姜珍華

老年人股骨頭壞死、股骨頸骨折是常見(jiàn)病，隨著醫(yī)療水平的提高，髖關(guān)節(jié)置換是較好的股骨頸骨折的治療方法，但其伴隨著出血多、刺激大等缺點(diǎn)。且老人常有糖尿病、高血壓等合并癥，器官功能也在衰退。故而，選擇合適的麻醉方式就非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2010年8月至2012年8月期間例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為腰-硬聯(lián)合麻醉組(研究組，n=47)和硬膜外麻醉組(對(duì)照組，n=47)。其中男63例，女31例，年齡在63～87歲之間。這兩組患者的年齡、性別、體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。主要的合并基礎(chǔ)疾病：高血壓、糖尿病、冠心病、心律失常、慢性支氣管炎肺氣腫。研究組和對(duì)照組均無(wú)明顯的麻醉禁忌證。

1.2 麻醉方法 術(shù)前先充分估計(jì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前禁食8 h，糖尿病患者血糖控制在10 mmol/L以下，高血壓患者血壓控制150/90 mm Hg。術(shù)前0.5～1.0 h服用地西泮，觀察血壓、心率、經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)，用鼻導(dǎo)管通氧3 L/min左右。

1.2.1 腰-硬聯(lián)合麻醉方法 右側(cè)臥位，以L2、L3椎部位為穿刺點(diǎn)，進(jìn)行硬膜外穿刺。穿刺成功后插入腰穿針。在腦脊液流出后，注射入0.5%布比卡因2 ml，穿刺完成后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，深大約3 cm。再讓患者改為平臥位，調(diào)節(jié)麻醉平面至T8。可以追加小劑量局麻藥。若患者血壓下降，注射麻黃堿。心率下降則靜脈注射阿托品。

1.2.2 硬膜外麻醉方法 右側(cè)臥位，以L2、L3椎部位為穿刺點(diǎn)，進(jìn)行硬膜外穿刺，成功后向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管。平臥位，注射3 ml的2%利多卡因3 ml，若5 min內(nèi)無(wú)異常現(xiàn)象，分次分次給予小劑量的0.5%布比卡因，調(diào)節(jié)節(jié)麻醉平面于T10～T12。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察麻醉起效時(shí)間，評(píng)價(jià)兩組患者的麻醉效果。記錄記錄麻醉前、后的 5 min、10 min、20 min、30 min 時(shí)的心率(HR)、平均脈動(dòng)壓(MAP)，以及兩組使用鎮(zhèn)靜和血管活性藥物例數(shù)，比較研究組和對(duì)照組的VAS。

1.4 麻醉效果評(píng)定 若患者平靜且無(wú)疼痛，肌松良好，不需要輔助藥物，則麻醉效果可以認(rèn)定為“優(yōu)”;若患者只有輕微不適和疼痛感，使用鎮(zhèn)痛藥后恢復(fù)平靜，則效果認(rèn)為“良”;若患者有強(qiáng)烈疼痛感，手術(shù)停滯則認(rèn)為“差”。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集數(shù)據(jù)，使用SPSS 12.0處理分析所得數(shù)據(jù)，兩組均采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)來(lái)比較，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉前、后的5、10、20、30 min時(shí)的心率(HR)、平均脈動(dòng)壓(MAP)比較情況如表1所示。

2.2 兩組麻醉時(shí)間和效果如表2所示。

2.3 不良反應(yīng) 兩組均沒(méi)有明顯不良反應(yīng)。

3 分析

綜上所述，筆者認(rèn)為，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中均可以取得成功效果。其中，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉較單純硬膜外麻醉起效時(shí)間快，鎮(zhèn)痛藥和血管活性藥物使用的較少，減少了患者的痛苦。

表1 麻醉前后的血壓心率及血壓

表2 兩組麻醉時(shí)間、麻醉效果比較

[2]趙明.高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用不同麻醉方式的比較.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13(9)：1719-1722.

[3]于小虎.腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11(3)：70-74.