李紅星 羅利敏 劉東坡

辨證針刺治療神經(jīng)性耳鳴療效觀察

李紅星 羅利敏 劉東坡

目的 觀察辨證針刺治療神經(jīng)性耳鳴的臨床療效。方法 采用完全隨機(jī)抽樣法將觀察病例分為針刺治療組76例、口服藥物對(duì)照組50例，對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 治療組總有效率92.1%，痊愈率48.7%，對(duì)照組有效率76.0%，痊愈率22.0%，兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 辨證針刺治療神經(jīng)性耳鳴療效顯著。

神經(jīng)性耳鳴；針刺治療；穴位；療效觀察

神經(jīng)性耳鳴是指人們?cè)跊](méi)有任何外界刺激條件下所產(chǎn)生的異常聲音和感覺(jué)。如感覺(jué)耳內(nèi)有蟬鳴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲等單調(diào)或混雜的響聲，實(shí)際上周圍環(huán)境中并無(wú)相應(yīng)的聲音，是一種主觀感覺(jué)，可伴有不同程度的聽(tīng)力減退，是臨床耳鼻喉科常見(jiàn)的臨床癥狀之一。其病因復(fù)雜，臨床上尚缺乏特異性治療方法。作者近年運(yùn)用辨證針刺治療神經(jīng)性耳鳴，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

所有患者均為河南省鶴壁市鶴煤總醫(yī)院門診患者。按就診依次將患者隨機(jī)分為治療組76例，對(duì)照組50例。治療組中，男26例，女50例；年齡最小26歲，最大69歲，平均(55.51±16.93)歲；病程最短7 d，最長(zhǎng)15年，平均1.78年，辨證屬肝經(jīng)火旺者30 例，肝腎陰虛者46例。對(duì)照組中，男16例，女36例；年齡最小27歲，最大70歲，平均(52.23±17.91)歲；病程最短10 d，最長(zhǎng)14年，平均1.40年，辨證屬肝經(jīng)火旺21例，肝腎陰虛29例。診斷均參照《實(shí)用耳鼻喉科學(xué)》有關(guān)耳鳴分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，兩組患者在性別、年齡、病程、辨證分型等一般資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 取耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)為主穴。根據(jù)辨證配穴，肝火上擾者，加針俠溪、中渚、太沖。屬肝腎陰虛者，加針腎俞、太溪、關(guān)元。操作：耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)，選出28號(hào)毫針，患者取仰臥位，張口位取患側(cè)耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)，直刺1～1.5寸；翳風(fēng)(患側(cè))直刺1寸；配穴取常規(guī)刺法，以上主穴進(jìn)針后，使針感傳至內(nèi)耳為宜，其他配穴針刺后皆宜得氣為度。每10 min行針一次，每次行針約1 min，留針30 min。每日1次，10次為1個(gè)療程，中間休息2 d，再行第2個(gè)療程，治療2個(gè)療程后比較。

2.2 對(duì)照組 患者給予臨床常規(guī)用藥，口服甲鈷胺0.5 mg，tid，川芎嗪100 mg，tid，給藥20 d，總結(jié)療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：聽(tīng)力正常，無(wú)耳內(nèi)鳴響。顯效：耳鳴緩解，驚嚇或勞累后可誘發(fā)。好轉(zhuǎn)：自覺(jué)耳內(nèi)鳴響聲音變低，時(shí)有時(shí)無(wú)。無(wú)效：治療前后耳鳴無(wú)變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組治療有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

注：治療組與對(duì)照組有效率比較(P<0.05)，治愈率比較(P<0.01)

由表1可見(jiàn)治療組與對(duì)照組之間臨床治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示治療組臨床治愈及總療效優(yōu)于對(duì)照組。

5 討論

神經(jīng)性耳鳴病因復(fù)雜多樣，發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以消除病因，改善內(nèi)耳微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主要治療原則。祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療本病優(yōu)勢(shì)明顯，對(duì)于耳鳴的發(fā)病機(jī)理，《靈樞·海論篇》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”， 而《明醫(yī)雜著》認(rèn)為：“耳鳴證，或鳴甚如蟬，或左或右，時(shí)時(shí)閉塞，世人多作腎虛治不效，殊不知此是痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣”。作者認(rèn)為，臨床上神經(jīng)性耳鳴根據(jù)其表現(xiàn)可分為肝經(jīng)火旺，肝火上炎和肝腎陰虛，耳竅失養(yǎng)虛實(shí)兩種癥型，實(shí)證多因暴病驚恐，肝膽火旺，以致少陽(yáng)經(jīng)氣閉阻，蒙蔽清竅所致。虛證由素體不足或病后精氣不充，肝腎虧虛，髓海空虛，導(dǎo)致耳竅失聰。

針刺療法是治療神經(jīng)性耳鳴有效方法之一， Meta分析顯示[3]針刺療法明顯優(yōu)于藥物治療。辨證施治是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的精華所在，王寅教授認(rèn)為[4]針刺應(yīng)重視手法和辨證的重要性。作者以經(jīng)絡(luò)辨證為主，依據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，將辯經(jīng)和辨證結(jié)合起來(lái)治療神經(jīng)性耳鳴，采用針刺取少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)穴耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)為主穴，調(diào)暢手足少陽(yáng)經(jīng)氣，疏通氣血，開竅啟閉。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，針刺耳部穴位能明顯改善紅細(xì)胞聚集狀態(tài)，提高紅細(xì)胞變形能力，從而有效地預(yù)防局部缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)局部血液循環(huán)和組織細(xì)胞的恢復(fù)[5]?！皩?shí)則瀉之”，采用清泄肝膽，瀉火清濁通竅之法，辨證取穴，循癥配合俠溪、中渚疏導(dǎo)少陽(yáng)經(jīng)氣，太沖清瀉肝膽之火，采用針刺諸穴相配， 通上達(dá)下，通經(jīng)活絡(luò)，清肝瀉火；“虛則補(bǔ)之”，采用補(bǔ)益肝腎，填精益髓，榮養(yǎng)耳竅之法，配合腎俞、太溪俞原相配補(bǔ)腎益髓、固本以養(yǎng)耳竅加足三陰之會(huì)穴關(guān)元以培補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)益腎氣，諸穴配合，標(biāo)本兼治，固本達(dá)源。臨床效果顯著，值得臨床同道進(jìn)一步探索使用。

[1] 黃選兆，汪吉寶. 實(shí)用耳鼻喉學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1222-1223.

[2] 孫國(guó)杰，盛燦若，嚴(yán)潔，等.針灸學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：306.

[3] 龔恒，吳俐萍，曾憲濤，等.國(guó)內(nèi)針刺治療耳鳴療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012：21(15)：1612.

[4] 龐金榜.王寅教授針刺治療耳鳴臨床經(jīng)驗(yàn).上海針灸雜志，2011，30(8)：521.

[5] 王長(zhǎng)海，楊蘭文，王宏才，等.針刺治療突發(fā)性耳聾及其對(duì)血液流變學(xué)的影響.中國(guó)針灸，2003,23(2)：88.

458000河南省鶴壁市鶴煤總醫(yī)院