校慶志

食道電生理與心內(nèi)電生理檢查結(jié)果相關(guān)性分析

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目的 對室上性心動過速采取經(jīng)食道心房調(diào)搏診斷的價值進行探討。方法 對76例進行射頻消融術(shù)的患者在手術(shù)前終止室上性心動過速或食道心房調(diào)搏的心電圖的情況進行分析，與心內(nèi)電生理檢查相關(guān)指標(biāo)進行比對。對誘發(fā)頻率、窗口及房室結(jié)不應(yīng)期等指標(biāo)進行相關(guān)性分析。并對心內(nèi)電生理檢查與食道電生理檢查的診符合率進行統(tǒng)計。結(jié)果 兩種檢查結(jié)果顯示，誘發(fā)頻率、窗口及房室結(jié)不應(yīng)期均呈正相關(guān)，其中對室上性心動過速的診斷符合率達到94.7%。而患者發(fā)生的室上性心動過速經(jīng)食道新房調(diào)搏均能終止。結(jié)論 經(jīng)過研究顯示，食道心房調(diào)搏在對室上性心動過速的診斷、確認、定位及終止方面有較好的適用價值，是射頻消融術(shù)前有效的術(shù)前準(zhǔn)備工作。

室上性心動過速；食道心房調(diào)搏；心內(nèi)電生理檢查；射頻消融術(shù)

在心率失常患者中，最常見的是室上性心動過速，對患者的生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。在心內(nèi)電生理檢查中，經(jīng)食道心房調(diào)搏方法具有無創(chuàng)性，能夠?qū)κ疑闲孕膭舆^速進行確診及定位，對手術(shù)方法的選擇及導(dǎo)管的選擇具有指導(dǎo)性作用。在治療室上性心動過速疾病的方法中，射頻消融術(shù)是最有效的。本文主要針對2009年2月-2012年2月期間，焦作市第五人民醫(yī)院收治的76例室上性心動過速患者進行射頻消融術(shù)，在術(shù)前均進行經(jīng)食道心房調(diào)搏檢查，將檢查結(jié)果與心內(nèi)電生理檢查進行對比，討論經(jīng)食道心房調(diào)搏檢查在室上性心動過速診斷上的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該76例患者中，男41例，女35例，平均年齡35.6歲，最小13歲，最大52歲。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：體表心電圖表現(xiàn)為典型室上性心動過速圖形、預(yù)激綜合征圖形或者陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作胸悶、心悸者；具有合并器質(zhì)性心臟病患者。對本組患者均進行心內(nèi)電生理檢查及射頻消融術(shù)。

1.2 方法 在進行經(jīng)食道心房調(diào)搏檢查前，對12導(dǎo)聯(lián)心電圖進行記錄，將4極食道電極導(dǎo)管經(jīng)鼻孔插入，對食道心電圖進行記錄，電極深入通常為30～40 cm，記錄到高大P波為止。同時對食道內(nèi)心電圖、體表II、V1、AVF等進行記錄。在對起搏閾值測量完以后，通過S1S1刺激，對房室傳導(dǎo)文氏點進行記錄，然后用S1S2、S1S2S3行程控刺激，對心動過速誘發(fā)窗口進行記錄，最后將頻率終止，對房室裂隙現(xiàn)象、跳躍現(xiàn)象及房室結(jié)不應(yīng)期進行記錄，在患者發(fā)作時，通過12導(dǎo)聯(lián)心電圖同步對其食道內(nèi)心電圖II、V1、AVF等進行記錄，根據(jù)記錄結(jié)果進行初步判斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 通過直線回歸方法，對兩種檢查結(jié)果相關(guān)指標(biāo)進行分析，將心內(nèi)電生理檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，對食道電生理診斷結(jié)果的符合率進行對比。

2 結(jié)果

兩種檢查方法所得到相關(guān)指標(biāo)對比分析結(jié)果如表1所示，食道心房調(diào)搏診斷的符合率如表2所示。

表1 兩種檢查方法相關(guān)分析結(jié)果

表2 兩種檢查方法結(jié)果對比

3 討論

引起室上性心動過速的原因主要是房室結(jié)雙徑路、旁道引起的，也有少數(shù)患者是由于心房撲動或房性心動過速引起的，室上性心動過速的范圍一般不包含房顫。如果體表心電圖具有典型的△波，就能對左右側(cè)旁道的存在通過V1導(dǎo)聯(lián)△波的方法進行確定，以此作為射頻消融術(shù)的依據(jù)。如果由于隱匿性旁道引起室上性心動過速，根據(jù)病情的發(fā)作圖來判斷發(fā)病機制是比較難的，同樣如果由于房室結(jié)雙徑路導(dǎo)致室上性心動過速發(fā)作，從發(fā)作圖上也是很難進行判斷的。對以上患者在進行射頻消融術(shù)前，必須要進行相關(guān)的檢查，無創(chuàng)性心內(nèi)電省里檢查方法中，經(jīng)食道心房調(diào)搏方法是最常用的。由于左心房與食道壁較為貼近，食道電極刺激可以誘發(fā)室上性心動過速，左房的正常心臟刺激要慢于右房，在室上性心動過速發(fā)作時，如果同時對食道內(nèi)心電圖與V1進行記錄，可以發(fā)現(xiàn)V1的P波要慢于食道心電圖的P波；如果V1的P波早于食道心電圖的P波，則表示右側(cè)旁道參與室上性心動過速，反之為左側(cè)旁道參與；如果食道心電圖P波埋藏于QRS波中或與其緊密相連，則表示房室結(jié)雙徑路參與室上性心動過速。心內(nèi)電生理檢查直接在心內(nèi)膜上進行檢測，所得結(jié)果作為診斷的依據(jù)。不管是何種無創(chuàng)性心電生理檢查都要和心內(nèi)點生理檢查結(jié)果進行比對，才能判斷該檢查是否具有臨床價值。本組研究中根據(jù)上述方法所作出的診斷，符合率達到94.7%，具有臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，食道電生理檢查作為無創(chuàng)新心內(nèi)電生理檢查的一種，對室上性心動過速的確認、定位、鑒別及診斷，具有較好的臨床價值，對手術(shù)方法的選擇及導(dǎo)管的選擇有指導(dǎo)作用，降低了時間，有效地提高了射頻消融術(shù)的成功率。

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454000焦作市第五人民醫(yī)院內(nèi)一科