王鵬

乳腺癌術(shù)后孤立性肺轉(zhuǎn)移的臨床分析

王鵬

目的 分析乳腺癌術(shù)后孤立肺轉(zhuǎn)移影響生存期的相關(guān)因素。方法 回顧性分析33例乳腺癌術(shù)后孤立肺轉(zhuǎn)移患者的臨床資料，對(duì)其臨床病理特點(diǎn)、治療方式以及與生存期的影響關(guān)系進(jìn)行單因素和多因素線性回歸分析。結(jié)果 33例乳腺癌手術(shù)至發(fā)現(xiàn)孤立性肺轉(zhuǎn)移的時(shí)間在6～170個(gè)月之間，中位時(shí)間為50個(gè)月；乳腺癌肺轉(zhuǎn)移患者術(shù)后2、3、5年的存活人數(shù)為31例(93.9%)、26例(78.8%)、6例(18.2%)。從肺轉(zhuǎn)移切除術(shù)至患者病情再次進(jìn)展的中位時(shí)間為30個(gè)月(4～70個(gè)月)；經(jīng)過單因素分析，影響肺轉(zhuǎn)移術(shù)后至患者病情再次進(jìn)展(PFS)的相關(guān)因素主要包括肺轉(zhuǎn)移術(shù)后進(jìn)行化療與否、乳腺癌原發(fā)腫痛的大小以及脈管是否有瘤栓(P<0.05)；而肺轉(zhuǎn)移術(shù)后化療與否、原發(fā)腫瘤至肺轉(zhuǎn)移時(shí)間和患者肺轉(zhuǎn)移術(shù)后生存期有關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 外科治療對(duì)乳腺癌術(shù)后孤立肺轉(zhuǎn)移具有較高的診斷和治療作用，術(shù)后進(jìn)行全身治療能夠延長(zhǎng)無進(jìn)展生存期以及總生存期。

孤立；乳腺癌；臨床分析；肺轉(zhuǎn)移

近年來隨著內(nèi)分泌治療以及化療、靶向治療技術(shù)的不斷進(jìn)展，明顯提高了早期乳腺癌的臨床治愈率。而一旦發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則預(yù)示治愈可能性比較小，臨床治療以改善患者生存質(zhì)量以及延長(zhǎng)生存期為主要目標(biāo)[1，2]。肺臟是乳腺癌臨床最常見的一個(gè)轉(zhuǎn)移部位，而對(duì)于其術(shù)后肺部孤立結(jié)節(jié)的臨床診斷以及治療，目前尚存在一些爭(zhēng)議[3]。本研究回顧性分析33例乳腺癌術(shù)后孤立肺轉(zhuǎn)移患者的臨床資料，探討肺轉(zhuǎn)移術(shù)后影響患者生存預(yù)后因素的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選自2003年3月至2008年3月本院外科共行手術(shù)診治乳腺癌術(shù)后合并孤立肺結(jié)節(jié)的患者35例，均為女性，年齡32～75歲，平均(51±21.7)歲，行病理檢查均已確診為乳腺癌，手術(shù)方法均為改良根治術(shù)，術(shù)后行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)產(chǎn)生新的孤立結(jié)節(jié)，并且均證實(shí)為乳腺癌肺轉(zhuǎn)移。33例乳腺癌手術(shù)至發(fā)現(xiàn)孤立性肺轉(zhuǎn)移的時(shí)間在6～170個(gè)月之間，中位時(shí)間為50個(gè)月。術(shù)前均予以腦部CT、MRI或者是骨掃描以及腹部B超將其他部位轉(zhuǎn)移排除在外。33例患者均予以開胸手術(shù)治療，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室病理檢查確診肺孤立性結(jié)節(jié)為乳腺癌肺轉(zhuǎn)移。排除原發(fā)性肺癌以及肺良性病變者。

