)病3 h內無菌操作下行氣管插管，清理呼吸道分泌物并檢查導管位置，確定正確后將固爾蘇(意大利凱西制藥公司，規(guī)格3 mL∶240 mg，批號為126601)100 mg/kg從氣管插管內快速注入，立即連接復蘇氣囊加壓呼吸給氧3 min，使固爾蘇均勻分布在肺泡內，注藥完畢后立即拔出氣管插管并給予頭罩吸氧，用藥后4～6 h內不進行拍背吸痰。分別于用藥前后進行血氣監(jiān)測及X線胸片檢查并對比分析。

1.3 護理措施

用藥前:用藥前密切觀察患兒基本情況，保持其情況穩(wěn)定，監(jiān)測血氣、血糖、血生化指標及心電監(jiān)護，防止酸中毒。為防止氣道分泌物的積聚阻礙藥物的均勻分布，在氣管插管前將呼吸道內分泌物徹底清除，以保持呼吸道暢通。固爾蘇為生物制劑，應低溫(4～8℃)保存[5]，在用前必須復溫至37℃左右，可于手中溫化10～15 min，還可放在暖箱中復溫，并輕輕轉動藥瓶使藥液充分混合均勻，用無菌注射器抽取使用，在溶解過程中注意避免產生泡沫[6]。

用藥時:整個用藥過程應注意保暖，在暖箱或遠紅外輻射臺上進行，嚴密監(jiān)測呼吸、心率、血氣的變化。在出現呼吸暫停、心率下降及血氧飽和度下降時，應立即暫停用藥，迅速加壓給氧。固爾蘇的使用越早越好，用藥時間不得晚于出生后12～15 h，在出現呼吸困難時即可給藥。預防用藥也很重要，早期預防性應用肺表面活性物質可降低早產兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，并減少呼吸機的使用。密切觀察患兒雙肺呼吸音，在交接時注意插管外長度，避免氣管插管滑脫。

用藥后:用藥后密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律，血氧飽和度及患兒膚色，在用藥6 h內避免給患兒翻身、扣背、吸痰，應保持仰臥位。保持呼吸道暢通，在用藥6 h后及時給患兒翻身、扣背、吸痰，吸痰動作要輕柔，避免造成氣道黏膜損傷而增加感染機會。保持24～26℃的室內溫度，55% ～65%的空氣濕度，暖箱溫度應按照患兒體重來設置。于4～6 h測量1次體溫，維持體溫在36～37℃，以減少耗氧量。保證患兒營養(yǎng)和水分的供應。在氣管插管時嚴格執(zhí)行無菌技術操作，并加強患兒口腔、臍部及皮膚的護理，保持患兒皮膚褶皺處的干燥，便后及時清洗臀部，避免感染。固爾蘇的使用可引起肺泡擴張，降低肺內毛細支氣管張力，增加肺血流，重新分配全身血流，血流動力學的改變增加了腦出血、肺出血的發(fā)生率。因此，要嚴密監(jiān)測肺部體征，氣管插管時出現少量血性液體或肺部有濕羅音，應防止肺出血的發(fā)生。密切觀察患兒的精神狀況、肌張力、瞳孔改變、反應情況，早期應用維生素K、苯巴比妥鈉，預防發(fā)生顱內出血。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據分析采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。兩組比較用 t檢驗表示，計量數據用±s表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患兒在用藥后2 h內呼吸窘迫均得到明顯改善，血氣監(jiān)測指標與用藥前相比得到明顯改善，X線胸片顯示，雙肺野透明度得到明顯改善，與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。42例患兒出現合并顱內出血2例、肺部感染3例，經精心護理42例患兒中有41例存活治愈出院，死亡1例(因家庭經濟原因家長放棄治療)。用藥前后患兒血氣監(jiān)測指標變化情況見表1。

表1 用藥前后患兒血氣監(jiān)測指標變化情況(±s)

表1 用藥前后患兒血氣監(jiān)測指標變化情況(±s)

注:與治療前比較，＊P ＜0.05。

指標PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)pH治療前6.83 ± 2.27 6.76 ± 1.81 7.21 ± 0.09治療后8.39 ± 1.45 5.46 ± 1.43 7.38 ± 1.02

3 討論

造成新生兒呼吸窘迫綜合征的原因有多種，其中最主要的原因為肺表面活性物質的缺乏。胎齡在22～24周的胎兒肺n型細胞已可產生肺表面活性物質，但轉移到肺泡表面的很少且量不多，肺表面活性物質進入肺泡表面最迅速的階段為35周以后[7]。由于早產兒出生后肺仍在迅速發(fā)育，其出生后產生的肺表面活性物質一般情況下可維持正常呼吸。

固爾蘇為純天然肺表面活性物質生物制劑，從豬肺中分離出來，主要組成為表面活性蛋白和卵磷脂酰膽堿，可有效降低肺泡表面張力，使肺泡順應性增加，并可防止肺泡萎縮，減少肺內分流，使肺通氣/血流比值及肺部通氣、換氣功能得到明顯改善[8]。固爾蘇的應用越早效果越好，用藥前應保持呼吸道暢通，將呼吸道分泌物徹底清除，并注意藥物的使用溫度及精確抽取。在用藥過程中嚴密監(jiān)測呼吸、心率、血氣的變化，依據血氣參數調節(jié)呼吸機參數，縮短吸氣時間、適當降低氧濃度、呼氣末正壓。固爾蘇可提高患兒的存活率，但應注意的是用藥前酸中毒的糾正，因酸中毒可導致肺血管收縮，增加肺血管阻力，使肺通氣/血流比值受到影響，從而影響到肺通氣功能，阻礙肺表面活性物質達到肺泡。用藥后要注意預防感染，防止并發(fā)癥的發(fā)生，及時補充營養(yǎng)，增強患兒抵抗力，對患兒的恢復有重要作用。因此，在肺表面活性物質缺乏時給予補充，可有效提高患兒存活率，使早產兒渡過難關[9]。

[1]李 銳.固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征護理研究[J].全科護理，2009，7(8):2 047 －2 048.

[2]盧林陽，徐玉梅.固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果觀察及護理[J].臨床護理雜志，2007，6(1):72 －73.

[3]林 莊，盧國良，孫 沛.急性呼吸窘迫綜合征治療新進展[J].中國藥業(yè)，2011，20(16):93 －95.

[4]吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:449－454.

[5]尹 萍，蘇玉武.應用固爾蘇防治新生兒呼吸窘迫綜合征應注意的問題[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2006，23(4):527－528.

[6]孫獻梅，田瑞林，黃 瑋.固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征30例護理體會[J].山東醫(yī)藥，2007，47(11):82.

[7]張金芝.固爾蘇治療新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征的護理[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2010，19(5):625 －626.

[8]陳芳潔.固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征的護理體會[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(18):2 792 －2 793.

[9]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:422－425.