李英娜 劉志建 侴偉平

1.遼寧省腫瘤醫(yī)院麻醉科，遼寧沈陽(yáng) 110042；2.沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧沈陽(yáng) 110032

全身麻醉已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種手術(shù)中，喉罩通氣是1989年首次報(bào)道被使用[1]。近年來(lái)，其在各種疾病全麻氣道管理方面有了重要突破，喉罩具有操作方便、簡(jiǎn)單易學(xué)的優(yōu)點(diǎn)[2]。另外，喉罩對(duì)患者刺激相對(duì)較小，對(duì)于一些肌肉松弛要求相對(duì)較低的手術(shù)較為適用，乳腺癌根治術(shù)是這種手術(shù)中的一種，可以不使用肌肉松弛劑，保留自主呼吸。七氟醚既適用于全身麻醉誘導(dǎo)，也適用于全身麻醉維持。本研究對(duì)喉罩通氣全憑吸入七氟醚麻醉用于乳腺癌改良根治術(shù)效果進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月～2012年6月在遼寧省腫瘤醫(yī)院住院治療的63例乳腺癌患者為研究對(duì)象，分為觀察組32例和對(duì)照組31例，所有患者均為女性，擬行乳腺癌根治術(shù)，年齡34～57 歲，體重42～75 kg，排除患有呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)疾病者，無(wú)其他系統(tǒng)重大疾病病史，術(shù)前無(wú)放療及化療等病史。研究對(duì)象均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，并向患者簽署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料，包括年齡、體重、麻醉時(shí)間及手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別例數(shù) 年齡（歲） 體重（kg） 麻醉時(shí)間（min）手術(shù)時(shí)間（min）觀察組對(duì)照組t 值P 值32 31 51.6±6.3 49.8±7.9 0.841 2 0.414 4 63.4±5.2 61.8±6.1 0.930 4 0.367 9 172.5±41.3 170.2±40.9 0.222 0 0.825 7 143.6±37.9 142.1±36.6 0.159 7 0.874 1

1.2 麻醉方法

兩組患者在麻醉前均肌注咪唑安定2 mg 及鹽酸戊乙奎醚1 mg。觀察組給予高氧流量七氟醚吸入，氧氣吸入濃度為6 L/min，七氟醚揮發(fā)罐開(kāi)關(guān)開(kāi)至6%；待成功置入喉罩后連接麻醉機(jī)控制呼吸，采用單純七氟醚吸入進(jìn)行麻醉維持，氧流量約為2 L/min，七氟醚揮發(fā)罐開(kāi)至約3.5%；手術(shù)接近尾聲，即開(kāi)始縫合皮膚時(shí)，關(guān)閉七氟醚揮發(fā)罐，手術(shù)結(jié)束，喚醒患者，將喉罩輕輕拔除。對(duì)照組采用傳統(tǒng)靜脈注射麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射藥物為丙泊酚1 mg/kg；芬太尼4 μg/kg及順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg；待成功置入喉罩后連接麻醉機(jī)控制呼吸，采用單純七氟醚吸入進(jìn)行麻醉維持，并間斷注射肌肉松弛藥物順苯磺酸阿曲庫(kù)銨維持肌松；手術(shù)接近尾聲，即開(kāi)始縫合皮膚時(shí)，關(guān)閉七氟醚揮發(fā)罐，手術(shù)結(jié)束時(shí)，喚醒患者，給予抗肌松藥對(duì)抗肌肉松弛，將喉罩輕輕拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組誘導(dǎo)時(shí)間即從吸入開(kāi)始至下頜松弛時(shí)間、插入喉罩時(shí)間、清醒時(shí)間即從停止吸入七氟醚至喚醒患者時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間即從停止吸入七氟醚至拔除喉罩時(shí)間。記錄麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)（T1）、置入喉罩時(shí)（T2）、手術(shù)開(kāi)始切皮時(shí)（T3）、開(kāi)始縫合皮膚時(shí)（T4）及拔除喉罩時(shí)（T5）各時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2），記錄麻醉誘導(dǎo)期間七氟醚濃度和麻醉維持時(shí)七氟醚濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉情況比較

從表2 中可以看出，兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、喉罩插入時(shí)間及清醒時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），而觀察組喉罩拔除時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者麻醉情況比較（±s）

