黃麗文

預防婦科手術患者深靜脈血栓形成的護理措施

黃麗文

目的 研究并探討預防婦科手術患者深靜脈血栓形成的護理措施。方法 這次研究選取本院在2009年1月至2013年1月收治的48例進行婦科手術的患者，隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)的護理方式，觀察組在常規(guī)護理的基礎上采用有針對性的護理，觀察比較兩組患者的深靜脈血栓形成并發(fā)情況。將所得的資料進行回顧性分析研究。結(jié)果 經(jīng)過一系列護理后，觀察組出現(xiàn)深靜脈血栓的例數(shù)為2例，并發(fā)率為8.33%，對照組的并發(fā)率為37.5%，兩組患者的并發(fā)率差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對婦科手術患者進行早期觀察后，根據(jù)不同的反應采用合適的護理，有效預防婦科手術患者的深靜脈血栓的發(fā)生率，降低了死亡率，對患者的下肢的健康恢復具有重要意義。

深靜脈血栓；護理措施；觀察

下肢深靜脈血栓是一種常見的并發(fā)癥，主要是在婦科手術后發(fā)生的，發(fā)病率在10%～40%之間，病情較輕的患者出現(xiàn)肢體上的行動障礙，影響患者后期的康復，嚴重的將會引發(fā)肺栓塞，威脅到患者的生命[1]。因此，對預防婦科手術患者深靜脈血栓的研究很迫切，探討合適的護理手段以盡快解決此類患者的痛苦。對此廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院做出以下研究，選取本院在2009年1月至2013年1月收治的48例進行婦科手術的患者，對照組采用常規(guī)的護理方式，觀察組在常規(guī)護理的基礎上采用有針對性的護理，觀察比較兩組患者的深靜脈血栓形成并發(fā)情況。將所得的資料進行回顧性分析研究?，F(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2009年1月至2013年1月收治的48例進行婦科手術的患者，以此作為研究對象。年齡27～88歲，平均年齡為(54.2±9.6)歲。其中，有11例患有卵巢癌，10例子宮內(nèi)膜癌，8例子宮肌瘤，19例卵巢良性腫瘤。

1.2 護理對策

1.2.1 對照組患者進行婦科手術術前術后常規(guī)的護理干預，主要包括術前的健康宣教和心理護理，術后的簡單藥物干預和體位護理。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上實施更全面、細致、有針對性的護理，具體如下。

1.2.2 心理護理 在術前與患者進行親切交談，觀察組患者均患有不同類型的腫瘤，患者容易對自己的病癥產(chǎn)生恐慌等消極心理，這不利于患者病情的穩(wěn)定。因此，在手術前醫(yī)護人員應當積極認真的對患者進行心理護理，多與患者進行交流，開導患者的消極心理并給予他們一定安慰和信心，幫助患者全身心放松擁有愉快心情，以保證患者能積極配合治療[2]。

1.2.3 早期觀察 所有患者在手術后的10～15 d內(nèi)，詢問患者下肢是否出現(xiàn)疼痛，觀察皮膚顏色是否變深，只要呈現(xiàn)為青紫色，有淤血，表皮溫度上升到40.5℃左右，阻礙了下肢血液的正常流動；另外觀察患者是否出現(xiàn)水泡和水腫等情況。觀察患者有沒有出現(xiàn)呼吸急促，心痛，胸悶等肺栓塞癥狀。

1.2.4 溫度控制 患者手術后無法自由活動，保持時間太長可能會麻木。護理人員要定期給患者按摩。為維持室內(nèi)溫度的穩(wěn)定，本實驗患者均安排在空調(diào)室內(nèi)，室溫在23℃左右。下肢采用濕熱敷，一般控制在39°左右，促進血液循環(huán)，來減輕患者的疼痛。持續(xù)護理15 d，觀察患者手術處是否疼痛感消失，皮膚是否恢復正常。

1.2.5 體位護理 全麻患者清醒后需改變體位，可以給患者墊柔軟的枕頭，2～3 h內(nèi)抬高床頭大約20°，4 h左右抬高至30°～35°之間，5 h以后抬高至45°，此外，協(xié)助患者每隔1.5 h翻身一次，適當做按摩。

1.2.6 早期活動 患者手術后半月內(nèi)鼓勵和提倡患者進行早期鍛煉，主要是屈伸踝關節(jié)的運動，2 h可以進行15次左右的踝泵運動，伸縮小腿肌肉，促進下肢靜脈血液的循環(huán)流動。