1.2 方法 對(duì)乳腺癌包括腫瘤大小、組織學(xué)類型及分級(jí)、淋巴結(jié)狀況、雌孕激素受體、以及脈管瘤栓等原發(fā)灶特征進(jìn)行詳細(xì)記錄；分析內(nèi)分泌治療及術(shù)后化、放療等腫瘤治療模式；乳腺癌初次確診直到出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移灶的間隔時(shí)間；轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)方式;轉(zhuǎn)移灶的特性；肺轉(zhuǎn)移術(shù)后化療以及內(nèi)分泌治療的治療模式與無進(jìn)展生存期和生存期的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析是采用SPSS 13.0軟件，采用生存率Kaplan-Meier法予以單因素生存分析，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪情況 本組病例隨訪時(shí)間24～120個(gè)月，平均(61±17)月，均隨訪成功，截至末次隨訪，乳腺癌肺轉(zhuǎn)移患者術(shù)后2、3、5年的存活人數(shù)為31例(93.9%)、26例(78.8%)、6例(18.2%)。

2.2 肺轉(zhuǎn)移的特征及治療情況 通過查體發(fā)現(xiàn)，無咳嗽、胸悶等肺轉(zhuǎn)移肺部癥狀者19例(57.6%)，有咳嗽、胸悶肺部癥狀者14例(42.4%)。33例乳腺癌手術(shù)至發(fā)現(xiàn)孤立性肺轉(zhuǎn)移的時(shí)間在6～170個(gè)月之間，中位時(shí)間為50個(gè)月。根據(jù)術(shù)者臨床判斷及患者與其家屬的同意，行肺葉切除者19例(57.6%)，行楔形切除者8例(24.2%)，腫物切除者4例(19.0%)。10例(30.3%)為多灶轉(zhuǎn)移，23例(69.7%)為單個(gè)病灶；術(shù)后行內(nèi)分泌治療8例(24.2%)，術(shù)后行方案化療22例(66.7%)，術(shù)后輔助化療20例(60.6%)。

2.3 術(shù)后與影響無進(jìn)展生存期的相關(guān)因素 本組33例患者中，從肺轉(zhuǎn)移切除術(shù)至患者病情再次進(jìn)展的中位時(shí)間為30個(gè)月(4～70個(gè)月)；經(jīng)過單因素分析，影響肺轉(zhuǎn)移術(shù)后至患者病情再次進(jìn)展(PFS)的相關(guān)因素主要包括肺轉(zhuǎn)移術(shù)后進(jìn)行化療與否、乳腺癌原發(fā)腫瘤的大小以及脈管是否有瘤栓 (P<0.05)；詳見表1。

2.4 肺轉(zhuǎn)移術(shù)后生存期及相關(guān)因素 本組患者生存期為12～103個(gè)月；乳腺癌肺轉(zhuǎn)移患者術(shù)后2、3、5年的存活人數(shù)為31例(93.9%)、26例(78.8%)、6例(18.2%)。單因素分析顯示，肺轉(zhuǎn)移術(shù)后化療與否、原發(fā)腫瘤至肺轉(zhuǎn)移時(shí)間和患者肺轉(zhuǎn)移術(shù)后生存期有關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 肺轉(zhuǎn)移術(shù)后無進(jìn)展生存期以及生存期對(duì)治療的影響

3 討論

肺轉(zhuǎn)移是乳腺癌術(shù)后常見的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移部位，在既往有乳腺癌病史患者中，肺部孤立結(jié)節(jié)極易是原發(fā)性肺癌、肺轉(zhuǎn)移或者是肺部良性病變[4，5]。本組33例乳腺癌患者排除了原發(fā)性肺癌以及良性病變，均證實(shí)為孤立肺結(jié)節(jié)。因此對(duì)無法明確是何種性質(zhì)的孤立肺結(jié)節(jié)，首先可行病灶切除，明確診斷。再根據(jù)肺結(jié)節(jié)性質(zhì)，確認(rèn)抗炎、內(nèi)分泌治療及化療、靶向等下一步治療方案。

