王克己

輸尿管結(jié)石一般是腎結(jié)石在排出過程中，暫時受阻在輸尿管的狹窄處停留導(dǎo)致，為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，而因妊娠引起的輸尿管結(jié)石并不多見，主要是由于子宮增大后壓迫輸尿管所致，其治療相對困難，因結(jié)石本身加之妊娠原因，顧慮到可能引起流產(chǎn)及對胎兒生長發(fā)育的影響，醫(yī)生往往不好或者不敢選擇性用藥。所以對于妊娠期輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行科學(xué)有效的治療，保證孕婦和胎兒的安全與健康非常重要。本研究對2011～2012年我院收治的60例妊娠期合并輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2011～2012年我院收治的60例妊娠期合并輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行調(diào)查分析，年齡21～40歲，平均年齡25.5歲，孕周8～36周，平均24周，60例妊娠輸尿管結(jié)石患者中，有10例腰部絞痛、10例陣發(fā)性鈍痛，15例出現(xiàn)血尿，5例無癥狀。經(jīng)檢測得，結(jié)石均位于輸尿管左、右、雙側(cè)，輸尿管上段15例，輸尿管中段10例，輸尿管下段10例［2］。

1.2 方法 將2011～2012年我院收治的60例妊娠期合并輸尿管結(jié)石患者隨機(jī)分為鏡下治療組和常規(guī)組，每組30例患者，30例鏡下治療組患者實(shí)施輸尿管鏡下碎石或取石方案，患者手術(shù)前行硬腦膜外麻醉，手術(shù)中應(yīng)用輸尿管鏡氣壓彈道碎石探針擊碎結(jié)石;常規(guī)組30例患者實(shí)施保守的藥物治療方案，服用水化、止痛、抗感染的藥物，對2組治療效果進(jìn)行比較，2組在年齡，孕周方面無顯著差異，具有可比性［3］。

1.3 效果判定 妊娠結(jié)束后的5個月后對60例患者進(jìn)行B超、磁共振檢查，檢測紅細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)量。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為治愈;結(jié)石全部排出;無效：大部分未排出。觀察患者有無早產(chǎn)、流產(chǎn)、疼痛、不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行分析，組間比較均應(yīng)用t檢驗(yàn)，(P＜0.05)具有顯著性的差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

鏡下治療組30例妊娠輸尿管結(jié)石患者結(jié)石全部排出，在治療過程中未出現(xiàn)感染現(xiàn)象及不適反應(yīng)，患者均不同方式的順利分娩;常規(guī)組中有5例患者結(jié)石未流出現(xiàn)象發(fā)生，患者在治療過程中出現(xiàn)劇烈疼痛伴有感染，出現(xiàn)早產(chǎn)和流產(chǎn)現(xiàn)象;對2組患者進(jìn)行妊娠期結(jié)束后5月后復(fù)查，鏡下治療組無一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，常規(guī)組有2例(6.66%)結(jié)石復(fù)發(fā)。對鏡下治療組和常規(guī)組患者不良反應(yīng)、治愈、無效、復(fù)發(fā)治療效果進(jìn)行比較，差異巨大(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，參見表1。

表1 鏡下治療組與常規(guī)組療效比較(例，%)

3 討論

婦女在妊娠期孕激素的增高，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)平滑肌張力減弱，輸尿管壁變厚蠕動變慢，尿液流動減慢，使得尿路結(jié)石的概率增大，同時孕婦激素水平的降低，尿鈣含量增高，子宮變大對其的壓迫，易造成泌尿系統(tǒng)的感染［4］。現(xiàn)臨床上對于妊娠輸尿管結(jié)石的治療有兩種方法，保守的藥物治療和輸尿管鏡下治療，資料顯示通過保守的藥物治療手段，患者排除結(jié)石率較低，排石時間較長，還會導(dǎo)致劇烈的疼痛，引發(fā)早產(chǎn)和流產(chǎn)，治療后有復(fù)發(fā)的可能;而輸尿管鏡下治療妊娠期輸尿管結(jié)石，對患者創(chuàng)傷微小、安全性較高，術(shù)后無復(fù)發(fā)治愈成功率高，對分娩無影響患者可順利分娩，與傳統(tǒng)的藥物保守治療相比，減小了流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良反應(yīng)的可能，能有效緩解患者的疼痛。綜上所述，對于妊娠期輸尿管結(jié)石患者行輸尿管鏡下治療，應(yīng)得到臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］沈家勝．腔內(nèi)泌尿技術(shù)Ⅰ期或Ⅱ期手術(shù)治療妊娠期合并結(jié)石致頑固性腎絞痛26例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(6)：973-974．

［2］劉磊．輸尿管鏡手術(shù)治療孕婦輸尿管結(jié)石17例.山東醫(yī)藥，2011，51(46)：37．

［3］李中興．輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石并發(fā)急性梗阻性腎功能衰竭(附58例報告).山東醫(yī)藥，2011，51(22)：46-47．

［4］PANG Zili.Ureteroscopic Holmium：YAG Laser Lithotripsy for Managing Ureteral Calculi(A Report of 168 Cases).Journal of Huazhong University of Science and Technology，2004，24(3)：305-306．