張喆

52例面肌痙攣微血管減壓的臨床分析

張喆

目的 對微血管減壓治療面肌痙攣的療效進行探討。方法 選取104例面肌痙攣患者進行分組治療，分別為52例觀察組(通過神經(jīng)內(nèi)鏡進行微血管減壓治療)與52例對照組(采用常規(guī)治療)，對兩組患者的治療效果、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況等方面進行對比。結(jié)果 從臨床治愈率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率、復(fù)發(fā)幾率等方面看，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在面肌痙攣患者的臨床治療中，通過神經(jīng)內(nèi)鏡采取微血管減壓手術(shù)治療方法，療效明顯，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

面肌痙攣；微血管減壓術(shù)；臨床療效

臨床上，通過藥物治療原發(fā)性面肌痙攣的臨床療效并不明顯，且由于藥物耐受性差而引起不良反應(yīng)的患者不在少數(shù)[1]。所以，在面肌痙攣的臨床治療中，采用神經(jīng)內(nèi)鏡進行微血管減壓手術(shù)治療的患者越來越多，本研究通過對104例面肌痙攣患者進行分組治療，以探討微血管減壓手術(shù)治療面肌痙攣的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組104例研究對象均屬于2011年1月至2013年1月期間收治的原發(fā)性面肌痙攣患者，其中共34例男性患者與70例女性患者，年齡最大為69歲，最小為20歲，平均(36.66±10.61)歲；病程最短為1年，最長為18年，平均為(4.88±1.42)年；病變部位：左側(cè)62例，右側(cè)42例；采用隨機分組方式，將104例面肌痙攣患者分為觀察組與對照組兩組，每組各52例，兩組患者的一般資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 ①觀察組：本組52例患者均是通過神經(jīng)內(nèi)鏡進行微血管減壓手術(shù)，所有患者均采取全身麻醉，手術(shù)體位為健側(cè)臥位。以耳后枕下部位作為入路位，選取1.5 cm×2.5 cm的骨窗大小，手術(shù)操作醫(yī)師通過顯微鏡的顯示情況進行操作。首先，需對患者的面神經(jīng)充分暴露，以神經(jīng)內(nèi)鏡作為探查面神經(jīng)的工具，以掌握導(dǎo)致患者面肌痙攣的血管，接著填塞無菌棉片絮狀物，以隔開患者的面神經(jīng)和血管，從而使血管和面神經(jīng)分離，接觸面神經(jīng)的受壓迫情況。然后，通過神經(jīng)內(nèi)鏡觀察血管及面神經(jīng)的具體情況，確認已完全解除壓迫情況[2]。②對照組：本組52例患者均給予全身麻醉，手術(shù)體位為健側(cè)臥位。以耳后發(fā)際處作為入路位，選取3 cm×3 cm的骨窗大小。在患者的面神經(jīng)充分暴露后，在直視觀察下解除患者面神經(jīng)所受到的壓迫。

1.3 手術(shù)期間患者的血管及神經(jīng)之間的位置關(guān)系 ①接觸：患者的面神經(jīng)及血管間不存在間隙，且面神經(jīng)及血管之間未發(fā)現(xiàn)有變形現(xiàn)象；②壓迫：患者的面神經(jīng)及血管間不存在間隙，但面神經(jīng)及血管處有明顯的壓迫痕跡(或血管扭曲變形現(xiàn)象)。

1.4 療效評估標準及觀察指標 手術(shù)后，以治療效果、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況等作為觀察點，對患者的病情進行觀察。①痊愈標準：患者的臨床癥狀在手術(shù)后的14 d內(nèi)完全消失，無需持續(xù)用藥進行治療；②好轉(zhuǎn)標準：患者的臨床癥狀在術(shù)后14 d內(nèi)有所好轉(zhuǎn)，但仍需持續(xù)用藥治療；

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析，以t檢驗計量資料，使用χ2檢驗計數(shù)資料，P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療效果 兩組患者的手術(shù)均十分成功，從術(shù)后治愈率以及隨訪1年時的治愈率看，觀察組的治愈率明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表1。

表1 觀察組與對照組手術(shù)治療效果對比[n(%)]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組患者在經(jīng)過手術(shù)后，并未發(fā)現(xiàn)有明顯的并發(fā)癥。而對照組患者經(jīng)過手術(shù)后，有19例患者引發(fā)并發(fā)癥，占36.54%。其中顱內(nèi)感染1例，面癱1例，腦脊液鼻漏2例，腦脊液耳漏3例，聽力障礙12例。相比之下，觀察組術(shù)后引起并發(fā)癥的幾率明顯比對照組低，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

原發(fā)性面肌痙攣又稱面肌抽搐，引起面肌痙攣的因素有多種，其中最主要病因是由于面神經(jīng)受到壓迫。在面肌痙攣的臨床治療上，多采取微血管減壓手術(shù)進行治療，然而，常規(guī)微血管減壓手術(shù)術(shù)后引起并發(fā)癥的幾率較高，使患者術(shù)后所承受的痛苦較大。在神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)日益進步的影響下，該技術(shù)已成為微創(chuàng)神經(jīng)外科臨床上應(yīng)用的主要技術(shù)之一[3]。在微血管減壓手術(shù)中應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡，不僅可提高手術(shù)期間對患者面神經(jīng)、血管的可視度，促進手術(shù)治療效果的提高，使患者的面神經(jīng)及血管在手術(shù)期間受到的損傷大幅度降低，減輕患者術(shù)后的痛苦。本研究結(jié)果中也表明了，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡的觀察組在治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率、術(shù)后復(fù)發(fā)率等均明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，在面肌痙攣患者的臨床治療中，采用神經(jīng)內(nèi)鏡進行微血管減壓手術(shù)，療效明顯，并發(fā)癥情況輕微，復(fù)發(fā)率低，對患者病情的好轉(zhuǎn)有顯著性的促進作用，值得在原發(fā)性面肌痙攣的臨床治療上推廣應(yīng)用。

[1] 舒航,陳光忠,李昭杰,等.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下面肌痙攣微血管減壓療效分析.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,29(11):2297-2299.

[2] 趙占升.面肌痙攣微血管減壓54例臨床分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(02):60-61.

[3] 劉旭超,田素俠.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣的微血管減壓治療.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,08(09):138-140.

450003鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)外科