33例乳腺癌手術(shù)至發(fā)現(xiàn)孤立性肺轉(zhuǎn)移的時(shí)間在6～170個(gè)月之間，中位時(shí)間為50個(gè)月；乳腺癌肺轉(zhuǎn)移患者術(shù)后2、3、5年的存活人數(shù)為31例(93.9%)、26例(78.8%)、6例(18.2%)。從肺轉(zhuǎn)移切除術(shù)至患者病情再次進(jìn)展的中位時(shí)間為30個(gè)月(4～70個(gè)月)，經(jīng)過單因素分析，影響肺轉(zhuǎn)移術(shù)后至患者病情再次進(jìn)展(PFS)的相關(guān)因素主要包括肺轉(zhuǎn)移術(shù)后進(jìn)行化療與否、乳腺癌原發(fā)腫痛的大小以及脈管是否有瘤栓 (P<0.05)；而肺轉(zhuǎn)移術(shù)后化療與否、原發(fā)腫瘤至肺轉(zhuǎn)移時(shí)間和患者肺轉(zhuǎn)移術(shù)后生存期有關(guān)(P<0.05)。而另有研究顯示[6]，對(duì)于晚期未切除原發(fā)灶的轉(zhuǎn)移性乳腺癌，在良好地控制全身病灶控前提下，切除原發(fā)灶，能夠顯著延長(zhǎng)生存期。主要是因?yàn)閇7]:①乳腺癌的臨床治療效果較好，即便患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，亦可有較長(zhǎng)的生存期;②對(duì)于局部病灶的切除，明顯降低了瘤負(fù)荷，使得耐藥細(xì)胞明顯減少，切斷局部病灶源頭，降低了其向遠(yuǎn)處繼續(xù)播散的一種可能性。另外，本研究中發(fā)現(xiàn)10例(30.3%)在手術(shù)時(shí)存在多發(fā)肺轉(zhuǎn)移，與單個(gè)肺轉(zhuǎn)移患者術(shù)后的生存期比較差異無顯著性，這可能與術(shù)后化療的補(bǔ)充作用具有一定相關(guān)性。因此，對(duì)于切除肺孤立轉(zhuǎn)移的還可能延長(zhǎng)患者生存。

綜上所述，經(jīng)過單因素分析，影響肺轉(zhuǎn)移術(shù)后至患者病情再次進(jìn)展(PFS)的相關(guān)因素主要包括肺轉(zhuǎn)移術(shù)后進(jìn)行化療與否、乳腺癌原發(fā)腫痛的大小以及脈管是否有瘤栓 (P<0.05)；而肺轉(zhuǎn)移術(shù)后化療與否、原發(fā)腫瘤至肺轉(zhuǎn)移時(shí)間和患者肺轉(zhuǎn)移術(shù)后生存期有關(guān)(P<0.05)。外科治療對(duì)乳腺癌術(shù)后孤立肺轉(zhuǎn)移具有較高的診斷和治療作用，術(shù)后進(jìn)行全身治療能夠延長(zhǎng)無進(jìn)展生存期以及總生存期。

[1] 袁芡，徐兵河，張頻.21例乳腺癌術(shù)后孤立性肺轉(zhuǎn)移的臨床分析及預(yù)后.中國(guó)腫瘤臨床，2010，37(2)：698.

[2] 邵志敏. 乳腺癌肺轉(zhuǎn)移：機(jī)制研究和臨床轉(zhuǎn)化. 中華乳腺病雜志(電子版), 2011,5(4): 1.

[3] 張秀春.多西紫杉醇聯(lián)合希羅達(dá)治療乳腺癌肺轉(zhuǎn)移39例臨床分析.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2010，11(11)：1130-1132.

[4] 韋忠亮，梁任祥，汪凱波，等.扶綏縣1974-2003年肝癌發(fā)病率變化趨勢(shì)分析.中國(guó)腫瘤,2007，16(9)：679.

[5] 徐兵河，周際昌，周愛萍，等.乳腺癌肺轉(zhuǎn)移的臨床病程及治療研究田.中華腫瘤雜志，1997,19(4) :27-276..

[6] 王留興，樊青霞，王瑞林，等.58例含長(zhǎng)春瑞濱方案治療(蔥環(huán)類/紫杉類治療后)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌的臨床觀察田，中國(guó)腫瘤臨床，2008,35(24) :1388-1392.

[7] 趙龍妹，袁莧，儲(chǔ)大同.多西紫杉醇聯(lián)合卡培他濱治療蒽環(huán)類藥物耐藥性晚期乳腺癌的初步臨床結(jié)果.癌癥進(jìn)展，2010，16(12)：1795-1797.

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