表2 兩組患者麻醉情況比較（±s）

組別例數(shù) 麻醉誘導(dǎo)時(shí)間（s）喉罩插入時(shí)間（s）清醒時(shí)間（min）喉罩拔除時(shí)間（min）觀察組對(duì)照組32 31 t 值 P 值72.3±14.9 69.7±13.6 0.722 7 0.475 5 30.6±18.1 30.5±18.2 0.021 8 0.982 7 10.6±2.9 9.8±2.7 1.132 3 0.266 5 10.3±4.2 13.8±5.3 2.909 9 0.006 7

2.2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)血壓、心率及血氧飽和度比較

從表3 中可見(jiàn)，兩組患者T2 時(shí)間點(diǎn)MAP 值較T1 時(shí)間點(diǎn)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在T2時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組MAP 值較觀察組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組T2時(shí)間點(diǎn)HR 較T1 時(shí)間點(diǎn)明顯較慢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組各時(shí)間點(diǎn)SpO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 各時(shí)間點(diǎn)血壓、心率及血氧飽和度比較（±s）

表3 各時(shí)間點(diǎn)血壓、心率及血氧飽和度比較（±s）

注：與同組T1 相比，＃P＜0.05；與對(duì)照組相比，＊P＜0.05；MAP：平均動(dòng)脈壓，HR：心率，SpO2：血氧飽和度；1 mm Hg=0.133 kPa

指標(biāo) 組別例數(shù) T1 T2 T3 T4 T5 MAP（mm Hg）HR（次/min）SpO2（kPa）觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組32 31 32 31 32 31 93.6±11.7 95.5±8.3 73.5±7.3 76.9±9.4 47.8±10.8 48.3±10.2 81.9±7.1＃＊70.6±9.3＃70.9±6.2 61.6±11.3＃45.5±12.1 46.4±11.2 90.8±7.7 87.3±8.2 70.6±7.1 71.3±8.6 46.5±11.6 47.1±10.9 95.9±10.2 97.0±9.8 79.8±9.3 78.5±12.3 48.3±9.7 47.6±9.5 95.9±10.2 97.0±9.8 79.8±9.3 78.5±12.3 48.3±9.7 47.6±9.5

3 討論

喉罩是手術(shù)麻醉常用的方式，具有操作簡(jiǎn)單、刺激小、并發(fā)癥少的特點(diǎn)。有學(xué)者研究認(rèn)為，喉罩通氣不會(huì)造成氣管黏膜的機(jī)械性損傷，具有相對(duì)輕微的應(yīng)激反應(yīng)[3]。本研究采用喉罩通氣全憑吸入七氟醚麻醉用于乳腺癌改良根治術(shù)，結(jié)果表明，觀察組喉罩拔除時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。兩組患者T2時(shí)間點(diǎn)MAP 值明顯較T1 低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在T2時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組MAP 值較觀察組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組T2時(shí)間點(diǎn)HR 較T1 時(shí)間點(diǎn)明顯較慢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組各時(shí)間點(diǎn)SpO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

七氟醚是一種略帶香味無(wú)刺激性無(wú)色透明液體，具有起效迅速、容易被洗出的特點(diǎn)，對(duì)于麻醉深度容易調(diào)節(jié)，在血液和組織中的溶解度相對(duì)較低，對(duì)呼吸道幾乎無(wú)刺激性作用，對(duì)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)幾乎無(wú)干擾，適用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持[4-7]。乳腺癌根治術(shù)要求患者麻醉后能夠平穩(wěn)迅速的蘇醒，因此，需要選擇起效快的麻醉藥物。由于肌肉松弛藥物的作用，傳統(tǒng)的靜脈麻醉藥品不能達(dá)到恢復(fù)快的要求。本研究結(jié)果也表明，觀察組拔除喉罩時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。有學(xué)者研究表明，七氟醚能夠維持左心室的良好作用，對(duì)心率無(wú)明顯影響，對(duì)各個(gè)系統(tǒng)氣管具有一定的保護(hù)作用[8]。本研究結(jié)果也顯示，七氟醚對(duì)心率無(wú)明顯影響。研究顯示，傳統(tǒng)的靜脈全麻用藥丙泊酚與七氟醚相比較易引起MAP 降低[9]。本研究結(jié)果也表明，丙泊酚引起MAP 降低的程度明顯高于七氟醚，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？赡苁怯捎诒捶铀沙谘芷交〉淖饔眉皩?duì)心肌的負(fù)性肌力作用造成的[10]。

總之，喉罩通氣全憑吸入七氟醚麻醉在乳腺癌根治術(shù)中是一種安全、有效、值得臨床推廣應(yīng)用的麻醉方法。

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