張翠霞

(黑龍江省饒河縣醫(yī)院婦產科，155700)

我院婦產科基礎護理中存在的質量問題及應對措施

張翠霞

(黑龍江省饒河縣醫(yī)院婦產科，155700)

目的 了解分析基層醫(yī)院婦產科病區(qū)基礎護理的現(xiàn)狀，合理制訂對策，提高臨床基礎護理質量。方法 回顧性分析我院2008-01—2012-12婦產科病區(qū)的200例患者，調查其基礎護理中存在的問題并提出護理對策，另選擇我院2011-01—2013-01收治入院的采用護理質量持續(xù)改進對策的婦產科病區(qū)患者200例進行調查，評價護理對策的實施效果。結果 婦產科病區(qū)基礎護理中存在的問題包括基礎護理意識淡漠，護理人員配置不足，基礎護理工作勞酬不明和護理職業(yè)的忠誠度不高。實施持續(xù)質量改進方法后基礎護理合格率平均達95.0%，患者滿意度平均達97.0%，實施前分別為73.0%和72.0%，實施前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 加強基礎護理質量管理，是市場經濟體制下密切護患關系的重要舉措。

基層醫(yī)院；婦產科；基礎護理；質量；問題；調查

基礎護理是護理工作的重要組成部分，是患者最基本的生理、心理需要，是對患者全方位護理的基礎和核心，其質量直接影響患者的診療效果。基礎護理質量是加強醫(yī)院發(fā)展和建設的根本[1]。筆者結合自身的一些感受，對基層醫(yī)院婦產科護理安全問題進行論述，同時對一些安全隱患做可行性對策探討。探討基層醫(yī)院婦產科護理不安全因素的成因，并為尋求相應的防范措施和對策做一前期研究工作?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文資料來自2008-01—2012-12婦產科病區(qū)的200例患者，年齡19～42歲，平均年齡(25.8±4.6)歲，住院時間(13.5±2.6)d，留置胃管、導尿管、各種引流管27例。另選擇我院2011-01—2013-01收治入院的采用護理質量持續(xù)改進對策的婦產科病區(qū)患者200例，年齡18～41歲，平均年齡(26.1±4.3)歲，住院時間(14.8±3.5)d，留置胃管、導尿管、各種引流管22例。兩組患者的一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 調查方法 根據(jù)《基礎護理學》高等?？平滩腫2]及分級護理制度設計的基礎護理評分標準，護理部組織現(xiàn)場檢查評價，隨機抽查患者，逐項檢查，合格率＞90%為達標。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分率表示，χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

婦產科病區(qū)基礎護理中存在的問題包括基礎護理意識淡漠，護理人員配置不足，基礎護理工作勞酬不明和護理職業(yè)的忠誠度不高。實施持續(xù)質量改進方法后基礎護理合格率平均達95.0%，患者滿意度平均達97.0%，實施前分別為73.0%和72.0%，實施前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；基礎護理方法改進前后其合格率、患者滿意度的比較情況(表1)。

表1 基礎護理方法改進前后其合格率、患者滿意度的比較

3 討論

將系統(tǒng)化整體護理與護理質量管理有機結合，進一步完善護理質量體系。在總結成功經驗的基礎上，護理部在各個病區(qū)全面推行了責任主管護士這一護理服務新模式。其持續(xù)質量改進的實施具體如下。

3.1 宣傳教育 醫(yī)療質量取決于全體醫(yī)務人員的意識、意志和能力，醫(yī)療質量管理需要醫(yī)院各部門、各科室、各層次、各類人員共同參與?？剖业闹С?、各類人員的配合事關實施持續(xù)質量改進的成效。在實施持續(xù)質量改進前，必須對全體人員進行宣傳教育，由全體人員參與，對質量形成的全過程和各種因素實施質量控制的系統(tǒng)管理，是一項科學性和系統(tǒng)性很強的原則。通過宣傳教育，各類人員進一步提高對實施持續(xù)質量改進重要意義和作用的認識，掌握精神實質，進一步轉變觀念，積極參與，從而為持續(xù)質量改進的順利實施做好思想上的準備。

3.2 健全組織構成 實施持續(xù)質量改進的管理體系，成立醫(yī)院持續(xù)質量改進指導小組和科室持續(xù)質量改進實施小組，明確相關人員職責及分工，開展多種質量管理活動，保證各項措施落到實處。制定持續(xù)質量改進計劃。收集資料，持續(xù)質量改進領導小組制定患者滿意度調查表，收集各項反映服務質量指標的數(shù)據(jù)資料，歸類整理后找出服務質量缺陷。

3.3 質量改進的再實施 通過質量再改進的實施，采取有力的實際手段來促進和保證持續(xù)質量改進目標的實現(xiàn)，諸如設施設備的更新修繕、人員的技術再培訓、相關規(guī)章制度的再修定等。

3.4 持續(xù)質量改進的監(jiān)測與評價 監(jiān)測與評價是持續(xù)質量改進、增強實施效果的重要途徑，及時發(fā)現(xiàn)和解決實施持續(xù)質量改進過程中存在的問題。同時，還可以對持續(xù)質量改進的科學性、合理性和有效性進行驗證[3]。同時按照質量評價標準，逐月考評結果，嚴格獎懲兌現(xiàn)。

持續(xù)質量改進工作中責任主管護士工作任務重，工作責任更大，不僅是做好病區(qū)護理工作的前提和基礎，也是聯(lián)系醫(yī)患雙方的一個重要的橋梁和紐帶。另一方面，責任主管護士為患者提供的是持續(xù)和動態(tài)的護理，能夠全面掌握每位患者的病情變化，進而提高診療的針對性和護理服務質量[4-5]；同時，患者有什么問題和要求時，也可以很方便地找到責任主管護士或通過責任主管護士找到相關的醫(yī)務人員，問題往往都能夠得到及時的處理和解決。充足的床護比、合理的輸液量的同時，改變排班模式，各班人員定位明確，使護理工作切切實實為患者服務。實行護理人員層級管理和護理組長負責制后，完善了基礎護理評估內容及工作流程，基礎護理落實到位。采用表格式護理病歷，減少了護士書寫工作時間，使護士更貼近于患者。

通過試點前后的滿意度調查比較，滿意率明顯提高。持續(xù)質量改進已成為一種新的醫(yī)療質量管理理論。通過實踐，醫(yī)院在管理水平、醫(yī)療服務質量、技術水平等方面均取得了明顯的提高，醫(yī)院的發(fā)展進入了良性循環(huán)軌道[6]。所以只有在激烈的醫(yī)療市場競爭中，大力弘揚“團結、創(chuàng)新、求實、奉獻”精神，不斷更新醫(yī)院管理理念，強化質量意識，才能推動醫(yī)院建設持續(xù)健康發(fā)展。

[1]李友良.2 240份疑難危重患者護理病歷質量分析及干預對策[J].中國實用護理雜志：中旬版，2007，23(4)：69-70.

[3]陳玉萍，羅遠芳，張帆.PDCA循環(huán)在基礎護理質量管理中的應用[J].護理學雜志：綜合版，2007，22(1)：15-17.

[4]殷磊.護理學基礎[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：202-244.

[5]劉蘇君.基礎護理——護士的專業(yè)內涵[J].中華護理雜志，2005，40(4)：243.

[6]喬暉，王欣然.ICU基礎護理重要性的研究進展[J].現(xiàn)代護理，2005，11(17)：1397-1398.

1005-619X(2013)05-0458-02

2013-03-11)

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