1.2.7 穿刺護理 對患者進行穿刺時，不能在手術處穿刺，挑選上肢靜脈的分支進行穿刺，這樣可避免下肢的疼痛，也保證了藥物能進入體內(nèi)。穿刺力度控制適中，最好是以30°中速穿刺，進針要穩(wěn)，不能發(fā)抖或者撤出，拔出針管后，用酒精棉球輕輕按壓，時間不能太長。對于經(jīng)常穿刺的患者要選擇不同部位穿刺，以免同一部位腫脹。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過一系列護理后，護理效果顯著，觀察組出現(xiàn)深靜脈血栓的例數(shù)為2例，并發(fā)率為8.33%，主要表現(xiàn)為下肢顏色變化，水腫，有疼痛感，對照組的并發(fā)率為37.5%，兩組患者的并發(fā)率有顯著差異。見表1。

表1 兩組患者護理后的療效對比[n(%)]

3 討論

3.1 本次研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過一系列護理預防婦科手術后的深靜脈血栓有顯著的效果，大大降低了深靜脈溶栓并發(fā)率，沒有出現(xiàn)死亡的案例，說明以上的護理是具有臨床意義的。患者的康復不僅取決于合適的治療方案，醫(yī)護人員的悉心護理也是不可忽視的。從各種角度觀察和護理下肢手術患者能盡量避免深靜脈血栓的發(fā)生，因此，預防并發(fā)癥是重要的課題[3]。本研究給相關患者如下建議：第一，患者麻醉恢復后，可能患處會比較疼痛，但是要忍住，并堅持肌肉的拉伸運動，或者腿部的抬升運動，或者有護理人員協(xié)助運動，每天堅持1 h，可分成幾次完成。第二，雖然空調(diào)環(huán)境下，室溫很適宜，但不能一直臥床，要定時更換體位，促進各部位血液循環(huán)以免出現(xiàn)痙攣抽筋等癥狀[4]。15 d后最好下床活動，在家人或護理人員的幫助下慢慢行走，時間不宜過長以免破壞患處的組織。第三，保證水等流動液體的攝入量，既保證體內(nèi)水分的充足，也可以清通腸胃，以此促進排尿排便的通暢。觀察尿液的顏色，如有異?；虺鲅Y狀，趕緊通知醫(yī)生。第四，患病期間不允許吸煙，要保持良好的情緒，積極的心態(tài)，配合醫(yī)護人員的治療和護理，早日恢復健康。

3.2 術前對患者和患者進行健康宣教中提及通過早期的活動可以促進血液回流，減少靜脈血栓[5]，本院專門制定了一套足踝運動操，具體操作如下：雙腿平分，盡力勾腳尖，使腳尖朝向自己，逐漸讓足與小腿保持平衡，然后向下踩，使小腿肌肉緊張，繃直，然后讓小腿與足成平角，最好保持5°，時間越長越好，重復幾次，以此達到小腿肌肉的持續(xù)收縮，保證深靜脈血液的流通。這項足踝運動法效果明顯，在臨床中常常運用。

綜上所述，對婦科手術患者進行早期觀察后，根據(jù)不同的反應采用合適的心理護理、病情觀察、穿刺護理、體位護理、下肢主動和被動活動、早期的活動等各方面的護理，有效預防婦科手術患者的深靜脈血栓的發(fā)生，降低了并發(fā)率和死亡率，減少了醫(yī)患糾紛，提高了患者的生活質(zhì)量，對患者的下肢的健康恢復具有重要意義。

[1] 倪維多，劉艷，孫麗. 婦科患者手術后形成深靜脈血栓護理體會. 中國現(xiàn)代藥物應用，2009, 3(19): 167-168.

[2] 劉海濤，孫愛香. 婦科腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成的條件分析及護理. 中國實用醫(yī)藥，2013(3): 200-201.

[3] 蔣潔，葛永勤. 護理干預在預防婦科惡性腫瘤術后下肢深靜脈血栓中的應用. 護理實踐與研究，2012, 9(12): 71-72.

[4] 黃曉艷. 預防婦科手術患者深靜脈血栓形成的護理措施及危險因素分析. 中國醫(yī)藥指南，2013, 11(2): 341-342.

[5] 王翠紅. 婦科腹部手術后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的相關因素及護理. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010(10): 1657-1658.

530021廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院婦科